心腦血管疾病的預(yù)防,死于高血壓導(dǎo)致的腦出血,四大殺手,第一位是心腦血管疾病第二位是腫瘤第三位是糖尿病第四位是肺部疾患四大殺手占全部死亡的70%,流行病學(xué)調(diào)查,全球每年死于血管疾病的人1700萬全國(guó)心腦血管疾病病人數(shù)的高達(dá)上億人,中國(guó)1998年,260萬人死于心腦血管疾病每13秒鐘死亡1人,1998年，我國(guó)總?cè)丝谑?24810萬人,包括兩大類疾病，1、心血管疾病2、腦血管疾病這兩類疾病在人群中最為常見，特別是老年人,心腦血管疾?。–VD）,動(dòng)脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn),Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):16.,心絞痛,腦卒中,心肌梗死,外周動(dòng)脈疾病（PAD）間歇跛行疼痛壞疽壞死,腎動(dòng)脈狹窄,心臟猝死,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,1.6億1.6億9600萬2000萬6000萬2億3.5億9億,高血壓患病率血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍?dòng)吸煙,有效預(yù)防心腦血管病,如何篩查人群是否有相關(guān)高危因素？,第一大類是非行為因素包括諸如年齡、性別、遺傳、民族、生活地域等第二大類危險(xiǎn)因素世界衛(wèi)生組織把這一類因素確定為生活方式因素導(dǎo)致的疾病，包括高血壓、高鹽飲食、糖尿病、高脂飲食和高脂高膽固醇血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、心理壓力等，也叫可以干預(yù)的因素,發(fā)病因素主要分為兩大類,心腦血管病可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè),-血脂異常-腹型肥胖-吸煙-缺乏運(yùn)動(dòng)-糖尿病-飲食缺少蔬菜水果-高血壓-緊張堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）,InterheartStudy,血壓控制目標(biāo),140/90mmHg高危人群10.0HbA1c(%)7.5,中國(guó)糖尿病防治指南,血糖6mmol/L,高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周對(duì)照組：普通飼料喂養(yǎng)12周,兔子的故事,胡教授教您講故事,4個(gè)星期后兔子膽固醇增高8個(gè)星期后兔子動(dòng)脈硬化12個(gè)星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病,各組兔主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變情況：上條和中條：高膽固醇組；下條：對(duì)照組,兔喂膽固醇短時(shí)間內(nèi)可引起動(dòng)脈粥樣硬化,血栓,纖維帽,脂肪核,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病而是全身性、彌漫性、血管壁疾病,胡教授教您講故事,血脂得分清主犯、從犯膽固醇得分清好、壞,膽固醇的故事,化驗(yàn)單,主犯,“好”膽固醇,從犯,“壞”膽固醇,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,InterheartStudy,10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防,可防可控!,美國(guó)近30年來人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防,生活方式改變戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡,0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),鎘,蓄電池,硬脂酸,燭蠟,甲苯,工業(yè)溶劑,煙堿DDT,殺蟲劑,釙210,放射性,氨,潔廁靈,油漆,脫漆劑,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒藥,陰溝臭氣,焦油苯并芘二甲基亞硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火機(jī),汽車尾氣,煙草和煙霧中含4000化學(xué)物質(zhì),250有毒或致癌物質(zhì)1,1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香煙對(duì)健康也無益處,Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.,中風(fēng)口,咽,食管的癌癥喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障礙膀胱癌子宮頸癌嬰兒低出生體重外周動(dòng)脈疾病,吸煙對(duì)整個(gè)身體都將造成損害,男性,女性,英國(guó)年醫(yī)生前瞻性研究每十萬人中冠心病死亡人數(shù),吸煙對(duì)冠心病的影響,Lancet.2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),0吸煙,飯后一支煙，快樂似神仙,中國(guó)控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn),戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97,戒煙$2,0006,000降血壓藥物$9,00026,000降血脂藥物$50,000196,000,平均每挽救一生命年的成本,BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111,戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,少量飲酒,男性白酒1兩/天葡萄酒2兩/天啤酒300毫升/天,女性則減半量，孕婦不飲酒,三選一,“一二三”,生活方式改變戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡,0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),合理飲食,減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g以下（WHO于07年盧森堡會(huì)議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果,盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲。,您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的,“飯吃八分飽”“合理搭配不過分”,關(guān)鍵是控制好總量,生活方式改變戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡,0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo)輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)中氧的供需保持平衡運(yùn)動(dòng)方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng),走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小,不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì)便于執(zhí)行，簡(jiǎn)單有效相對(duì)安全,運(yùn)動(dòng),每天運(yùn)動(dòng)30分鐘,運(yùn)動(dòng)30分鐘消耗的熱量,走路約90,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目千卡,慢跑約135,上樓梯約270,騎腳踏車約90,做家務(wù)約90,每天運(yùn)動(dòng)30分鐘,腹圍控制目標(biāo),腹圍男性90cm（2尺8寸）女性85cm（2尺6寸）,腹圍90（男）/85cm（女）,腹圍的測(cè)量方法,脫掉上衣露出腹部，松開腰帶選取肋骨下緣與髂前上棘的中點(diǎn)，將軟尺環(huán)繞腰部一周放松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù)記錄腹圍,生活方式改變戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡,0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙,SurgeonGeneralsReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),心理平衡,常想開心事,淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己,防控目標(biāo),血糖6mmol/L,腹圍90（男）/85cm（女）,血壓140/90mmHg,每天運(yùn)動(dòng)30分鐘,極高?；颊週DL-C2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L,0吸煙,0,各種可改變危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中的影響,*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.2.GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.,改變危險(xiǎn)因素一年可以預(yù)防的腦卒中數(shù)目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血壓,膽固醇,吸煙,房顫,HeavyEtOH,此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3,ASCOT研究的重要性：首次證實(shí)阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中,降壓治療,阿托伐他汀10mg降脂治療,40%腦卒中,16%冠心病,27%腦卒中,36%冠心病,阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3,ATC薈萃分析結(jié)論,阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6,Ant