老年人的安全用藥與護理,學(xué)習(xí)目標,1、認識老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點2、說出老年人安全用藥的基本原則3、說出老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因4、根據(jù)老年人具體情況的評估對老年人用藥做初步指導(dǎo),為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥？,1、老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用2、老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高3、老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生了退行性改變4、藥物的有效濃度，起效時間，峰值，維持時間發(fā)生了變化安全、有效給藥是關(guān)鍵！,內(nèi)容安排,1、老年人的藥物代謝和藥效學(xué)特點2、老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因3、老年人安全用藥原則4、老年人安全用藥指導(dǎo),一、老年人藥物代謝特點,藥物代謝動力學(xué)：簡稱藥動學(xué)，是研究機體對藥物處置的科學(xué)，及研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度歲時間變化規(guī)律的科學(xué)。特點：藥物代謝動力學(xué)過程減慢，絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變而主動轉(zhuǎn)運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄能力減弱，血藥濃度增高。,老年人藥物代謝動力學(xué),（一）藥物的吸收（二）藥物的分布(三)藥物的代謝（四）藥物的排泄,藥物的吸收,藥物的吸收：是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。藥物吸收的速度:靜脈呼吸道吸入肌肉皮下腸粘膜皮膚,藥物的分布,藥物的分布：是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。老年人細胞內(nèi)液減少，使機體總水量減少，血藥濃度增加老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少，所以脂溶性藥物在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的游離型藥物成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。,藥物的代謝,藥物的代謝：是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒，所以毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時間。如普拉洛爾，維拉帕米等初始劑量應(yīng)減少30%，地西泮等用藥間隔時間用延長。,藥物的排泄,藥物排泄途徑：腎，呼吸道，皮膚汗腺，乳汁排泄老年人腎體積減小，功能減弱，藥物排泄速度減慢，易發(fā)生藥物蓄積性中毒，老年人如有失水，低血壓，心力衰竭等疾病時用藥更應(yīng)小心。,二、老年人安全用藥的基本原則,受益原則五種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則,1、受益原則首先要求老年人用藥要有明確的指征。其次，要求用藥的受益風(fēng)險比值大于1。2、執(zhí)行五種藥物原則時應(yīng)注意：了解藥物的局限性選主要藥物治療選用具有兼顧治療作用的藥物重視非藥物治療減少和控制服用補藥,小劑量原則：老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的34。老年人用藥劑量的確定要遵守個體化原則，主要根據(jù)年齡、健康狀況、治療反應(yīng)等綜合考慮。擇時原則，根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)的原理，選擇合適的用藥時間以提高療效，減少毒副作用。暫停用藥原則，用藥期間應(yīng)密切觀察如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)暫停用藥，如病情進展則應(yīng)加藥。,降壓藥,治療非杓型高血壓應(yīng)在早、晚分別服用長效降壓藥治療杓型高血壓應(yīng)在早晨服用長效降壓藥,老年人常用藥的最佳用藥時間,抗心絞痛藥,治療變異型心絞痛主張睡前服長效拮抗劑勞力型心絞痛應(yīng)早晨用長效硝酸鹽、受體阻滯劑及鈣拮抗劑,降糖藥,格列本脲、格列喹酮在飯前半小時用藥二甲雙胍應(yīng)在飯后用藥阿卡波糖與食物同服,三、老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因,老年人常見藥物不良反應(yīng),1、精神癥狀,2、直立性低血壓,老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某些藥物的敏感性增高，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。如吩噻嗪類可引起老年抑郁癥。,老年人血管運動中樞的調(diào)節(jié)功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為體位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。,3、耳毒癥,4、尿潴留,5、藥物中毒,老年人由于內(nèi)耳毛細胞數(shù)目減少，聽力有所下降，易受藥物的影響產(chǎn)生前庭癥狀和聽力下降。,三環(huán)類抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人。,老年人各個重要器官的生理功能減退，因此，老年人用藥易發(fā)生肝毒性反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)及心臟毒性反應(yīng)。,3,4,5,老年人常見藥物不良反應(yīng),鎮(zhèn)痛藥,抗精神失常藥,胃腸解痙藥,降血壓藥,心血管藥物,鎮(zhèn)靜催眠藥,吲哚美辛、保泰松、哌替啶、噴他佐辛,阿米替林、多塞平、丙米嗪、甲丙氨酯,顛茄生物堿、莨菪堿,氯磺丙脲,地高辛、雙嘧達莫、丙吡胺、利血平、甲基多巴,苯二氮類、巴比妥類,1,3,4,5,6,2,老年人常見高危藥物,老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因,1同時接受多種藥物治療2藥動學(xué)和藥效學(xué)改變3濫用非處方藥,四、老年人安全用藥與護理,一：老年人安全用藥的護理1、用藥史評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄2、各系統(tǒng)老化程度如肝、腎功能的老化程度3、用藥能力和作息時間包括視力、聽力、閱讀能力、理解能力等4、心理-社會狀況了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟情況等,二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng),1、密切觀察藥物副作用注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時處理，如使用降壓藥時，應(yīng)預(yù)防直立性低血壓。2、注意觀察藥物矛盾反應(yīng)即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。3、用藥從小劑量開始用藥一般從成年人劑量的四分之一開始，逐減增大，同時要注意個體差異。,4、選用便于老人服用的藥物劑型對吞咽困難的老人不宜選用片劑，膠囊制劑，宜選用液體劑型5、規(guī)定適當?shù)挠盟帟r間和用藥間隔6、其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施如詢問患者是否按醫(yī)囑用藥，要注意監(jiān)測血藥濃度,三、提高老年人用藥依從性,1、加強藥物管理2、開展健康教育3、建立合作性護患關(guān)系4、行為的治療措施包括行為監(jiān)測、刺激與控制、強化行為（如當老年人用藥依從性好時應(yīng)及時給予肯定，依從性差時當即給予批評）5、指導(dǎo)老年人正確保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過期變質(zhì)的藥物,四、加強用藥的健康指導(dǎo),1、加強老年人用藥的解釋工作要以老年人能夠接受的方式，向其解釋藥物的種類，藥物的劑量等等2、鼓勵老年人首選非藥物措施對于能以其他方式緩解癥狀的，應(yīng)先采用非藥物性措施解決，如失眠、便秘、疼痛3、指