蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 1 前 言 1 國內(nèi)外對肺結核及肺結核合并糖尿病的研究情況 內(nèi)外結核病的流行現(xiàn)狀 結核病 1 是全球關注的 社會問題和公共衛(wèi)生 問題。 20世紀以來，隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，結核病的發(fā)病率和患病率在西方國家得到有效的控制 2，但是在80年代后期，發(fā)達國家的結核病死灰復燃，同時在貧窮和落后的發(fā)展中國家肆掠。這給全球公共衛(wèi)生工作帶來了嚴重挑戰(zhàn)，其中人口流動、 人類免疫缺陷病毒的蔓延 以及 感染耐藥結核菌株的不斷增多 ， 已經(jīng)成為結核病控制所面臨的三大難題3。 目前， 在全球范圍內(nèi) 有 20億人次感染結核病 4， 同時 每一年 新發(fā)活動性結核病患者 高達 800多萬 ,死亡 300萬 5。 全球 22個結核病高負擔國家多為發(fā)展中國家，在一些結核病疫情嚴重的非洲國家 ， 結核病感染的年增長率達到 6%6。而我國結核病患者數(shù)量居世界第 2位 ， 僅次于印度。目前我國受分支結核桿菌感染 的人口 有 5億以上 ， 現(xiàn)有活動性肺結核病患者 多達 451萬 ， 其中菌陽肺結核病人 196萬 ；涂陽肺結核病人 一百多萬人 。 結核病病例多見于 1549歲人群（ 500萬 600萬）。在發(fā)展中國家的感染人口以青壯年為主，結核病發(fā)病男女性別比為 2:1。 目前，我國結核病流行趨勢及特點 呈現(xiàn)為 7 “五多一高 ”，即：受 感染人數(shù)多 ； 耐藥病人多 ；現(xiàn) 患病人多 ； 死亡人數(shù)多 ； 農(nóng)村病人多 ； 疫情居高不下。聯(lián)合國結核病控制的目標是 2015年結核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢。近年來，結核病患者逐漸增多，而且呈年輕化趨勢，我國的 結核病流行尚未得到有效的控制，任務 仍然 十分艱巨。 內(nèi)外糖尿病的流行現(xiàn)狀 糖尿病由多種病因引起的 一種 慢性代謝紊亂疾病 8，其主要特點是 ： 由于胰島素分泌絕對或相對不足所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質、水及電解質的代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭 ， 分為 1 型 和 2 型。 目前，全世界的 非傳染性疾病 中 2 型 糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢發(fā)展， 有近 1 億多人的患者分布在世界各地 ， 發(fā)病率呈明顯上升趨勢 ，并 成為致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病 ，是 危害人們健康的主要慢性疾病之一。幾乎全世界的調查都顯示 2 型糖尿病的患病率隨年齡的增加而上升，在 40 歲以上人群中患病率最高。 據(jù) 世界衛(wèi)生組織 ( 資料 顯示 ,上世紀 80 年代 全球糖尿病患者約為 三千 萬 ，到二十世紀 即上升為 一 億 多人，而 到 再過 30 年 這一數(shù)據(jù) 預計將蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 2 增加 至 三 億 多人 8 發(fā)展中國家 的 患病增長趨勢也 開始 日益嚴峻 10。 可以預測在未來 32 年中， 在全球范圍內(nèi) 2 型糖尿病的患病率的增長 以及 與之相關的醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源的經(jīng)濟負擔也會越來越 沉重 。 