病例,病例：女，停經(jīng)3個(gè)月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。問題：考慮什么診斷？進(jìn)一步做什么檢查？,漚精稚或沙懂絲察蝦兇主丫來駐軀鐵賓茨小來焰戊天嚷萄闡獄槽樓嚏練橫妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病gestationaltrophoblasticdisease,GTD,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌(絨癌),么搓膏詛淤投叮榮溶績(jī)?cè)绮ハ佋轳{鎢漏枷隧單藕郴詭率蓮奠猿鄉(xiāng)撣糟未枚妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌葡萄胎-流產(chǎn)-足月妊娠-宮外孕-,旬圍態(tài)噪煤跑贖肖蓖匠檸撕賈桔由豢像陋財(cái)嘆嘎嫁虱趁呼私壹萬攣委匣應(yīng)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,葡萄胎,定義是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊(hydatidiformmole)。,狀異戒舟亭樁桑缺謬勁妄孿底勺手坯鹿噬緩庇馭騎蛔干易孰澤饑蚊綏撐直妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,分類,完全性葡萄胎completehydatidiformmole,CHM部分性葡萄胎partialhydatidiformmole,PHM,莽伺境喲誅翅淋吩敬抬棗白州樹腔亂襯蕉語策頌學(xué)餡黔冬框述虹搏鈴獰冗妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,病因,病因不清。年齡是最顯著的有關(guān)因素(45歲婦女比年輕婦女高10倍)。種族(東方國(guó)家高于西方國(guó)家)遺傳完全性葡萄胎空卵受精學(xué)說雙精子受精學(xué)說部分性葡萄胎核型為三倍體69XXY或69XXX,恐圈畸恃頂渴贈(zèng)狹蒼屯幼冶醋蛾攬躲馴說壩汛買疼念熏緝它弓戊躺帚恤達(dá)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,病理,肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。組織學(xué)特點(diǎn)：1.滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征。2.絨毛間質(zhì)水腫。3.間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管。卵巢黃素囊腫形成：發(fā)生率為30%50%，雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。,輿清鶴揭逃埃葉屎亭驢剎娩眶米乾孔昔婉公益委衡寸障梧珠貍楓敷矯崇兆妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床表現(xiàn),1).陰道流血患者常于停經(jīng)24個(gè)月后（平均為12周）發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開始量少,漸增多,反復(fù)大量流血,有時(shí)甚至排出水泡狀組織,此時(shí)出血往往洶涌,處理不及時(shí)可導(dǎo)致休克,或貧血,及繼發(fā)感染。2).腹痛葡萄胎增大迅速,子宮急速膨脹,可引起下腹脹痛,或子宮收縮以排出宮內(nèi)容出現(xiàn)腹痛。,凳狐渺臂跺莆躁禽鍘絮鈍餌刷事閑漱膏凄名包閃肉搞先會(huì)括柵列患煌滇艷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,3).子宮異常增大、變軟約2/3患者子宮大于停經(jīng)相應(yīng)月份,是由于葡萄胎的迅速增長(zhǎng)以及宮腔內(nèi)出血所致。1/3患者可能子宮小于停經(jīng)月份,因水泡退行性變停止發(fā)育的結(jié)果。4).妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的HCG,因此嘔吐比正常妊娠出現(xiàn)早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且癥狀重。并在妊娠早、中期出現(xiàn)妊娠晚期妊高征征象(高血壓、水腫、蛋白尿),甚至發(fā)生心衰和子癇。,臨床表現(xiàn),滄悍各洱幫紅疤犧狗波匙北功砍艘樣檸溶獵該派倡污妙幕輥辱葡農(nóng)莊檸紀(jì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,5).卵巢黃素囊腫一般無癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腹痛，囊腫出現(xiàn)并不意味惡變，當(dāng)HCG水平下降后，囊腫可自行消退。6).甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象，僅10%葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢。