患者安全目標(biāo)及患者安全目標(biāo)主要措施XXXXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)處20XX年 1 一 患者安全目標(biāo) 2 一 患者安全目標(biāo) 一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 正確識別患者身份 二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位 及術(shù)式錯誤 三 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 正確及時傳達(dá)關(guān)鍵信息 四 減少醫(yī)院感染風(fēng)險 五 提高用藥安全 3 一 患者安全目標(biāo) 六 強(qiáng)化臨床 危急值 報告制度 七 防范與減少患者跌倒 墜床等意外傷害 八 加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn) 保障安全救治 九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 構(gòu)建患者安全文化 十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度 關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響 4 二 患者安全目標(biāo)主要措施 5 一 確立查對制度 識別患者身份 一 在診療活動中 嚴(yán)格執(zhí)行患者身份 查對制度 確保對正確的患者實(shí)施正確的操作 1 有標(biāo)本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食 診療活動時患者身份確認(rèn)的制度 方法和核對程序 核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名 2 至少同時使用兩種患者身份識別方式 如姓名 年齡 出生年月 年齡 病歷號 床號等 禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù) 3 相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé) 4 各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 5 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 6 查對方法正確 診療活動中查對制度落實(shí) 持續(xù)改進(jìn)有成效 6 二 實(shí)施有創(chuàng) 包括介入 診療活動前 實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知 1 制定文件 明確實(shí)施有創(chuàng) 包括介入 診療活動前 實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知 并記錄在病例之中 2 定期對醫(yī)師組織實(shí)施有創(chuàng) 包括介入 診療活動醫(yī)患溝通培訓(xùn) 3重點(diǎn)對實(shí)施手術(shù) 麻醉 高危診療操作 特殊診療或輸血 使用血液制品 貴重藥品與耗材等時履行書面知情同意手續(xù) 4 相關(guān)醫(yī)師知曉并執(zhí)行率 80 7 三 完善關(guān)鍵流程 急診科 病房 手術(shù)部 產(chǎn)房 新生兒室之間流程 的患者識別措施 健全轉(zhuǎn)科交接登記制度 1 患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程 尤其急診科 病房 手術(shù)部 產(chǎn)房 新生兒室之間的轉(zhuǎn)接 2 對重點(diǎn)患者 如產(chǎn)婦 新生兒 手術(shù) 急診 無名 兒童 意識不清 語言交流障礙 鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定 3 對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者 有身份標(biāo)識的方法和核對流程 4 對新生兒 意識不清 語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者 由患者陪同人員陳述患者姓名 5 科室有轉(zhuǎn)科交接登記 6 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 7 重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時的身份識別制度落實(shí) 持續(xù)改進(jìn)有成效 8 四 提倡使用 腕帶 作為識別患者身份的標(biāo)識1 對需使用 腕帶 作為識別身份標(biāo)識的患者和科室有明確制度規(guī)定 2 至少在重癥醫(yī)學(xué)病房 等 新生兒科 室 手術(shù)室使用 腕帶 識別患者身份 3 對急診搶救室和留觀的患者 住院 有創(chuàng)診療 輸液以及意識不清 語言交流障礙等患者推廣使用 腕帶 識別患者身份 4 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 5 正確使用 腕帶 識別患者身份標(biāo)識 持續(xù)改進(jìn)有成效 6 使用帶有可掃描自動識別的條形碼 腕帶 識別患者身份 9 五 對傳染病 藥物過敏 精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識別標(biāo)志 腕帶 床頭卡 指紋等 1 制作有明顯特點(diǎn)的腕帶 床頭卡 向相關(guān)科室發(fā)放 并嚴(yán)格其使用 2 建立腕帶 床頭卡 指紋采集等相關(guān)記錄制度 3 特殊患者有顯識別標(biāo)志率100 10 六 職能部門應(yīng)落實(shí)其督導(dǎo)職能 并有記錄 1 建立對查對制度與患者身份識別的督導(dǎo)制度 2 相關(guān)職能部門定期到臨床實(shí)際督導(dǎo) 并有相關(guān)督導(dǎo)記錄 11 一 擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑 1 有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度 2 擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查 病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑 3 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 4 術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí) 執(zhí)行率100 二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查制度 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 12 二 建立手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程 1 建立手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程 2 對涉及有雙側(cè) 多重結(jié)構(gòu) 手指 腳趾 病灶部位 多平面部位 脊柱 的手術(shù)時 