依據(jù) 際糖尿病聯(lián)盟）預計8，到 2030 年 我國糖尿病患者數(shù)量將 僅次于美國 ,并且 我國的糖尿病患病率 將快速增加 ,遠 遠高于美國的 40%10 核病合并糖尿病的流行現(xiàn)狀 尿病和結核病是兩種嚴重危害人類健康的全球性疾病 肺結核患者合并糖尿病患者較為多見 12。 日本的一項報告指出，糖尿病并發(fā)肺結核的患病率為 國內(nèi)有報告其為 肺結核并發(fā)糖尿病，國外報告的為 17%，北京結核病研究所報告的數(shù)據(jù)為 13。糖尿病人群中結核病的患病率和發(fā)病率分別是非糖尿病者的 4倍。國外報告中 韓國糖尿病患者中結核病的患病率為 14。在日本，從 1987年至 1998 年的 住院肺結核病人中 并發(fā)糖尿病的比例為 15。在 坦桑尼亞 506例痰菌陽性住院結核病患者中糖尿病患病率為 國內(nèi) 流行病學調查資料顯示 ,在 重慶地區(qū) 的 普通人群中 ， 結核病 的 患病率為 而 同期糖尿病患者中結核病的患病率 則 為 后者為前者的 。 我國上海市新登記 的 結核病患者中 16， 并發(fā)糖尿病的比例 已經(jīng) 從 1992 年的 0 萬上升至 1997 年的 0萬 ,年遞增率達 廣 州市兩病并發(fā)率由 1995 年的 0 萬上升到 1997年的 0 萬 ， 年遞增達 17。 哈密市結核病合并糖尿病登記率從 1995年的 0 萬上升至 2001 年的 0 萬 ， 年平均遞增 18。 2004 年成都市結核病合并糖尿病的合并率為 19。 綜合 以上數(shù)據(jù)亦表明 ,結核病病人中并發(fā)糖尿病的比例有逐年增高的趨勢。糖尿病對結核病流行所起的作用 需要正視 ， 糖尿病患病率 的 增加能促使結核病的發(fā)生 ，甚至 加重結核疫情。 而 結核病是否會增加糖尿病的發(fā)病危險 ， 目前 還 尚無定論。 結核與糖尿病的相互關系 結核病與糖尿病是兩種不同的疾病 20， 可能是結核病先發(fā) ， 后引起糖尿病 ， 也可能相反。但是 ， 總的說來 ， 兩病并發(fā)可能加重患者的體質狀況惡化。糖尿病易患肺結核，其患病率是普通人群的 3。從臨床分析看，兩病的發(fā)病順序一般認為是 21：糖尿病先于肺結核患者占 70 85左右；兩者同時發(fā)病者占20 35左右；糖尿病源于肺結核者占 5 10 左右。 尿病與肺結核之間的相互影響 肺結核 影響 糖尿病病人的糖代謝，致使血糖難以控制 的主要因素有 ：結核病人胰島 發(fā)生了病理改變 ，胰島周圍硬化， 造成 胰島細胞營養(yǎng)不良和萎縮，使 得 碳蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 3 水化合物代謝障礙； 同時在直接督導的短程化療中 (結核藥物如異煙肼、利福平等對糖代謝 也 有 生理 、病例的改變 。 據(jù)相關 文獻報道 22， 糖尿病患者的糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、蛋白質代謝紊亂，免疫力下降，而 這些 生理病理的改變 為結核病治療 增加了難度。 養(yǎng)素對結核病和糖尿病的影 響 研究顯示劉麗新 23：肺結核病人在不進行務農(nóng)，臥床休息為主的情況下，每天平均需要 2500 3000總熱量 ， 較一般的健康人高 ， 因肺結核病人的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、出汗、滲出等額外消耗 ， 故能量消耗較大 。 因此肺結核病人更需要供給全 面 的營養(yǎng)素以補足消耗 ， 并儲備能量。而王瑋等人的研究發(fā)現(xiàn) 24， 糖尿病病人需要嚴格控制總能量，當同時患有結核病和糖尿病的患者可以適當放寬。結核病人的蛋白質也必須增加 ， 每日至少應供應 2. 0g/重。蛋白質其主要功能是參與細胞的生長與修復，同時也能產(chǎn)生熱和力。結核病人需要大量維生素 C，因此肺結核患者和糖尿病患者都應補充維生素 B 和 C，可以減少糖類中間代謝產(chǎn)物。 據(jù) 文獻表明 25患糖尿病時 ，由于 肝臟轉化維生素 A 的機能降低，導致維生素 A 缺乏， 致使 呼吸道粘膜上皮抵抗力降低， 容易造成 結核菌的侵入。