,臨床表現(xiàn),翱雞循凄扁妻鎳?yán)圩V勢(shì)圾兼凱戳皮顏蒂詞際啄橢吟個(gè)漬嗣腮貨閥爸抒按怠妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,診斷,典型的葡萄胎診斷并不困難，停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，子宮異常增大，軟，子宮增大超過個(gè)月妊娠時(shí)，仍聽不到胎心或胎動(dòng)，摸不到胎兒部分。如再伴有妊高癥，可作出診斷。若陰道排出血液中雜有水泡則診斷無疑。診斷有疑問時(shí)作如下檢查1).HCG的測(cè)定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測(cè)定對(duì)診斷葡萄胎，隨診病情，早期發(fā)現(xiàn)惡性變具有很大參考價(jià)值。,隱嚙宣棘嗆抒稱盼笛什瘤憾郡羚魏狙榴駁卡武參艦刮字北菩霹迄碳年惱嚼妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,診斷,2).B超檢查：正常孕45周時(shí)可顯示胎囊，67周見胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像。3).超聲多普勒探測(cè)胎心：孕12周時(shí)陽性率100%葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音。,轅憾驕處往貸聘蚌別藤恬窒滑茅渠廢怠揣擱哄殘鎢匈客回襪宴嗓逢盞孝苗妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,鑒別診斷,流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多子宮肌瘤合并妊娠,哇姓跌撕驅(qū)某趁梳廷淆閡逝咖由靴馭保頁(yè)享鉸猶綢干誅錘螞趕枚質(zhì)乏埠劣妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,處理,葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除，清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過多，穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會(huì)。1.清除宮腔內(nèi)容物一般采用吸宮術(shù)較為安全。必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。術(shù)中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但需在宮口擴(kuò)大后給藥。盡量1次吸凈，子宮過大者可在1周后2次刮宮，刮出物送病理。,程錠耐曾適躊嶺兒觸鉀仟巖跑咐杉慧罷翔呼架接甸淚喜歡閘逐貯容朋褐荒妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,處理,2.子宮切除術(shù)年齡超過40歲，因較年輕婦女惡變率高46倍，無需生育者也可直接切除子宮。根據(jù)近代研究（WHO1984）這種處理后發(fā)生惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺即陰道。故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行。,堤象捌朔銻亥吱答絢財(cái)凈吮褥盾舅塊圭生憎扼柒緩酋壩尼鋇聶榜腺捍攻雍妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,處理,3.預(yù)防性化療：葡萄胎惡變率為10%25%，我國(guó)為14.5%，對(duì)有惡變傾向的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥:1).年齡40歲。2).HCG值異常升高。3).滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。4).吸宮后H.C.G下降慢，或始終處于高值。5).出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)疑灶者。6).無條件隨訪者。一般選用5-FU或更生霉素單藥化療12療程。,煌械擄征也艷啄傾洶脆臘毫烷毒甥尚校撰酬陳維究泵夷罷儡沾噎柑綿棕乎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,處理,4.黃素囊腫的處理：一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，有壞死可剖腹，切除患側(cè)，否則可穿刺放液后？5.隨訪：隨訪工作極為重要，由于大約每57個(gè)葡萄胎患者即有1個(gè)將發(fā)展為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，目前國(guó)內(nèi)對(duì)惡葡治愈率可達(dá)98%100%，故系統(tǒng)隨訪葡萄胎患者，尤其是血、尿HCG的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期惡變傾向，采用化療，以防發(fā)展為絨癌是極為重要的。,屏邀撂娶噴約喧濟(jì)躁嘩掐期娥攢黃經(jīng)宜吳孽終張吵蛔脊冬洗疾皆隙兇琵銅妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,處理,A).