對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記 3 對標(biāo)記方法 標(biāo)記顏色 標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定 4 患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前 已標(biāo)記手術(shù)部位 5 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 6 涉及雙側(cè) 多重結(jié)構(gòu) 多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率100 13 三 建立手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程 并提供必須的保障與有效的監(jiān)管措施 1 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程 2 實(shí)施 三步安全核查 并正確記錄 第一步 麻醉實(shí)施前 三方按 手術(shù)安全核查表 依次核對患者身份 姓名 性別 年齡 病案號 手術(shù)方式 知情同意情況 手術(shù)部位與標(biāo)識 麻醉安全檢查 皮膚是否完整 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 靜脈通道建立情況 患者過敏史 抗菌藥物皮試結(jié)果 術(shù)前備血情況 假體 體內(nèi)植入物 影像學(xué)資料等內(nèi)容 第二步 手術(shù)開始前 三方共同核查患者身份 姓名 性別 年齡 手術(shù)方式 手術(shù)部位與標(biāo)識 并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容 手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告 第三步 患者離開手術(shù)室前 三方共同核查患者身份 姓名 性別 年齡 實(shí)際手術(shù)方式 術(shù)中用藥 輸血的核查 清點(diǎn)手術(shù)用物 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本 檢查皮膚完整性 動靜脈通路 引流管 確認(rèn)患者去向等內(nèi)容 3 準(zhǔn)備切開皮膚前 手術(shù)醫(yī)師 麻醉師 巡回護(hù)士共同遵照 手術(shù)風(fēng)險評估 制度規(guī)定的流程 實(shí)施再次核對患者身份 手術(shù)部位 手術(shù)名稱 麻醉分級等內(nèi)容 并正確記錄 4 手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整 5 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 6 手術(shù)核查 手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率100 14 四 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范1 有圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用標(biāo)準(zhǔn) 2 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用規(guī)范率100 15 一 建立規(guī)范化信息溝通程序 加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 包括醫(yī)療護(hù)理交接班 患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn) 跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 1 建立規(guī)范化信息溝通程序與醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 2 確立并執(zhí)行醫(yī)護(hù)一體化交接班制度 患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)制度 跨專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作制度 并印制科室互認(rèn)的統(tǒng)一印章 三 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 正確及時傳遞關(guān)鍵信息 16 二 規(guī)范醫(yī)囑開具 審核 執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和 或處理流程 1 有醫(yī)囑開具 審核 執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和 或處理制度 2 醫(yī)務(wù)人員對模糊不清 有疑問的醫(yī)囑 有明確的澄清流程 3 定期對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 并有改進(jìn)措施 17 三 在實(shí)施緊急搶救時 必要時可下達(dá)口頭臨時醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整復(fù)誦確認(rèn) 在執(zhí)行時雙人核查 事后及時補(bǔ)記 1 有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程 2 醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑 執(zhí)行者需附屬確認(rèn) 雙人核查后方可執(zhí)行 3 下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補(bǔ)記 18 四 接獲患者非書面的重要檢查 驗(yàn) 結(jié)果時 接獲者必須規(guī)范 完整 準(zhǔn)確地記錄患者識別信息 檢查 驗(yàn) 結(jié)果和報告者的姓名與電話 復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用 1 有重要檢查 驗(yàn) 結(jié)果等報告制度及流程 2 接獲患者非書面的重要檢查 驗(yàn) 結(jié)果的報告者應(yīng)規(guī)范 完整 準(zhǔn)確的記錄 復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告 并做好記錄 3 醫(yī)生接獲非書面的重要檢查 驗(yàn) 結(jié)果后及時追蹤及處置 4 相關(guān)人員直銷上述制度與流程 并正確執(zhí)行 19 五 建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機(jī)制 減少醫(yī)務(wù)人員之間溝通方式的差異性 提供多種溝通方式和溝通渠道 確保溝通準(zhǔn)確 通暢 便捷 1 建立跨專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員有效溝通培訓(xùn)機(jī)制 2 定期組織全體醫(yī)務(wù)人員參加參加溝通培訓(xùn) 3 建立醫(yī)務(wù)人員溝通網(wǎng)絡(luò)平臺 20 一 按照手衛(wèi)生規(guī)范 正確配置有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 