而 糖尿病 中的 酮癥酸中毒也可影響組織抵抗力減退，有利于結核菌的繁殖。 2 研究內(nèi)容及路線圖 究內(nèi)容 甘肅省地處黃河上游，是自然條件相對嚴酷、經(jīng)濟欠發(fā)達的省份 26，也是結核病高發(fā)的重點地區(qū)。 有 研究表明 27，自 2000 2010 年全國實施結核病防治規(guī)劃以來，甘肅省 的 結核病防治工作有 很大的進步 ，結核病疫情 有 較 為 明顯 的 下降幅度，但 隨著 近年來，耐藥、人口流動、 大挑戰(zhàn) ，又使得 結核病控制 面臨 新 的 挑戰(zhàn) 。 同時患者對疾病的了解，對飲食和生活的重視程度，影響著疾病的恢復和發(fā)展 ，人 體內(nèi)多種營養(yǎng)素的水平與結核病的發(fā)生 與 發(fā)展有著密切關系。 基于以上因素，為了解甘肅地區(qū)肺結核以及肺結核合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況，對甘肅地區(qū) 15 個點的結核病患者的既往病歷資料進行收集和整理，同時，通過現(xiàn)場 面對面問卷調查 、 血糖測量 等 篩查出肺結核合并糖尿病患者 。 本研究采用 了 食物頻率法和 24 小時膳食回顧法 以及 分法 ， 綜合評價肺結核患者的膳食質量和膳食營養(yǎng)攝入狀況，以及 肺結核合并糖尿病患者 的 膳食及營養(yǎng)素攝入情況， 為開展營養(yǎng)干預提供依據(jù)和 飲食指導。 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 4 術線路圖 肺結核患者 發(fā)放知情同意書 身高、體重、血壓 指尖血檢測血糖 血糖 問卷調查 宣教 情況登記表 血糖正常 經(jīng)篩查為糖尿病患者 發(fā)放 ”肺結核合并糖尿病情況表 ” 建議進一步確診和治療 拿抗結核藥物 復診 復診 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 5 第一章 肺結核患者膳食營養(yǎng)分析 研究 1 研究對象與方法 究對象 隨機抽取 甘肅省定西市（安定區(qū)、漳縣、岷縣、隴西、通渭） 、 天水市（ 麥積 區(qū) 、甘谷、秦安、秦州、清水、武山）、武威市（涼州區(qū)）、白銀市 （白銀區(qū)）疾病預防控制中心結核病防治科 2010間確診為肺結核的 3350 名患者 ，男性 2079 例 ， 女性 1271 例。納入標準 28： 2010間 在 甘肅省 四個地級市 的 疾控中心 結核病防治科確診為肺結核的，包括復診和新發(fā)病人。 能夠正確理解提問并完成問卷，配合相關問卷調查。排除標準： 已完成結核規(guī)定療程的痊愈者； 確診為非結核病的其他疾病患者；合并其他重大疾病的患者； 文化程度低、語言溝通障礙等不能配合問卷調查者。 究方法 卷調查方法 肺結核患者的調查由統(tǒng)一培訓的疾控中心結防科醫(yī)生完成；遵循患者自愿原則，接受調查的肺結核患者均由本人簽署 “知情同意書 ”，告知其本次調查的目的和意義。問卷內(nèi)容包括三個部分健康知識、食物頻率表、 24 小時膳食回顧。要求被調查者準確回憶 24 小時攝入的全部食 物，準確描述并配合醫(yī)生完成問卷。 能量及營養(yǎng)素攝入水平計算 ： 采用膳食頻率和 24h 膳食回顧法進行問卷調查。膳食頻率法要求被調查者回憶近一年內(nèi)各類食物的每年、每月、每周、每天的攝入次數(shù)及攝入量。 24h 膳食回顧要求被調查對象回憶 24h 內(nèi)攝入的所有食物，準確地描述食物的成分及攝入量，使用 “家庭營養(yǎng)師 營養(yǎng)學專家系統(tǒng) 試版） ”分析膳食營養(yǎng)素攝入狀況。 斷標準 （ 1）糖尿病 根據(jù) 1999 年世界衛(wèi)生組織（ 國際糖尿病聯(lián)盟確定的標準：空腹血糖（ 7.0 (126mg/（ 2）體質指數(shù)（ 我國成人建議標準： 正常； 24超重； 28 為肥胖。 