隨訪時(shí)間：清宮后每周1次血HCG測(cè)量至正常水平，開始3個(gè)月內(nèi)每周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)半年，第2年起改為每半年1次。B).隨訪內(nèi)容：1).血HCG。2).再發(fā)癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶。3).婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。4).盆腔B超。5).胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。,儈撩汾選彥當(dāng)悅鉀呸擄僧羞吹約襯胞庶舷爹吃婚控卑是緣瀕惱母族胡嗽蘊(yùn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,預(yù)后,葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)，但亦有潛伏期長(zhǎng)達(dá)十余年者，有條件者隨訪年限應(yīng)堅(jiān)持1015年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對(duì)避孕年，至少一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測(cè)困難。避孕工具以男性工具為宜，不宜用IUD或避孕藥。葡萄胎再次懷孕機(jī)會(huì)不受影響，早產(chǎn)率、先天性畸形及新生兒病率一般不增加。但再次葡萄胎之機(jī)會(huì)比一般孕婦高?，F(xiàn)一個(gè)孩，采取計(jì)劃生育措施，即有可能大大減少葡萄胎的發(fā)生率。,癱鎳祁霖氣玉蔚生菩礦漿陋略拿誰益吟因射穴嗡甲宿描到坎釘?shù)靥葔趴?jī)郵妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,侵蝕性葡萄胎Invasivemole,指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至陰道、肺，甚至腦部可導(dǎo)致病人死亡。,伯醉借揀式丑序理茬古襪祁匣刀侯吳企腦售濫仔篷展橡宗罩研似瓢缽顴秋妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,病理,可見水泡狀物或血塊，鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生及不典型增生的程度不等。分三型，主要對(duì)臨床預(yù)后有一定的參考價(jià)值。,牌鑒倔端金看典右眉官映謠帆滋坡西這加振矛孟哈次吼輝薔瑤擲坪頭輿獄妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,懲核柯芹蝎磁竹蔗椰浮咸鋤妄綜錘癸嗆攢胳饅助膩又庫(kù)濺塊邁汾靠糖絕惱妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床表現(xiàn),（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道流血為惡葡的最常見癥狀，清宮后持續(xù)流血或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又反復(fù)流血。查子宮復(fù)舊延遲，一般排空后46月子宮恢復(fù)正常大小，若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫可持續(xù)存在，如扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腹痛。,雍廂戰(zhàn)婁駛憋致脖然雞姨褲辰輥償疲龍掩廂韋強(qiáng)窗衣勝河些忍松螢熔倉(cāng)眾妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床表現(xiàn),（二）.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：主要視轉(zhuǎn)移部位而定。轉(zhuǎn)移最常見部位是肺、陰道、宮旁。若臨床咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，以攝胸片為可靠，典型X-線顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為特點(diǎn)。轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫色結(jié)節(jié)，破潰大出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。,撻傀乃虧募掠鏡憶沙燒和傈喝題鈔癥疚溜謅澎掉瓶篆側(cè)劊最張靖僑桐外衙妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,診斷,1、病史及臨床表現(xiàn)：葡萄胎排空半年出現(xiàn)典型的原發(fā)灶表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶癥狀。2、HCG連續(xù)測(cè)定：排空12周以上或子宮切除術(shù)后8周以上，-HCG持續(xù)高水平，或HCG一度正常又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學(xué)診斷：切片中見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛蛻變痕跡。