1 根據(jù) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范 2 手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效 齊全 使用便捷 3 職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 4 醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性 95 四 減少醫(yī)院感染風(fēng)險 21 二 醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求 手清潔 手消毒 外科洗手操作規(guī)程等 1 對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn) 2 有手衛(wèi)生相關(guān)要求 手清潔 手消毒 外科洗手操作規(guī)程等 的宣教 圖示 3 手術(shù)室 新生兒室等重點(diǎn)科室 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100 4 職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 5 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率 90 6 不斷提高洗手正確率 洗手正確率 95 22 三 醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范 確保臨床操作的安全性 1 定期組織醫(yī)護(hù)人員無菌操作規(guī)范培訓(xùn) 2 職能部門有對醫(yī)護(hù)人員無菌操作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 23 四 使用合格的無菌醫(yī)療器械 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 1 嚴(yán)格規(guī)范無菌醫(yī)療器械的采購 有明確的采購標(biāo)準(zhǔn) 2 有有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒要求 3 職能部門有對無菌器械是否合格的檢查檢驗(yàn) 24 五 提高用藥安全 一 建立規(guī)范管理秩序 對高濃度電解質(zhì) 易混淆 聽似 看似 的藥品有嚴(yán)格的貯存識別與使用要求 并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度 1 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度 2 有麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域 標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定 3 相關(guān)員工知曉管理要求 并遵循 4 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 5 執(zhí)行麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域 標(biāo)識和貯存方法相關(guān)規(guī)定 符合率100 6 有高濃度電解質(zhì) 聽似 看似等易混淆的藥品貯存與識別要求 7 對高濃度電解質(zhì) 化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識和貯存方法的規(guī)定 8 對包裝相似 聽似 看似藥品 一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的 警示標(biāo)識 9 相關(guān)員工知曉管理要求 具備識別技能 10 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 11 對包裝相似 聽似 看似藥品 一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一 警示標(biāo)識 符合率100 25 二 對處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序 并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn) 1 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序 并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字 2 有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度 對于住院患者 應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑 藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥 護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥 確保給藥安全 3 開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑 或處方 時要注意藥物配伍禁忌 按藥品說明書應(yīng)用 4 有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 5 正確執(zhí)行核對程序 90 6 建立藥品安全性監(jiān)測制度 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重 群發(fā)不良事件應(yīng)及時報告并記錄 7 臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員 患者提供合理用藥的知識 做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù) 8 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo) 檢查 總結(jié) 反饋 有改進(jìn)措施 9 正確執(zhí)行核對程序達(dá)到100 26 一 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定 危急值 項(xiàng)目 建立 危急值 評價制度 1 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況 建立 危急值 項(xiàng)目表 2 建立醫(yī)院 危急值 評價制度 六 臨床 危急值 報告制度 27 二 建立規(guī)范 危急值 報告制度與流程 1 建立臨床危急值報告制度與工作流程 2 醫(yī)技部門 含臨床實(shí)驗(yàn)室 病理 醫(yī)學(xué)影像部門 電生理檢查與內(nèi)窺鏡 血藥濃度監(jiān)測等 有 危急值 項(xiàng)目表 3 相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程 4 根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié) 更新和完善危急值管理制度 工作流程及項(xiàng)目表 5 職能部門定期 每年至少一次 對 危急值 報告制度的有效性進(jìn)行評 28 一 對患者進(jìn)行跌倒 墜床等風(fēng)險評估 并采取措施防止意外事件的發(fā)生 1 