體格生長發(fā)育及評價,PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT,重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院胡燕,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長的評價,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,生長Growth,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。,發(fā)育Development,指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長的評價,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,青春期前體格生長規(guī)律,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重(Weight，W),3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的規(guī)律,2、非勻速增長過程:前3個月體重增長后9個月體重增長,注意,生理性體重下降,關(guān)于體重公式：生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2,公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,312月體重（kg）=（月齡+9）/2,計算體重應(yīng)均為7.5kg,例:A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長Growthonstature,-身高,-身長,2歲至青春前期57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10cm/(12歲),1213cm/(312月),75cm,12月,1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；,身高（長）增長規(guī)律,2.身長生長為非勻速增長過程:生后第一年內(nèi)前3個月身長增長后9個月身長增長,2歲-12歲身高估計公式:age6cm+77cm,坐高（頂臀長）Sittingheight,-頂臀長,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,-坐高,（年齡-1）,頭胸圍生長曲線,cm,青春期的體格生長規(guī)律,第一生長高峰,第二生長高峰,第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大女孩911歲乳房發(fā)育后約12年，月經(jīng)初潮之前,8cm/y；男孩1113歲睪丸增大后,9cm/y；,性早熟：青春期提前出現(xiàn)女孩14歲，男孩16歲,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,顱骨Craniums,(between2frontalbonesand2parietalbones),(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone),骨縫cranialsuture(betweenbones),前囟,后囟,錯！,對角連線判斷不準(zhǔn)確,錯！,2.5cm2.5cm,正確表示：前囟2.5cm,前囟發(fā)育,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,ANOMALYOFANTERIORFONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴大或晚閉,張力高,Raiseintracranialpressure,HydrocephalusMeningitis,顱內(nèi)壓增高,Dehydration,Hypothyroidism,Cleidocranialdysostosis,擴大、晚閉,Hydrocephalus,microcephaly,面骨：額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育,下頜骨前凸,角傾斜度變小,脊柱發(fā)育,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用),骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。,測骨齡常用部位：,1歲1歲,左手腕、,左手腕,膝,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8yrs7ms,17yrs,Greulich-PyleMethod,測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后：,牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT),人一生有兩副牙齒:乳牙(共20個）恒牙(共32個）,乳牙萌出：410個月通常2.5歲3歲出齊個體差異較大,恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）2030歲：出齊,萌出延遲（12月）正常延遲甲狀腺功能減低癥,EruptionSheddingNumbers,牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良,缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂甲狀腺功能減低癥腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,非勻速性發(fā)展,連續(xù)性、,、階段性,生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,個體差異因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。,體格生長的影響因素,環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）,營養(yǎng)：疾?。浩渌?生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容,可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察,基本要求,數(shù)據(jù)可靠：測量用具測量方法,測量錯誤measurementerror,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,0123456789101112131415161718192021222324,P97thP50thP3rd,cm,身長,女,樣本沒有選擇，來源于整個人群。故reference的產(chǎn)生是一個描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。,參數(shù)Reference,標(biāo)準(zhǔn)Standard,產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。,WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國際standard。,我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)(localreferenceornationalreference)。,常用的統(tǒng)計學(xué)方法,均值離差法：2SD百分位法：P3rdP97th,界值點的選擇（cut-offpoint）,X,參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）,-2SD-1SD+1SD+2SD1歲7.188.219.2410.2711.302歲n歲,參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）,生長曲線,測量值表示,均值離差法：百分位法：,等級法,發(fā)育水平Developmentlevel生長速度Growthvelocity勻稱度Proportionofbody,發(fā)育水平Developmemtlevel,將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,結(jié)果表達(查表)：采用等級評價三分法：P97th（+2SD）異常（上等）,結(jié)果表達(查表)：采用等級評價五分法：P97th（+2SD）異常（上等）,生長水平舉例：一個12月女童體重8.6kg,百分位法：W/AP10th-P25th中下,均值離差法表：一個12月女童體重8.6kg-2SD-1SD+1SD+2SD1歲7.188.459.2410.2711.30,早產(chǎn)兒年齡矯正,矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡體重矯正至24月齡頭圍矯正至18月齡,例:女，胎齡3