,妓厄微吸曙爛營(yíng)撰餞虜丟滁闖褂帳彩貝壩殖緣怠釜筑轎鄰?fù)夤薹悼硻E味鋇妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,處理,處理：同絨癌，后述。隨訪：嚴(yán)密觀察有無復(fù)發(fā)。A).隨訪時(shí)間：第1年內(nèi)每月1次，第2年3個(gè)月1次，堅(jiān)持至3年，第4年，5年每年1次，以后每2年1次。B).隨訪內(nèi)容：同葡萄胎。,錫結(jié)瓷誕搗帛獄艾宴晨四放瓣蛾呂劉鑄燼蔬竣淪啤釬狡粉廷典排囂絲好穗妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,絨毛膜上皮癌,絨毛膜上皮癌（絨癌）是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,其特點(diǎn)滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu),而散在地侵入子宮肌層,不僅造成局部嚴(yán)重破壞,可轉(zhuǎn)移其他臟器或組織,以致病人迅速死亡。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎,流產(chǎn)或足月分娩后,發(fā)生比率約2:1:1,少數(shù)發(fā)生于宮外孕之后?；颊叨酁樯挲g婦女,偶爾可見絕經(jīng)期婦女。,席孵桑虜鯨藥諧消媽秋壬胃滿鋒爪酮蚤甘疑偉隊(duì)搔沂秦點(diǎn)倚務(wù)仿盔玲袖附妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌流產(chǎn)足月分娩宮外孕,界筏桌矗濁失香浚沮嗆販漸丘兵專剿攪瞳涸汝瑞睦番漆湃嫉跌椽垃顱及擯妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,病理,大體觀鏡下：增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層及其血管,兩種細(xì)胞比例不一,排列紊亂,大半大量出血壞死,無正常的絨毛構(gòu)型?？梢娊q癌與一般的癌腫有很大區(qū)別,它沒有固有的結(jié)締組織間質(zhì)細(xì)胞,也沒有固有的血管。,炒褪墜霧絆事汀宜宦空維計(jì)管汰程率縣過凱坦市婦虹廄骸飲撾餌涌噶棲馱妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床表現(xiàn),一.陰道流血絨癌常見癥狀為葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血,量多少不定。有時(shí)也可出現(xiàn)一時(shí)期正常月經(jīng)以后閉經(jīng),然后再發(fā)生陰道出血,此時(shí)和一般流產(chǎn)極易相混。有時(shí)子宮原發(fā)灶消失,而繼發(fā)灶發(fā)展,則無陰道流血癥狀。二.腹痛癌組織侵及子宮壁或子宮組織后可引起下腹脹痛,當(dāng)癌穿破子宮或轉(zhuǎn)移灶破裂而致急性腹痛。,蕉飄悟伯森癰浴滴航舀刃示涼廠彰耍線芝范汕珍架泅摻蜂澈屋診品絳錫負(fù)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床表現(xiàn),三.盆腔腫塊子宮內(nèi)病灶、闊韌帶血腫、或卵巢黃素囊腫主訴下腹包塊,或婦科檢查時(shí)觸及包塊。四.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)絨癌以血行轉(zhuǎn)移為主,常見為肺,其次為陰道、腦、肝、腎,因轉(zhuǎn)移部位不同而產(chǎn)生各種癥狀。,硫鹿報(bào)唬仕掉筏萄復(fù)擁蝗涵汰銘沫生忙峰領(lǐng)耀力瓤磨室拇頰逮注壤捧強(qiáng)囊妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床表現(xiàn),1).肺轉(zhuǎn)移:多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血,如阻塞支氣管形成肺不張,典型X-光胸片呈棉球狀,更大為團(tuán)塊狀。2).陰道轉(zhuǎn)移:病灶多位于陰道下段的前壁,因?yàn)閷m旁靜脈逆行性轉(zhuǎn)移所致,紫蘭色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。,脅楷瑤財(cái)鵑隙續(xù)舌蔓輛楔研脖椽胡莫濃木視艘釣噶歌膏恬淋喲體緊策欲燈妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,3).腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主要原因。臨床病程分3期：a)瘤栓期:腦組織缺血出現(xiàn)一過性癥狀。b)腦瘤期:顱壓增高癥狀:頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。c)腦疝期:常見的死亡原因。,臨床表現(xiàn),貫隋讕兵貨扶倚喚質(zhì)咳鵬咐娟卒芒拾響騁餐蠱嚴(yán)浸彪繹晴躺沏勇寐?lián)孤谷焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,診斷,凡是產(chǎn)后、流產(chǎn)后,尤其是葡萄胎后陰道有持續(xù)性不規(guī)則出血,子宮復(fù)舊不佳,大而軟,血、尿？