尺骨鷹嘴骨折fractureofolecranon 青島城陽(yáng)古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院手足創(chuàng)傷科張梁 1 解剖 鷹嘴是尺骨近側(cè)的關(guān)節(jié)部分 和冠突共同構(gòu)成C形大切跡大切跡和肱骨遠(yuǎn)端的滑車(chē)構(gòu)成關(guān)節(jié) 改關(guān)節(jié)只允許屈 伸軸向的活動(dòng) 為肘關(guān)節(jié)提供內(nèi)在穩(wěn)定性在后面 肱三頭肌腱附著于鷹嘴 其纖維編織加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊 鷹嘴的骨折移位表明肱三頭肌功能結(jié)構(gòu)破壞 導(dǎo)致主動(dòng)伸肘功能喪失 2 鷹嘴的骨化中心在10歲時(shí)出現(xiàn) 大約16歲融合 在成人可以一直存在骺板 常為雙側(cè)存在并具有家族遺傳性尺骨鷹嘴位于皮下 容易遭受直接暴力而產(chǎn)生骨折 3 損傷機(jī)制 兩種常見(jiàn)機(jī)制 分別導(dǎo)致兩種可預(yù)見(jiàn)的骨折類(lèi)型 直接暴力 跌倒時(shí)肘部著地或施加于鷹嘴的直接暴力 導(dǎo)致鷹嘴粉碎性骨折 4 間接暴力 上肢伸直位跌倒 伴有肱三頭肌的突然強(qiáng)力收縮 導(dǎo)致鷹嘴的橫斷或斜行骨折 復(fù)合暴力可以導(dǎo)致粉碎性骨折移位 強(qiáng)大暴力可以導(dǎo)致骨折 脫位 尺骨遠(yuǎn)斷端和橈骨小頭向前移位 5 臨床評(píng)估 典型表現(xiàn)為患肘屈曲 患者用健側(cè)手托住患肢 鷹嘴或手部的擦傷可提示損傷機(jī)制 查體 骨折部位捫及空虛 不能主動(dòng)對(duì)抗重力伸肘 說(shuō)明肱三頭肌的伸肘裝置損傷 仔細(xì)檢查神經(jīng)感覺(jué)情況 高暴力所致粉碎性骨折時(shí) 可伴隨有尺神經(jīng)損傷 6 骨折分型 Mayo分型Schatzker分型 基于骨折模式 coIton分類(lèi) 7 Mayo分型 8 9 10 11 Schatzker分型 基于骨折模式 12 橫斷骨折 位于滑車(chē)切跡的最頂點(diǎn) 多由于肱三頭肌和肱肌突然的暴力牽拉 直接暴力所致者不常見(jiàn) 橫斷 壓縮骨折 直接暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面粉碎和壓縮 斜形骨折 由過(guò)伸損傷所致 骨折線始于半月切跡中點(diǎn) 斜形遠(yuǎn)端 13 粉碎骨折合并其他損傷 源于高能暴力直接致傷 冠突骨折可以引起肘關(guān)節(jié)不穩(wěn) 斜形 近端骨折 骨折線向遠(yuǎn)端延伸致冠突 影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 骨折 脫位 通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致 14 colton分類(lèi) Colton把鷹嘴骨折分為兩大類(lèi) 無(wú)移位骨折 型 和移位骨折 型 型無(wú)移位骨折定義為分離小于2mm 肘關(guān)節(jié)屈曲到90度時(shí)移位無(wú)增加 患者可以克服重力伸展肘關(guān)節(jié) Colton把 型骨折進(jìn)一步分為 A型 撕脫性骨折 B型 斜形和橫行骨折 C型 粉碎性 和 D型 骨折脫位型 15 16 治療 鷹嘴骨折的治療目標(biāo)應(yīng)包括以下幾個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)恢復(fù) 伸肌運(yùn)動(dòng)力量的保留 穩(wěn)定 避免可能發(fā)生的并發(fā)癥引起的僵硬和運(yùn)動(dòng)受限 17 無(wú)移位骨折 nondisplacedfractures 無(wú)移位骨折由于尺骨鷹嘴有肱三頭肌腱的附著 骨折后很少不發(fā)生移位 對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行手術(shù)治療和骨折移位較小的患者 可進(jìn)行屈肘45 90度長(zhǎng)臂石膏后托固定2 3周 不能在完全伸肘位固定 5 7天內(nèi)行X線片檢查 以保證骨折不發(fā)生再移位 固定6 8周骨折也不能獲得完全愈合 但固定3周即可獲得充分的穩(wěn)定 此時(shí)可去除外固定 在保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉 直至骨折在X線片上表現(xiàn)為完全愈合之前 避免屈肘超過(guò)90度 因?yàn)閷?duì)無(wú)移位的尺骨鷹嘴骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療可使肘關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能鍛煉 以改善臨床效果 對(duì)于有條件患者也可考慮手術(shù)固定治療 18 移位骨折 displacedfractures 對(duì)于移位的骨折應(yīng)積極進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療 治療目的 維持伸肘力量 避免關(guān)節(jié)面不平滑 恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 防止肘關(guān)節(jié)僵硬 19 1 張力帶鋼絲固定 tension bandwiring 基本原理是內(nèi)固定內(nèi)固定物可以中和作用于骨折端的張力 并將其轉(zhuǎn)化為應(yīng)壓力 要達(dá)到上述目的 必須將鋼絲的近端通過(guò)肱三頭肌腱的止點(diǎn)和遠(yuǎn)端通過(guò)低于骨折端在尺骨后緣的橫行鉆孔進(jìn)行 8 字方式的纏繞 改善骨折對(duì)線和增加穩(wěn)定性的措施是在放置張力帶鋼絲之前 用2枚平行的克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行 20 固定 通過(guò)這種后方的鋼絲環(huán)固定 可使半月切跡處的骨折端的關(guān)節(jié)面產(chǎn)生一個(gè)間隙 而肱三頭肌收縮所產(chǎn)生的張力在肱骨滑車(chē)的壓力下 將有充足的壓縮應(yīng)力通過(guò)骨折端 有利于骨折愈合和早期活動(dòng) 21 22 2 鋼板固定 特制鉤板固定 鉤板 hookplate 可將分離的小骨塊與主骨固定在一起 其固定效果優(yōu)于張力帶 且不需要附加額外固定 而單存張力帶固定在治療鷹嘴骨折時(shí) 則需要另外的內(nèi)固定 鋼板固定 1 3管狀鋼板對(duì)治療粉碎骨折或縱向斜形非常適宜 由于粉碎性骨折常常合并