椎間盤突出的CT診斷 一 椎間盤的正常結(jié)構(gòu)二 椎間盤退變?nèi)?椎間盤突出病理改變四 椎間盤突出的CT表現(xiàn) 一 椎間盤膨出 二 椎間盤突出 一 正常椎間盤 正常椎間盤由軟骨終板 纖維環(huán)和髓核構(gòu)成 軟骨終板在椎體上下各有一個(gè) 平均厚度1mm 纖維環(huán)分內(nèi)外兩層 外層由膠原纖維組成 內(nèi)層由纖維軟骨組成 纖維環(huán)通過Sharpes纖維環(huán)連于骺環(huán) 骺環(huán)為椎體周圍的骨質(zhì)環(huán) 髓核為脊索的殘留物 依據(jù)年齡不同 水的含量約占髓核總量的75 90 椎間盤在最初形成時(shí)幾乎全為髓核所占據(jù) 其外周僅有薄層纖維環(huán) 隨年齡增長 髓核逐漸脫水而縮小至中心部 周圍纖維環(huán)逐漸增厚 二 椎間盤退變 1 纖維環(huán)的損傷 annulartears 1 同心圓狀撕裂 concentrictears 呈環(huán)狀向前及向后延伸 為纖維板層的斜行撕裂 2 放射狀裂隙 radiatears 常見于纖維環(huán)后部 為垂直于纖維板層的撕裂 3 橫向型撕裂 transversetears 發(fā)生于纖維環(huán)的外層 發(fā)生于纖維環(huán)與椎體邊緣附著部 為平行于軟骨終板的分離性損傷 二 椎間盤退變 2 軟骨終板的退變成人軟骨終板約1mm后 其與骺環(huán)連接的邊緣約10mm寬 隨年齡增長軟骨終板逐漸變薄 出現(xiàn)鈣化和囊性變 軟骨終板的薄弱處易成為髓核疝入椎體的通道 軟骨終板破壞后 鄰近椎體 骨髓出現(xiàn)下列改變 1 血管 纖維結(jié)締組織增生 2 骨髓內(nèi)黃骨髓成分增多 3 骨質(zhì)增生硬化 三 椎間盤突出的病理改變 1 病理分型 1 周圍性纖維環(huán)膨出 diffusingbulge 椎體周邊環(huán)狀纖維環(huán)的整體膨隆 不引起嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫 2 局限性纖維環(huán)膨出 localbulge 3 椎間盤突出 protrusion 移位的髓核局限于很少幾層的纖維環(huán)內(nèi) 4 椎間盤脫出 extrusion 移位的髓核穿過纖維環(huán)位于后縱韌帶之下 5 椎間盤游離 sequestration 突出的椎間盤髓核游離于椎管內(nèi)或硬膜下 椎間孔等處 壓迫神經(jīng)根 馬尾神經(jīng) 三 椎間盤突出的病理改變 2 并發(fā)的病理性改變 1 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 骨質(zhì)增生 硬化 骨贅形成 可形成半脫位 2 黃韌帶 松弛肥厚 鈣化和骨化 3 椎體邊緣骨贅 骨橋形成 4 椎體邊緣硬化 5 椎體不穩(wěn) 椎間隙變窄 前 后縱韌帶松弛 四 椎間盤突出的CT表現(xiàn) 一 正常CT表現(xiàn)硬膜囊 內(nèi)含蛛網(wǎng)膜 軟脊膜和脊髓側(cè)隱窩 通往椎間孔黃韌帶 襯于椎板內(nèi)側(cè) 5mm神經(jīng)根和椎間孔椎體及附件周圍結(jié)構(gòu) 四 椎間盤突出的CT表現(xiàn) 二 椎間盤膨出表現(xiàn)為膨出椎體邊緣的對稱 均勻 規(guī)則的環(huán)形軟組織影 椎間盤后緣可保持正常的前凹狀 也可變平直或輕度后凸 CT值60 120Hu 與脊神經(jīng)之間存在一脂肪分界 相應(yīng)神經(jīng)根多不受壓 或硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪弧形受壓 脊髓無明顯受壓移位 后緣平直 后緣膨隆 黃韌帶肥厚 側(cè)隱窩狹窄 四 椎間盤突出的CT表現(xiàn) 三 椎間盤突出 1 椎間盤后緣變形 正常情況下椎間盤后緣與椎體邊緣平行 間盤突出時(shí) 其后緣局限性突出 形狀 邊緣多不規(guī)則 突出的椎間盤組織可鈣化 表現(xiàn)為點(diǎn) 片狀高密度 2 硬膜囊受壓變形 硬膜外脂肪移位 正常硬膜囊 硬膜外脂肪對稱 前緣與椎體后緣相一致 3 神經(jīng)根受壓變形 移位和湮沒 4 椎間盤 真空 征和椎體Schmorl結(jié)節(jié)形成 結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體松質(zhì)骨內(nèi)類圓形低密度影 大多數(shù)直徑5mm 1cm以內(nèi) 周邊有硬化環(huán) 中央型 中央偏左型 椎間盤游