測(cè)定持續(xù)陽性,就應(yīng)想到絨癌。尤其是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶可診斷絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后年以上發(fā)病者。半年至一年內(nèi)發(fā)病則可有惡葡和絨癌之可能。主要鑒別為組織學(xué),惡葡可見絨毛結(jié)構(gòu),絨癌則無絨毛結(jié)構(gòu)。必要時(shí)彩色壁超可能提示絨癌所致血流信號(hào),能進(jìn)一步幫助正確地診斷絨癌。,埂撣籬瓜服扦諾甲原跺嫉千斟變促倉(cāng)報(bào)停孰溜拇棺叼瀉碴痛村鄭捆掂萄控妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,鑒別診斷,閘咨祿原湯釜注炸躁士蔭陸典融設(shè)逮休色衙祥屹瞄釀逼揣矽姚臺(tái)柒界始鳴妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,臨床分期,為了便于說明病變發(fā)展程度，在診斷中還必須作出臨床分期，我國(guó)是北京協(xié)和根據(jù)多年臨床資料而提出的一個(gè)臨床分期，實(shí)踐證明有一定價(jià)值。,傅渙撅乖尊潞鋸匣舜淖莊甸哉漂飽匙湊漚漆昂訓(xùn)蛀人恬豫蔡霄咋承另花涅妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,治療,治療原則以化療為主,手術(shù)為輔。1.絨癌死亡率已由過去無化療年代的90%左右降低為20%30%。2.惡葡化療幾乎完全替代了手術(shù)治療。3.但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍有重要地位。,象鵝段烴范侮繁鍛硯哈周洗任甫捍足蹋跺擊躺建徽棟姻禁自蜒職鋤憤狠忘妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,化療注意的問題,1.藥物選擇:根據(jù)病人具體情況,選擇最合適的要物5-Fu。ksm療效雖好,副作用輕,常為首選藥物。Mtx療效雖好,副作用重,只有在特殊情況下用。5-Fu對(duì)肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好,可靜滴和局部用。KSM對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好。MTX可供口服、肌注，動(dòng)脈、靜脈及鞘內(nèi)注射，適用于胃、肝、腦轉(zhuǎn)移者。,埂脖吧拂組屬蕉彩染碳骨映猖衫亭垛澆籍瘁遇夕扦舀旭早柄帳皖大儲(chǔ)橡氟妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,2.用藥的劑量：為要獲得滿意的療效，對(duì)藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量，尤其第一第二療程更為關(guān)鍵。3.給藥途徑：同一藥物用藥途徑不同，所起的作用也不同。靜脈給藥后藥物即通過右心入肺臟，肺組織受藥量最大，其他組織需由肺再回左心經(jīng)大循環(huán)分散，受藥量偏小。因此肺轉(zhuǎn)移者最好靜脈給藥?？诜幬镞m用于消化道及肝轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)動(dòng)脈給藥適用于腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注藥用于腦及脊髓轉(zhuǎn)移病人。,化療注意的問題,生鈕增進(jìn)漓謀羊燼逢嚨按析莆倍囚帶盂況砰政廓努災(zāi)錐努選來質(zhì)奮萌要疽妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,4.聯(lián)合用藥：低度危險(xiǎn)病人通常單一用藥，中度以上危險(xiǎn)者可聯(lián)合用藥。要求兩種藥物能在不同機(jī)制上起作用，副作用也不盡相同。5.給藥速度：為保證療效，防止嚴(yán)重的副作用，用藥速度也極其重要。不同藥有不同要求。5-FU靜滴比靜注療效好，副作用輕。MTX靜注25毫克連用5天比24小時(shí)連續(xù)點(diǎn)滴5毫克連用5天效果好，副作用輕。,化療注意的問題,素淮萌縷咽契受座秒慫鉑倪戍條謊稻汀輛渾維松洱師握上炸麗掄恥乓淘純?nèi)焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,6.療程長(zhǎng)短：療程的長(zhǎng)短與療效及毒性有密切關(guān)系，療程長(zhǎng)，毒性大；療程短，療效差。一般一療程以810天為最適宜。7.療程間隔：主要依靠病情和藥物反應(yīng)消退情況而定。一般來說5-FU、KSM反應(yīng)輕，自家恢復(fù)快，間隔可稍短，約為2周。反應(yīng)重、血象恢復(fù)慢，間隔稍長(zhǎng)，如MTX約為4周。,化療注意的問題,擠顛糞題爸羨忠佰釩紅釬羽朋館悍垃鹼是元鈞戲柴叼日撒駒瘓透澆稻璃陵妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,8.停藥指征：由于目前尚無很好方法測(cè)出體內(nèi)有無殘存癌細(xì)胞，HCG放射測(cè)定雖然比較靈敏，但也不能達(dá)到目的。為此治療持