.,腦動(dòng)脈系解剖,神經(jīng)外科繆柏林,.,主動(dòng)脈弓與弓上分支血管,.,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,腦的動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,.,頸動(dòng)脈分段,.,頸內(nèi)動(dòng)脈的分支,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部,頸內(nèi)動(dòng)脈的腦部,.,Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart,巖段c2,海綿竇段c4,眼動(dòng)脈段c6,破裂孔段c3,交通段c7,頸段C1,.,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的形態(tài),.,頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,.,.,腦動(dòng)脈的分支,皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。中央支：營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。,.,丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的動(dòng)脈分布,.,腦出血,女性，65歲，左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)。體檢：左側(cè)肢體肌力下降，約為2級(jí)。,.,大腦前動(dòng)脈的分段及其分支,額極動(dòng)脈,眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,Callosomarginalartery,分段：水平段A1垂直段A2膝段A3胼周段A4終段A5,.,大腦前動(dòng)脈,.,大腦前動(dòng)脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),.,臨床：大腦前動(dòng)脈的閉塞：較為少見(jiàn)，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞，可見(jiàn)明顯的臨床癥狀：1、對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、2、對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、3、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）4、精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動(dòng)脈閉寒的臨床癥狀：,.,大腦前動(dòng)脈閉寒的臨床癥狀：,臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺(jué)障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語(yǔ)。Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,.,大腦中動(dòng)脈的分段及其分支,分段：水平段M1、島葉段M2、外側(cè)溝段M3、分叉段M4、終支M5,.,大腦中動(dòng)脈的分段及其分支,眶額外側(cè)動(dòng)脈,額升動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,分段：水平段M1、島葉段M2、外側(cè)溝段M3、分叉段M4、終支M5,.,眶額動(dòng)脈1中央前溝動(dòng)脈2中央溝動(dòng)脈3中央后溝動(dòng)脈4頂后動(dòng)脈5角回動(dòng)脈6顳后動(dòng)脈7顳中動(dòng)脈8顳前動(dòng)脈9顳極動(dòng)脈10,.,大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),.,腦出血,.,左側(cè)顳葉腦梗塞（急性期）,.,左側(cè)顳葉腦梗塞（急性期）,.,缺血性腦梗死在6H內(nèi)可以表現(xiàn)不典型，或者僅僅是腦灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺或者消失；但是大部分病灶在發(fā)病后24內(nèi)多有顯示。少數(shù)病例可見(jiàn)血管腔內(nèi)高密度影，有“致密的大腦中動(dòng)脈征”。,.,大腦中動(dòng)脈Themiddlecerebralartery,分支：分為中央支和皮質(zhì)支。供血范圍：皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞中下部、軀體感覺(jué)中樞中下部和語(yǔ)言中樞（左側(cè)）。中央支：營(yíng)養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢的前部。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱(chēng)為腦出血?jiǎng)用}。,.,大腦中動(dòng)脈中央支,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,.,大腦中動(dòng)脈,臨床：大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,.,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語(yǔ)。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒(méi)有偏身感覺(jué)障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺(jué)障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）,.,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動(dòng)脈閉塞：Broca失語(yǔ)（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞：對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺(jué)障礙也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞：頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語(yǔ)。（視覺(jué)性語(yǔ)言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)。（聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞，顳下回后部供血障礙）,.,大腦中動(dòng)脈,臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱(chēng)為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán)。,.,丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的動(dòng)脈分布,.,Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,顱內(nèi)段V1,橫突孔段V5,椎動(dòng)脈的分段及其分支,.,椎動(dòng)脈的分段及其分支,.,椎-基底動(dòng)脈的分支,小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,.,小腦上動(dòng)脈,.,大腦后動(dòng)脈的分段及其分支,.,大腦后動(dòng)脈的分段及其分支,.,大腦后動(dòng)脈的分段及其分支,分段：