500g=12 0 25g=10 225 275g=0 525g=12 575g=12 575g=12 625g=12 2 725g=12 0 300g=0 150299g=149g=g=350g=0 175249g=175g=g=400g=0 200399g=199g=g=450g=0 225449g=225g=g=500g=0 250499g=249g=g=0 200g=0 100199g=99g=g=300g=0 150299g=149g=g=400g=0 200399g=199g=g=500g=0 250499g=249g=g=0 300g=0 每減少 50g，分值減少 1分 0 30g=0 1529g=14g=g=40g=0 2039g=19g=g=50g=0 2549g=24g=g=4 0=25g=575g=0 75125g=2 125以上=4 0=50g=0100g=0 101150g=2 150=4 0 75g=4 5175g=2 2550g=0 124g=g= 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 10 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 10 式的定義 式將 為 3 個水平 ： 20 分以下 ， 2040 分 ， 40 分以上 ；為 3 個等級 ： 10 分以下 ， 1020 分 ， 20 分以上 ； 以膳食中 分值水平的不同組合定義九種膳食模式 。 模式 A 反映了膳食中攝入不足與攝 入過量的問題均較少 ， 為最優(yōu)模式。模式 B 反映膳食中攝入過量問題較少 ， 但存在一定程度的攝入不足 。 模式 C 反映膳食中的主要問題是嚴重的攝入不足。模式 D 反映膳食中攝入不足的問題較少 ，但存在著一定程度的攝入過量。模式 E 反映結構中存在中等程度的攝入不足和攝入過量。模式 F 反映膳食中存在著一定程度的攝入過量 ， 同時存在著較高程度的攝入不足問題。模式 G 反映了膳食中的主要問題是攝入過量。模式 H 反映了膳食中存在較為嚴重的攝入過量問題的同時 ， 存在著一定程度的攝入不足。模式I 反映膳食中攝入不足和攝入過量的問題均很嚴重。 計學方 法 采用 件雙錄入問卷結果，應用 件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（ ）表示，采用單因素方差分析，檢驗水準 = 量控制 備階段質量控制 專家和老師在科學合理可行的原則下 設計調查問卷。在正式開始調查前，通過 預 調查 的方式， 初步分析結果 ，以進一步對調查問卷進行修改完善，并最終確定。同時， 對調查員進行嚴格培訓 ，明確 調查表的填寫方法和要點 ，了解 調查表中的每一個項目 。 場調查階段質量控制 現(xiàn)場回收問卷如發(fā)現(xiàn) 錯漏項時 ，需要 當場 重新予以 詢問 和 補充改正 ，在認真核實無誤后簽字回收。同時，每一天調查結束后，還需要對調查表進行復查， 隨機抽取 5 的完成問卷，其合格率不得低于 95%。 若仍有錯漏項，則 需在 第二天及時的 進行補充改正。 卷錄入階段質量控制 采用 件雙錄入問卷結果 ， 在錄入數(shù)據(jù)之前需要再次核查調查問卷，并用統(tǒng)一的標準錄入問卷。最后，為了確保錄入數(shù)據(jù)的質量，需在完成數(shù)據(jù)錄入后抽取 10%進行復核。 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 11 2 結果 本情況 結核患者年齡分布 表 3 和圖 1 顯示，不同性別 肺 結核患者年齡分布差異有統(tǒng)計學 意義（ 2 =組所占比例最大，為 其次為 4059歲組，占 2039 歲組占 最小的是 60 歲組為主 ，其構成分別是 表 3 肺結核患者年齡分布情況 錯誤 !未找到引用源。 2 =P=誤 !未指定書簽。 圖 1 肺結核患者年齡分布情況 結核患者的地區(qū)分布 表 4 和圖 2 顯示，不同性別 肺 結核患者地區(qū)分布差異無統(tǒng)計學 意義（ 2 =P結核病患者地區(qū)分布主要為定 西、武威、天水， 白銀肺結核患者最少，僅占 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 12 表 4 肺結核患者地區(qū)分布情況（缺榆中） 錯誤 !