胸痛中心建設(shè)院內(nèi)培訓(xùn),急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？,1960s保守治療院內(nèi)死亡率30,1960sCCU院內(nèi)死亡率15,1980s溶栓治療院內(nèi)死亡率10%,1990sPCI院內(nèi)死亡率5,冠心病死亡率持續(xù)上升,20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢,20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢,急性心肌梗死死亡率,冠心病總體死亡率,Resource:中國心血管病報告2015,院內(nèi)死亡率并未明顯改善!,LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint,中國STEMI救治面臨的問題,胸痛中心的模式,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后,建立胸痛中心目的：縮短總?cè)毖獣r間,運轉(zhuǎn)時間,院前急救系統(tǒng),區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的流程優(yōu)勢,院前傳輸12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命檢測信息,患者來到，信息先到院前診斷,院前啟動術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備,繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室,縮短FMC-to-B,如何縮短總?cè)毖獣r間?,在D2B基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病-再灌注時間,發(fā)病,0:00,呼叫120,到達(dá)縣醫(yī)院,轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院,到達(dá)PCI醫(yī)院,開通血管,手術(shù)結(jié)束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55，F(xiàn)MC2B=291，入門-出門時間=116，總?cè)毖獣r間=601,120醫(yī)生到達(dá)5：10,PCI醫(yī)院,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院二,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院三,社區(qū)健康教育與急救培訓(xùn),社區(qū)健康教育與急救培訓(xùn),培訓(xùn)、指導(dǎo)搶救,轉(zhuǎn)診,時間就是心肌，時間就是生命,再灌注治療是急性心肌梗死患者的首選，且越早越好,胸痛中心建設(shè)目標(biāo),總?cè)毖獣r間控制在120分鐘內(nèi)首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間(FMC-to-B)90分鐘首次醫(yī)療接觸到到開始溶栓時間(FMC-to-N)30分鐘入院首份心電圖10分鐘肌鈣蛋白20分鐘胸痛中心電話：內(nèi)線1029外線5320120,只有縮短總?cè)毖獣r間，AMI死亡率才會得到改善,出現(xiàn)癥狀,院前急救系統(tǒng),轉(zhuǎn)運時間,JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.,開通血管,總?cè)毖獣r間,建立依托胸痛中心