急救藥知識,州人民醫(yī)院乳甲外科張帆,目錄,1,2,急救藥編號、劑量,3,急救藥作用、臨床用途、不良反應(yīng),藥理學(xué)基本知識,藥理學(xué)基本知識,（一）護(hù)士在藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)：1.在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)了解患者的診斷和病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應(yīng)及其防治措施等。2.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給病人用藥，若對醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。,3.在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時，要做到明確醫(yī)囑目的，準(zhǔn)確掌握劑量和用法，避免技術(shù)性事故發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量。4.用藥前，應(yīng)先核對病人姓名、年齡、性別、床號、診斷，并查對用藥劑量和用法。5.注意正確指導(dǎo)服藥時間和指導(dǎo)病人服藥。,護(hù)士在藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng),護(hù)士在藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng),6.在病人用藥期間，應(yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，做好記錄。7.對不熟悉的藥物，在用藥前應(yīng)查閱書籍，了解其藥理作用，不良反應(yīng)和護(hù)理注意事項(xiàng)等。8.在整個藥物治療過程中，護(hù)士有責(zé)任隨時指導(dǎo)病人合理用藥。,藥理學(xué)基本知識,（二）傳出神經(jīng)末梢釋放兩類遞質(zhì)：,乙酰膽堿ACH,去甲腎上腺素NA,M膽堿受體N膽堿受體,腎上腺素受體腎上腺素受體多巴胺受體,傳出神經(jīng)所支配的效應(yīng)器受體分布及其效應(yīng),去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮,傳出神經(jīng)所支配的效應(yīng)器受體分布及其效應(yīng),去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮,傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分類,傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分類,十四種急救藥及規(guī)格,1腎上腺素1mg/1ml2異丙腎上腺素1mg/2ml3阿托品1mg/1ml4洛貝林3mg/1ml5可拉明0.375/1.5ml6利多卡因2%(5ml)7多巴胺20mg/2ml,8阿拉明10mg/1ml9西地蘭0.4mg/2ml10速尿20mg/2ml11去甲腎上腺素2mg/2ml12地塞米松5mg/1ml13氨茶堿0.25g/2ml14葡萄糖酸鈣10%(10ml),急救藥藥品種類,擬腎上腺素藥（腎上腺素、去甲腎、異丙腎、多巴胺、可拉明）抗心律失常藥（利多卡因）興奮延髓呼吸中樞藥（洛貝林、阿拉明）強(qiáng)心藥（西地蘭）抗膽堿藥（阿托品）利尿、脫水藥（速尿）支氣管平滑肌松弛劑（氨茶堿）腎上腺皮質(zhì)激素藥（地塞米松）補(bǔ)充電解質(zhì)藥（葡萄糖酸鈣）,擬腎上腺素藥,腎上腺素（Ad）去甲腎上腺素（NA）多巴胺（DA）異丙腎上腺素（ISO、喘息定）可拉明（間羥胺）,腎上腺素（Ad）藥理作用,1.興奮心臟：激動心肌1受體使心肌收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快。但也使心肌耗氧量增加。2.激動血管平滑肌a1受體及1受體。皮膚粘膜、小動脈毛細(xì)血管、腎血管因a1受體為主而收縮；冠狀動脈因1受體為主而擴(kuò)張。3.松弛支氣管平滑肌：激動2受體4.增強(qiáng)機(jī)體代謝。,腎上腺素（Ad）臨床應(yīng)用,過敏性休克（首選藥）心臟驟停急救支氣管哮喘急性發(fā)作局部應(yīng)用：延緩局麻藥吸收。局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血。,腎上腺素不良反應(yīng),有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng)，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險(xiǎn)；也可引起腹痛、心律失常，甚至發(fā)展為室顫，嚴(yán)重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。,腎上腺素注意事項(xiàng),給藥時應(yīng)注意藥物的給藥途徑，靜脈給藥時應(yīng)注意稀釋的濃度和劑量，緩慢注射。皮下或肌肉注射時要注意抽吸回血。氣管吸入時要監(jiān)測病人的用藥反應(yīng)。若效果不明顯或原有癥狀加重應(yīng)通知醫(yī)生。要注意觀察病人的耐藥反應(yīng)。,去甲腎上腺素(NA)藥理作用,收縮血管（主要激動受體）興奮心臟（激動1受體）升高血壓（激動皮膚黏膜血管受體）,去甲腎上腺素(NA)藥理作用,收縮血管（主要激動受體）興奮心臟（激動1受體）升高血壓（激動皮膚黏膜血管受體）,去甲腎上腺素(NA)臨床應(yīng)用,藥物中毒性低血壓。抗休克。用于出血性休克的搶救和神經(jīng)性休克的早期，但不可長期、大量使用?？诜糜谏舷莱鲅木植恐寡?去甲腎上腺素(NA)禁忌癥,高血壓冠心病少尿或無尿動脈粥樣硬化,去甲腎上腺素(NA)不良反應(yīng),心血管系統(tǒng)：本藥強(qiáng)烈的血管收縮作用可使器官血流減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。泌尿系統(tǒng)：滴注時間過長或劑量過大可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，出現(xiàn)急性腎衰竭。故用藥期間尿量在25mlh。其他：藥液外漏可引起局部組織壞死；,去甲腎上腺素(NA)注意事項(xiàng),本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品與多種藥物有配伍禁忌，宜單獨(dú)使用。