.,腦動脈系解剖,神經(jīng)外科繆柏林,.,主動脈弓與弓上分支血管,.,頸內(nèi)動脈,椎動脈,腦的動脈,基底動脈,.,頸動脈分段,.,頸內(nèi)動脈的分支,眼動脈,頸內(nèi)動脈的海綿竇部,頸內(nèi)動脈的腦部,.,Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart,巖段c2,海綿竇段c4,眼動脈段c6,破裂孔段c3,交通段c7,頸段C1,.,頸內(nèi)動脈虹吸部的形態(tài),.,頸內(nèi)動脈和椎動脈的分支,大腦前動脈,大腦中動脈,后交通動脈,頸內(nèi)動脈,.,.,腦動脈的分支,皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。中央支：營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。,.,丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的動脈分布,.,腦出血,女性，65歲，左側(cè)肢體無力3小時。體檢：左側(cè)肢體肌力下降，約為2級。,.,大腦前動脈的分段及其分支,額極動脈,眶額內(nèi)側(cè)動脈,胼胝體緣動脈,旁中央動脈,楔前動脈,胼周動脈,Callosomarginalartery,分段：水平段A1垂直段A2膝段A3胼周段A4終段A5,.,大腦前動脈,.,大腦前動脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),.,臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：1、對側(cè)中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、2、對側(cè)下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、3、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）4、精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈閉寒的臨床癥狀：,.,大腦前動脈閉寒的臨床癥狀：,臨床胼周動脈主干閉塞：對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,.,大腦中動脈的分段及其分支,分段：水平段M1、島葉段M2、外側(cè)溝段M3、分叉段M4、終支M5,.,大腦中動脈的分段及其分支,眶額外側(cè)動脈,額升動脈,中央溝動脈,中央前溝動脈,中央后溝動脈,頂后動脈,角回動脈,顳前動脈,顳中動脈,顳后動脈,分段：水平段M1、島葉段M2、外側(cè)溝段M3、分叉段M4、終支M5,.,眶額動脈1中央前溝動脈2中央溝動脈3中央后溝動脈4頂后動脈5角回動脈6顳后動脈7顳中動脈8顳前動脈9顳極動脈10,.,大腦中動脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),.,腦出血,.,左側(cè)顳葉腦梗塞（急性期）,.,左側(cè)顳葉腦梗塞（急性期）,.,缺血性腦梗死在6H內(nèi)可以表現(xiàn)不典型，或者僅僅是腦灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺或者消失；但是大部分病灶在發(fā)病后24內(nèi)多有顯示。少數(shù)病例可見血管腔內(nèi)高密度影，有“致密的大腦中動脈征”。,.,大腦中動脈Themiddlecerebralartery,分支：分為中央支和皮質(zhì)支。供血范圍：皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，包括軀體運動中樞中下部、軀體感覺中樞中下部和語言中樞（左側(cè)）。中央支：營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。此組動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。,.,大腦中動脈中央支,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,外側(cè)豆紋動脈,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,外側(cè)豆紋動脈,.,大腦中動脈,臨床：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,.,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞：對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,.,大腦中動脈,大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,.,大腦中動脈,臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成Willis環(huán)。,.,丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的動脈分布,.,Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,顱內(nèi)段V1,橫突孔段V5,椎動脈的分段及其分支,.,椎動脈的分段及其分支,.,椎-基底動脈的分支,小腦后下動脈,小腦前下動脈,小腦上動脈,迷路動脈,基底動脈,腦橋動脈,大腦后動脈,.,小腦上動脈,.,大腦后動脈的分段及其分支,.,大腦后動脈的分段及其分支,.,大腦后動脈的分段及其分支,分段：