.,醫(yī)務人員標準預防與職業(yè)防護,關節(jié)外科XXX,.,目錄,.,標準預防,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既要預防疾病由患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者；根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。,標準預防,.,基本防護（一級防護）：防護對象：在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)務人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。,分級防護,.,加強防護（二級防護）：防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。,分級防護,.,分級防護,著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品隔離衣：進入傳染病區(qū)時，進行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作；防護鏡：可能被病人體液或其他污染物噴濺的操作時：外科口罩：進入傳染病區(qū)時手套：操作人員皮膚破損或接觸體液、破損皮膚黏膜的操作時：面罩：有可能被病人的體液噴濺時。,.,分級防護,嚴密防護（三級防護）：防護對象：進行有創(chuàng)操作如給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務人員。要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩,.,職業(yè)暴露,醫(yī)院職業(yè)有害因素：一、物理因素：X線、紫外線、噪聲、高溫等，（放射科，各科室紫外線燈，腫瘤科放療室）。二、化學因素：戊二醛（侵泡內鏡），甲醛、二甲苯（病理科），腫瘤化療藥物（腫瘤科）。三、生物因素：血源性疾病職業(yè)暴露（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）。,.,職業(yè)暴露,美國CDC報道：1985-1999年間有55名醫(yī)務人員感染HIV，136可疑感染HIV。截止到2000年底美國醫(yī)務人員中，57人確診感染愛滋病，護士24人，經皮膚刺傷感染48人（占84.2%）。被針刺傷后經血感染的危險：HBV6-30%HCV3-10%HIV0.3%,.,職業(yè)暴露處理流程,職業(yè)暴露處理流程：職業(yè)暴露局部處理報告科室負責人報告院感科并填表備案具體處理、登記、隨訪原則：局部處理后盡早報告院感科，以便針對性處理。,.,職業(yè)暴露處理流程,局部處理：擠:如有傷口，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液。洗：用肥皂和流動水清洗。消：傷口沖洗后，應當用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。粘膜：用大量清水或生理鹽水反復沖洗。,.,職業(yè)暴露處理流程,乙肝職業(yè)暴露處理1、未接種疫苗者；接種過疫苗但是未產生抗體或者抗體滴度低于10mIU/ml的注射400IU乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。2、正在接受疫苗注射未產生抗體者，注射400IU乙肝免疫球蛋白并繼續(xù)接種乙肝疫苗。3、以前接種過疫苗，已知有抗體者，不用處理。,.,職業(yè)暴露處理流程,HIV職業(yè)暴露處理迅速聯(lián)系州疾控中心，進一步篩查并進行暴露級別評估及預防性用藥咨詢。預防性用藥應當在接觸后4小時實施，最遲不得超過24小時。暴露后5次隨訪分別為：當時、第4周、第8周、第12周及6個月；對服用預防性藥物的醫(yī)務人員定期監(jiān)測藥物的毒性，包括肝功能、腎功能及血常規(guī)檢測。,.,梅毒職業(yè)暴露處理,血清學檢測應立即檢測血清檢測感染性疾病篩查一次，2h內服用預防藥物。肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。分別停藥后1個月、3個月進行血清檢測感染性疾病篩查一次。短效青霉素1次/隔天，共一周。過敏者：阿奇霉素。,.,丙肝職業(yè)暴露處理,不推薦預防用藥方案。對暴露者的血清學隨訪抗HCV，分別于暴露后24-48小時，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的，一旦血清抗HCV由陰轉陽，及時啟動抗病毒治療。,.,醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護措施,嚴格執(zhí)行標準預防醫(yī)務人員預防血源性感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有人的血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取以下防護措施：,.,手衛(wèi)生,醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或者手消毒1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6）處理藥物或配餐前。,.,.,.,.,如何防止銳器傷,個人防護設備正確使用和處理銳器1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術時操作者在手術過程中傳遞刀剪等銳器時應使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內，嚴禁處理前折彎或打斷針頭。5、在加藥液折安瓿時采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。6、診療和護理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護性裝置的產品，如真空抽血設備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。7、給躁動患者進行操作時應有助手協(xié)助和必要的約束措施。,.,安全地處理銳器,嚴格垃圾分類管理，不對利器毀形；不將銳器混入被服、敷料中；使用后的污染銳器立即放入銳器盒中，不得放在桌面上；銳器盒不能超過3/4；,.,使用安全處理技術,不應回套污染的銳器；單手蓋帽；不應用手直接傳遞器械；讓自己和他人遠離銳器的尖端；始終保持你的雙手在銳器后面；,.,停止不規(guī)范使用銳器盒,.,停止不規(guī)范醫(yī)療廢物處置,.,規(guī)范處理銳器,.,個人防護,操作時病人血液和體液飛濺可能時，必需穿戴：隔離衣眼罩口罩手套鞋套,.,血液、體液噴濺的處理,流動水沖洗污染的皮膚黏膜；,.,銳器傷的處置流程,洗壓洗消；傷口流動水沖洗；傷口旁輕輕擠壓：擠出污染血再沖洗；酒精或碘伏消毒傷口；必要時包扎。,.,醫(yī)務人員職業(yè)暴露后局部處理與報告,局部處理措施：（1）保持鎮(zhèn)靜。（2）迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術衣。（3）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚；污染眼部等粘膜時，應用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗。（4）如有傷口，應當在傷口旁近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（5）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒、包扎處理；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,.,登記與風險評估,醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部處理，電話報告醫(yī)院感染管理辦公室并及時到醫(yī)院感染管理辦公