中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（PerimesencephalicNonaneurysmalSubarachnoidHemorrhage）,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,Concept,定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴(kuò)展。B.動(dòng)脈造影未見(jiàn)動(dòng)脈瘤或其他動(dòng)脈異常,vanGijn,etal.,In1985首先提出,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,Incidence,動(dòng)脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為PNSH,在非動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形的自發(fā)性SAH中，占8-11%,動(dòng)脈造影陰性的SAH（15-20%）：未被發(fā)現(xiàn)的腦動(dòng)脈瘤非腦動(dòng)脈瘤性，如：靜脈血栓形成、血液病、感染、腫瘤,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,Location,出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）,外側(cè)裂外側(cè)部,視交叉池（46%）,外側(cè)裂基底部（37%）,環(huán)池（88%）,四疊體池（19%）,可以擴(kuò)展：,但不擴(kuò)展：,大腦縱裂前部,可以有腦室內(nèi)積血，但是血液沉降作用所致（側(cè)腦室枕腳）,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,病原學(xué),原因尚未明確.,靜脈出血：發(fā)現(xiàn)了更多的靜脈結(jié)構(gòu)的異常,假設(shè),2.腦干的小穿通動(dòng)脈閉塞后的繼發(fā)滲血,肯定的是：高血壓、吸煙是其可控制的危險(xiǎn)因素,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,臨床表現(xiàn),癥狀:1.頭痛進(jìn)展較慢2.極少伴意識(shí)障礙3.臨床癥狀較輕（HuntHess分級(jí)）,并發(fā)癥:1.幾乎不會(huì)再次出血2.較少血管痙攣（1-5%）3.腦積水發(fā)生率約20%，但很少需做分流,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,CTscanning,Thecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中腦前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能會(huì)向縱裂池延伸，但不會(huì)填滿(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外側(cè)裂基底部延伸，但不會(huì)延伸至外側(cè)裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并發(fā)腦室出血，但不明顯(5)absenceofintracerebralhematoma無(wú)腦內(nèi)血腫,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,Angiography,陰性,DSA:金標(biāo)準(zhǔn)，排除動(dòng)脈瘤,MRA:敏感性不如CTA,CTA:診斷后循環(huán)動(dòng)脈瘤的特異性和敏感性均為100%,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,Diagnosis,ClinicalcourseofSAH（出血時(shí)無(wú)昏迷，HuntHess分級(jí)）,CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAH,Angiography:normal,Differentiatediagnosis,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,Importanceofdifferentiation,Prognosis:thefinaloutcomewastypicallyexcellent,PNSHmayhavea