電力線路第一種工作票單位： 四川省岳池電力建設(shè)總公司 編號(hào)： 隴東供201204801 1、工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 唐太成 班組： 岳池電力建設(shè)總公司施工隊(duì) 2、工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人）： 鄭偉、汪立雙、楊明軍、莫遠(yuǎn)吉、楊輝、 蔣景升、蔣俊才、唐春林、莫世金、楊剛等 共 16 人。3、工作的線路或設(shè)備雙重名稱 35kV穆若線 4、工作任務(wù)：工作地點(diǎn)或地段（注明分、支線線路名稱、線路的起止桿號(hào)）工作內(nèi)容35kV穆若線#27號(hào)桿電桿焊接斷裂 從新焊接5、計(jì)劃工作時(shí)間自 2012 年 04 月 14 日 08 時(shí)30 分至 2012 年 04 月 14 日 19 時(shí) 30分6、安全措施（必要時(shí)可附頁(yè)繪圖說(shuō)明）6.1 應(yīng)改為檢修狀態(tài)的線路間隔名稱和應(yīng)拉開(kāi)的斷路器（開(kāi)關(guān)）、隔離開(kāi)關(guān)（刀閘）、熔斷器（包括分支線、用戶線路和配合停電線路）： 6.2 保留或鄰近的帶電線路、設(shè)備： 6.3 其他安全措施和注意事項(xiàng)： 1、核實(shí)線路桿號(hào)、名稱是否正確 2、登桿前檢查電桿土質(zhì)是否完好 6.4 應(yīng)掛的接地線：接地線編號(hào)線路名稱及桿號(hào)備注35kV穆若路#26號(hào)桿35kV穆若路#28號(hào)桿工作票簽發(fā)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分 收到工作票7、確認(rèn)本工作票1 至6 項(xiàng)，許可工作開(kāi)始許可方式工作許可人工作負(fù)責(zé)人簽名許可工作時(shí)間年 月 日 時(shí) 分年 月 日 時(shí) 分年 月 日 時(shí) 分年 月 日 時(shí) 分年 月 日 時(shí) 分年 月 日 時(shí) 分年 月 日 時(shí) 分8、確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)和安全措施工作班組人員簽名： 9、工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)情況 原工作負(fù)責(zé)人 離去，變更 為工作負(fù)責(zé)人。 工作票簽發(fā)人簽名 年 月 日 時(shí) 分10、工作人員變動(dòng)情況（變動(dòng)人員姓名，日期及時(shí)間）： 作負(fù)責(zé)人簽名 11、工作票延期有效期延長(zhǎng)到 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名 年 月 日 時(shí) 分12、工作票終結(jié)12.1 現(xiàn)場(chǎng)所掛的接地線編號(hào) 共 組;已全部拆除、帶回。 12.2 工作終結(jié)報(bào)告：終結(jié)報(bào)告的方式許可人工作負(fù)責(zé)人簽名終結(jié)報(bào)告時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分13、備注：（1）指定專責(zé)監(jiān)護(hù)人 負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù) （地點(diǎn)及具體工作） 專責(zé)監(jiān)護(hù)人簽名： 專責(zé)監(jiān)護(hù)人 負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù) （地點(diǎn)及具體工作） 專責(zé)監(jiān)