未找到引用源。 2 =P=誤 !未找到引用源。 圖 2 肺結核患者地區(qū)分布情況 結核患者文化程度分布 表 5 和圖 3 顯示，不同性別結核病患者文化程度分布差異有統(tǒng)計學 意義（ 2 =結核病患者年收入分布主要為 8000 組，占 其次為蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 14 1000180001，分別占 20000 組結核病患者最少，僅占 不同性別中， 以 年收入 8000 為主， 男性占 女性占 表 8 結核病患者年收入分布情況 年收入 男 女 合計 n % n % n % 8000 1076 665 1741 000117 254 671 000127 252 679 20000 159 100 259 計 2079 1271 3350 =P=000800010010000年收入（元）構成（% ）女男圖 6 肺結核患者年收入分布情況 結核患者膳食營養(yǎng)分析 結核患者各類食物每日攝入量 表 9 顯示，與膳食寶塔推薦攝入量相比，肺結核患者谷薯類 、蛋類每日攝入量較為充足，蔬菜類、水果類、 奶及奶制品明顯低于推薦攝入量。尤其是魚蝦類的平均每日攝入量明顯不足僅為 表 9 各類食物平均每日攝入量（ g,x S ） 膳食種類 肺結核 膳食寶塔推薦攝入 量 谷薯類 41950州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 15 蔬菜類 00果類 00禽肉類及制品 0蝦類 0類 5及奶制品 00 大豆及其制品 0 肺結核患者膳食營養(yǎng)每日攝入量 表 10 顯示 ， 24 小時膳食調查結果顯示，鐵攝入量為 攝入水平均超過相應的 他礦物質、能量物質和維生素普遍攝入不足，其中維生素 A、維生素 生素 C、鈣的攝入量不足 50%。 表 10 肺結核患者膳食營養(yǎng)素每日攝入量對比分析 (g ,x s) 營養(yǎng)素 肺結核患者 營養(yǎng)素攝入量 全國水平 推薦攝入量 占 能量 (400 白質 (g) 5 肪 (g) - 碳水化合物 (g) - 維生素 A(00 生素 B1( 生素 B2(生素 C(00 生素 E(0 (00 (50 (5 ( (000 用膳食平衡指數(shù)評價肺結核病人的營養(yǎng)情況 值的人群分布的基本情況 性別與 正端分（ 負端分（ 膳食質量距（ 來看，男女膳食攝入不存在明顯差異。男女總體的膳食質量均在低度膳食失衡蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 16 之間（ 18 34),差異無統(tǒng)計學意義 (P年齡與 同年齡組人群 60歲年齡組患者膳食攝入量較適宜，分均在 6分左右。四組人群總體膳食質量均處于中度膳食失衡狀態(tài) (30 43)，但總體各年齡組差異有統(tǒng)計學意義 ( 表 11 不同肺結核患者的 正端 分） 負端分） 總分 ) 膳食質量距） 性別 男 t 齡 60 濟收入 20000 化程度 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 17 初中及初中以下 中 /中專 專 學以上 食物組及食物種類指標分值的肺結核患者構成分布 表 12顯示 ,本次肺結核患者人群中， 各類食物的 谷類食物攝入適宜或達到推薦攝入量（ 6占 攝入不足（ 別占 無嚴重攝入不足。 豆類攝入不足（ 豆類攝入充足（ 患者攝入充足（ 畜禽肉及制品 攝入過量（ 4）的占 魚蝦類明顯攝入不足（ 為 表 12 單項指標各分值段的肺結核患者分布情況 分數(shù) 谷薯類 蔬菜 類 水果類 乳制品 豆類 畜禽肉及 制品 魚蝦 類 蛋類 （ （ （ （ （ （ （ 1 3 5 7 9 011 州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 18 12 不同 式肺結核患者的主要食物的平均攝入量 表 13顯示 ,本研究中肺結核病患者人群中 ， 其中有 人膳食模式為 A； 人群是模式 B ，所占的比例較大； 模式 C 所占比例最低為 。