對患者進(jìn)行風(fēng)險評估 主動向高危患者告知跌倒 墜床風(fēng)險 采取有效措施防止意外事件的發(fā)生 2 有防范患者跌倒 墜床的相關(guān)制度 并體現(xiàn)多部門協(xié)作 3 對住院患者跌倒 墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情 用藥變化再評估 并在病歷中記錄 4 主動告知患者跌倒 墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄 5 醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施 如走廊扶手 衛(wèi)生間及地面防滑 6 對特殊患者 如兒童 老年人 孕婦 行動不便和殘疾等患者 主動告知跌倒 墜床危險 采取適當(dāng)措施防止跌倒 墜床等意外 如警示標(biāo)識 語言提醒 攙扶或請人幫助 床擋等 7 相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序 8 有墜床 跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析 9 高危患者入院時跌倒 墜床的風(fēng)險評估率 90 10 高?；颊呷朐簳r跌倒 墜床的風(fēng)險評估率100 七 防范與減少患者跌倒 墜床等意外事件 29 二 有患者跌倒 墜床等意外事件報告制度 處理預(yù)案與工作流程 1 有患者跌倒 墜床等意外事件報告相關(guān)制度 處置預(yù)案與工作流程 2 患者跌倒 墜床等意外事件報告 處置流程知曉率 95 3 根據(jù)患者跌倒 墜床等意外事件的總結(jié)分析 完善防范措施 保障患者安全 30 三 加強(qiáng)評估患者跌倒 墜床等意外傷害1 有患者跌倒 墜床等意外傷害的評估制度 2 制作患者跌倒 墜床等意外傷害評估表 3 職能部門患者跌倒 墜床等意外傷害評估表進(jìn)行定期檢查 31 一 建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制 確定必備急救技能項(xiàng)目 并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 1 建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制 制定必備急救技能項(xiàng)目表 建立急救技能培訓(xùn)辦公室 2 定期組織全員參加急救技能培訓(xùn) 3 職能部門定期進(jìn)行急救技能大抽查 并將結(jié)果公布全院 八 加強(qiáng)全員急救培訓(xùn) 保障安全救治 32 二 對過敏性休克 火災(zāi) 地震 溺水 中暑 電梯事故 氣管異物 中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練 對相關(guān)人員進(jìn)行高級生命支持的培訓(xùn) 1 定期對過敏性休克 火災(zāi) 地震 溺水 中暑 電梯事故 氣管異物 中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練 2 定期開展對相關(guān)人員進(jìn)行高級生命支持的培訓(xùn) 33 三 醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度 在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理 1 建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度 2 確定地點(diǎn)部署搶救車 放置搶救藥品 實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范化管理 34 四 定期對員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評 建立考評標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制 1 制定員工急救技能及應(yīng)急能力考評標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制 2 定期組織全員急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評 并將進(jìn)行科室間對比 35 五 加強(qiáng)員工急救時自身防護(hù)意識及自身救護(hù)能力評估 保障員工安全 1 制定員工急救時自身防護(hù)意識及自身救護(hù)能力評估標(biāo)準(zhǔn) 2 定期進(jìn)行員工急救時自身防護(hù)意識及自身救護(hù)能力評估 36 一 建立主動報告醫(yī)療安全 不良 事件與隱患缺陷的制度與工作流程 1 有醫(yī)療安全 不良 事件的報告制度與流程 2 有對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn) 3 有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全 不良 事件 4 每百張床位年報告 10件 5 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100 6 有指定部門統(tǒng)一收集 核查醫(yī)療安全 不良 事件 7 有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報醫(yī)療安全 不良 事件 8 對醫(yī)療安全 不良 事件有分析 采取防范措施 9 每百張床位年報告 15件 10 全院員工對不良事件報告制度的知曉率100 11 建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全 不良 事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫 12 每百張床位年報告 20件 13 持續(xù)改進(jìn)安全 不良 事件報告系統(tǒng)的敏感性 有效降低漏報率 九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 構(gòu)建患者安全文化 37 二 有激勵措施 鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 網(wǎng)上自愿報告活動 提高不良事件上報率 1 建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機(jī)制 鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 網(wǎng)上自愿報告活動 2 對不良事件呈報實(shí)行非懲罰制度 3 嚴(yán)格執(zhí)行 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度 的規(guī)定 4 激勵措施有效執(zhí)行 5 使用衛(wèi)生部 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 報告 6 醫(yī)院醫(yī)療安全 不良 事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 建立網(wǎng)絡(luò)對接 38 三 有醫(yī)療安全 不良 事件反饋機(jī)制 對重大不安全事件及時反饋 有根因分析和針對性的持續(xù)改進(jìn)措施 從系統(tǒng)上減少 杜絕不良事件的發(fā)生 1 有醫(yī)療安全 不良 事件反饋機(jī)制 2 出現(xiàn)醫(yī)療安全 不良 事件應(yīng)及時反饋相關(guān)部