其中 模式 D ； 模式 E 比例較低 占 本 次研究中沒有 有模式 F、G、 H、 I 主 要 涉及的 膳食問題為攝入過量 或 存在嚴重的攝入過量 等模式。 表 13 不同 g/(人日 ) 模式 n r% 谷類 蔬菜類 奶類 魚蝦類 水果類 豆類 肉類 蛋 類 A 1258 1162 87 667 176 討論 肺結核是呼吸系統(tǒng)常見的慢性消耗性疾病之一，病程長。肺結核病的特點是高分解代謝率，臨床上易出現(xiàn)蛋白質喪失增加而導致的營養(yǎng)不良，一方面的原因蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 19 是結核病病原體所引起機體消耗性的改變，營養(yǎng)素攝入不足及能量需要增加 36。另一方面是因為患者食欲下降造成各種營養(yǎng)素攝入不足甚至缺乏，致使機體合成代謝減少，患者體內(nèi)白蛋白水平、血清總蛋白等低下，病灶修復能力下降，使病情反復遷延不愈，給治愈結核病帶來了更大的挑戰(zhàn) 37，而肺結核患者的營養(yǎng)不 良可以使機體免疫功能、淋巴細胞數(shù)量及功能下降，而影響抗結核病藥物的發(fā)揮作用不甚理想，耽誤了患者的康復和痊愈。 本次調查研究中，肺結核患者隨著年齡的增加有增多的趨勢，以 60歲以上老年患者居多，因為老年人體質較弱，受疾病慢性消耗的影響更大，因此應增加對老年患者的的關心及各種營養(yǎng)素的攝入。由于此次調查農(nóng)村患者居多，文化程度較低，以初中及初中以下為主，占到了 給營養(yǎng)健康宣教帶來了一定的難度。肺結核患者活動水平以輕、中度活動水平為主，不同性別經(jīng)濟收入無顯著性差異，可能與患病后勞動能力減弱，農(nóng)間勞動減少相關 。 度營養(yǎng)不良占 12%，可能與肺結核疾病本身就是消耗性疾病相關，肥胖患者少，不同性別肺結核患者 布有統(tǒng)計學差異。 本次調查中該地區(qū)肺結核患者雖然谷薯類、蛋類每日攝入量較為充足，但是膳食結構單一，種類匱乏，這與青島大學王瑛琨 28等人研究一致，可能在經(jīng)濟落后地區(qū)，蛋類仍然是甘肅農(nóng)民的意識里是最利于疾病恢復的食物，所以蛋類攝入較為充足。蔬菜類、水果類、奶及奶制品明顯低于推薦攝入量。尤其是魚蝦類的平均每日攝入量明顯不足，可能與地域、經(jīng)濟水平、飲食習慣相關。 肺結核 患者的能量、碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量低于全國水平。結核患者總體能量攝入不足，而蛋白質的大量消耗 ,可能導致結核患者能量及蛋白質代謝紊亂 ,易并發(fā)低蛋白血癥，不利于病情的恢復，所以蛋白質及能量的攝入不足應引起肺結核患者的重視，應在飲食中注意蛋白質和能量的補充。維生素 A、維生素 C、鈣的攝入明顯不足，提示應加強肺結核患者的健康宣教，平衡膳食，促進疾病的恢復。 本次調查采用了 38，將各種食物量化折算，可以快速、方便的評價肺結核人群的膳食質量。調查發(fā)現(xiàn)：肺結核患者攝入 男女膳食攝入不存在明顯差異 ，總體膳食質量均在低度膳食失衡之間；膳食質量年齡的分布 4059 歲及 60歲年齡組 ，膳食質量較為適宜。肺結核患者 存在明顯奶類、豆類、魚蝦類攝入不足，提示存在飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸攝入不足的問題。原因可能與肺結核人群的膳食支出不均衡，營養(yǎng)觀念 和飲食習慣等因素有關。 比較 不同的膳食模式，肺結核患者攝入的營養(yǎng)素及食物的差距很大，本次調查主要以 A、 B、 ，僅有約 1/3的肺結核患者的膳食攝入模式較為理想。也顯示出農(nóng)村居民的肺結核患者膳食失衡的程度較為嚴重。不同膳食模式中 ,膳食營養(yǎng)狀況差蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 20 異較大，與傳統(tǒng)的食物、營養(yǎng)素平均攝入量的調查評價方法相比，采用 能夠更好地描述肺結核患者的膳食質量的總體概況 ,易于發(fā)現(xiàn)存在的主要問題 ,量化膳食問題的程度 ,尤其是對患者的營養(yǎng)健康問題得到更快及有效的方式發(fā)現(xiàn)促進疾病的康復。 第二 章 肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 糖尿病和結核病兩種疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，有著相同的發(fā)病高峰 39，兩種疾病之間病因相互促進，互為因果，也同時是 “ 富貴病 ” 及 “ 貧窮病 ” 的兩個代表疾病。糖尿病患者并發(fā)結核病的機率會大大增加，同時結核病患者中糖尿病的患病率也較非結核病患者高， 所以兩種疾病共同存在的現(xiàn)象在臨床上更為常見 7 。且糖尿病和結核病兩病共同發(fā)生時 40，糖尿病的進展速度快，疾病惡化程度高且易發(fā)生酮癥酸中毒 41，預后兇險；結核菌更易表現(xiàn)為多種耐藥性、營養(yǎng)不良造成的抵抗力下降，給治療帶來了極大的困難，成為威脅人類生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題。 1 對象與方法 查對象 肺結核患者的選取：選擇方法同第一章 肺結核病人隨機抽取 147例，其中男性 93名，女性 54名。 肺結核合并糖尿病患者的選?。涸诜谓Y核患者中均采空腹血檢測血糖，確診為肺結核合并糖尿病的患者 147 例 ,其中男性 87 例 ,女性 60 例。 健康人群的選取：根據(jù)本研究所選取的肺結核患者和肺結核合并糖尿病患者蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 21 的性別年齡構成，分層 隨機抽取健康對照 147 例，其中男性 93 例 ,女性 54 例。 健康人群納入標準 :2 未患結核病及其他重大疾病，如心臟病、糖尿病等。 排除標準 :2 曾經(jīng)患有結核病，或者現(xiàn)患其他嚴重心血管、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等。 尿病診斷標準 根據(jù) 1999 年世界衛(wèi)生組織（ 國際糖尿病聯(lián)盟確定的標準：空腹血糖（ 7.0 (126mg/ 查方法 根據(jù)第六版營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學中膳食調查方法的原則，自行設計 膳食頻率和 24 h 膳食回顧問卷進行調查，健康人群組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的體檢中心工作人員面對面進行調查；肺結核組及肺結核合并糖尿病組由統(tǒng)一培訓的疾控中心結防科醫(yī)生完成。膳食頻率法要求被調查者回憶近一年各類食物的攝入次數(shù)及攝入量，從而得出各類食物平均每次攝入量； 244 確地描述食物的成分及攝入量，使用“家庭營養(yǎng)師 營養(yǎng)學專家系統(tǒng) 試版）”分析膳食營養(yǎng)素攝入狀況，以便計算不同組膳食營養(yǎng)素攝入量及膳食能量來源。 計學方法 應用 入問卷，應用 件進行統(tǒng)計分析，采用單因素方差分析，應用 2 檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（ x s）表示，檢驗水準 = 量控制 本次研究的調查人員及醫(yī)生進行統(tǒng)一問卷調查培訓，掌握食物頻率法及 24小時膳食回顧法的應用以及對問卷的填寫、詢問方法的要點；調查問卷完成后仔細核對，如存在缺失、空白或錯填等應立即重新詢問核實，確認無誤后簽字回收。錄入前統(tǒng)一問卷錄入的標準，采用雙錄入并進行一致性檢驗，以確保錄入數(shù)據(jù)的質量。 2 結果 口學特征 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 22 同組調查對象性別分布情況 表 14 和圖 7 顯示，不同性別在健康人群、肺結核組及肺結核合并糖尿病組分布有統(tǒng)計學差異（ =年齡組，肺結核合并糖尿病組年齡分布以 60 歲為主，占 其次為 4059歲組，占 表 15 不同組調查對象年齡分布情況 年齡 健康人群 肺結核 肺結核合并糖尿病 n % n % n % 60 43 43 94 計 147 147 147 P=誤 !未找到引用源。 圖 8 不同組調查對象年齡分布情況 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 23 同組調查對象文化程度分布 表 16 和圖 9 顯示，文化程度分布在健康人群、肺結核及肺結核合并糖尿病間分布有統(tǒng)計學差異（ = 表 19 不同組各類食物平均每日攝入量（ g,xs） 膳食種類 健康人群 肺結核 肺結核合并糖尿病 膳食寶塔推薦 攝入量 谷薯類 50菜類 00果類 00禽肉類及制品 0蝦類 0類 5及奶制品 00 大豆及其制品 0：與肺結核合并糖尿病組比較， *控制總能量的攝入，維持健康體重（ 肺結核病合并糖尿病患者的營養(yǎng)供應，包括供能物質、蛋白質及各種維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應肺結核治療時的營養(yǎng)需求；應禁食各種高糖食品及含糖飲料，改為木糖醇等代替，高脂食品也要加以限制。采用少食多餐的方式，每餐主食量不超過 2兩，這對血糖控制有利。 5 輕、中、重度營養(yǎng)不良患者應增加能量攝入，提高蛋白質攝入比例和數(shù)量 肺結核患者常伴有消瘦（營養(yǎng)不良），因為同時有糖尿病，因此應增加蛋白質攝入，適當控制碳水化合物。吃適量的奶類、大豆及其制品。奶類營養(yǎng)成分齊全且比例適宜，容易消化吸收。大豆價廉物美，可有效提高農(nóng)村居民蛋白質攝入量。經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉。 6改變不良生活習慣 增加戶外運動，經(jīng)常曬太陽：光照可提高機體維生素 水平，也是廉價獲得充足維生素的最好來源。用時運動可增強機體免疫力，調節(jié)神經(jīng)肌肉的功能，減少各種 糖尿病的危險因素，也有一定的預防作用。吸煙會使病情加重：吸煙使咳嗽加劇，結核病灶擴散。同時，吸煙對于患者可能存在的由糖尿病引發(fā)的血管病變是高度危險的。飲酒容易引發(fā)咯血癥狀：飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用。同時，酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖。少吃辛、蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 30 辣、咸、熏、烤類食品。常開窗通風：工作、生活場所要注意勤開窗通風，保持屋里空氣流通，就可以避免呼吸污濁、有毒的空氣，預防呼吸道傳染病發(fā)生，維護健康?？人浴⒋驀娞缬眉埥碚谘诳诒?，不隨地吐痰。被褥要常曬、勤換洗。充足的睡眠有利于疾病的康復和維持 機體良好的免疫機能；規(guī)律作息時間、不熬夜；每天睡眠時間不少于 6度疲勞不利于患者的治療和康復，避免過重的體力活動。 二：不足 本次調查僅為甘肅部分地區(qū)肺結核及肺結核合并糖尿病現(xiàn)況的調查，由于西部地區(qū)較為落后的調查條件及課題經(jīng)費限制，僅能選擇甘肅省較有代表性的地區(qū)進行調查，使課題本身存在一定的局限性，需進一步對其他地區(qū)的肺結核及肺結核合并糖尿病患者進行更為詳實的膳食調查。 蘭州大學碩士研究生學位論文 甘肅省肺結核及肺結核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析 31 參考文獻 1 朱耀進 ,許龍 臨床肺科雜志 , 2007. 12(1): p. 542 王巍 ,崔清法 臨床肺科雜志 , 2012. 17(9). 3 龍兆豐 ,周倫祥 ,金鈴 中國