滴注時嚴(yán)防藥液外漏，一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉或酌情使用酚妥拉明對抗。小兒應(yīng)選粗大靜脈注射并須更換注射部位。用藥過程中要觀察血壓和尿量變化。,多巴胺（DA）藥理作用,激動多巴胺受體和a受體、受體1、興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。（激動心臟1受體）2、皮膚粘膜血管收縮，血壓升高。（激動a1受體）3、小劑量時腎血管擴(kuò)張，腎血流增加，排鈉利尿。（激動腎小管多巴胺受體）,多巴胺（DA）臨床應(yīng)用,用于抗休克對伴有心收縮力減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者療效好。,多巴胺不良反應(yīng),治療劑量反應(yīng)輕，偶有惡心、嘔吐。靜滴速度過快，可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常，頭痛、高血壓。,多巴胺注意事項(xiàng),給藥時要注意給藥途徑，此藥僅用于靜脈滴注，需稀釋后方可使用。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。嚴(yán)格控制藥物劑量和速度。根據(jù)病人的血壓調(diào)整速度。逐漸加快速度，可避免頭痛、心動過速等不良反應(yīng)。,異丙腎上腺素藥理作用,為受體激動劑，對受體無作用。作用于支氣管2受體使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣緩解，利于支氣管分泌物排出。作用于心臟腎上腺素1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量加大，心率增加，傳導(dǎo)加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力降低，增加微循環(huán)血流量，改善內(nèi)臟器官血液供應(yīng)，其心血管作用可導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大，心室（尤其是左心室）的負(fù)荷減輕。,異丙腎上腺素臨床應(yīng)用,主要用于治療支氣管哮喘，適于控制哮喘急性發(fā)作。搶救心臟驟停，適于治療各種原因（如溺水、電擊、手術(shù)意外及藥物中毒等）引起的心臟驟停，必要時可與腎上腺素和去甲腎上腺素合用。治療房室傳導(dǎo)阻滯。抗休克，適于心源性與感染性休克。,異丙腎上腺素,禁忌癥冠心病、心肌炎、甲亢和糖尿病患者。不良反應(yīng)心悸、頭痛、頭暈,異丙腎上腺素注意事項(xiàng),給藥后要觀察病人的心律（率）變化。心率以控制在110次/分以下為宜。此藥長期用不僅可以產(chǎn)生自體耐藥性，還可與其他同類藥物產(chǎn)生交叉耐藥交叉性。應(yīng)避免長期用藥。,利多卡因藥理作用,影響心肌的電生理特性：降低自律性減慢傳導(dǎo)縮短不應(yīng)期,利多卡因（臨床用途）,僅用于室性心律失常，特別適用于危急病例。治療急性心肌梗死及強(qiáng)心甙所致的室早、室速及室顫有效。還可用于各種形式的局部麻醉、表面麻醉、神經(jīng)阻滯等。,利多卡因注意事項(xiàng),靜注或靜滴前，必須了解對利多卡因或酰胺類局麻藥有無過敏史。給藥前應(yīng)觀察并記錄心率、血壓、體重、心電圖等。給藥過程中應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，監(jiān)測心律和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，必要時先停藥再報(bào)告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧啶等。,興奮延腦呼吸中樞藥,洛貝林尼可剎米,洛貝林（山梗菜堿）,藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮延腦呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞無直接興奮作用。其作用短暫，但安全范圍大，不易致驚厥。,洛貝林,臨床應(yīng)用常用于新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。不良反應(yīng)劑量較大可興奮迷走神中樞而致心動過緩，過量可致心動過速。,尼可剎米（可拉明）,藥理作用：能直接興奮延腦腦呼吸中樞，使呼吸加深加快。通過刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。,尼可剎米,臨床應(yīng)用用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭。不良反應(yīng)常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時可出現(xiàn)心率加快、血壓上升、咳嗽嘔吐等。,強(qiáng)心甙(西地蘭),藥理作用：正性肌力：增加興奮時心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量，加強(qiáng)心肌收縮力。負(fù)性頻率：減慢竇性頻率，使心臟得到休息，獲得更多的冠脈血液供應(yīng)。負(fù)性傳導(dǎo)：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。,強(qiáng)心甙臨床應(yīng)用,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。2.亦可用于控制快速性心室率的心律失常：心房纖顫、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。,強(qiáng)心甙不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，要注意與強(qiáng)心甙劑量不足心衰未控制的胃腸道癥狀相鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視覺障礙如黃、綠視、視物模糊等。視覺異常為停藥指針之一。心毒性反應(yīng):各種心律失常，最多早見的是室早。,強(qiáng)心甙毒性作用的防治,.注意誘發(fā)因素：低血鉀、高血鈣、心肌缺氧等。.警惕中毒先兆出現(xiàn)：室早、竇緩低于60次/分及色視障礙。.強(qiáng)心甙中毒處理措施：停藥快速型心律失常：補(bǔ)鉀、抗心律失常（苯妥英鈉、利多卡因）、特異性抗體、心動過緩和傳導(dǎo)阻滯：應(yīng)用阿托品治療,抗膽堿藥（阿托品）,藥理作用：1.小劑量阻斷M受體抑制腺體分泌：唾液腺、汗腺、淚腺分泌減少。散瞳、升眼壓、視近物不清和調(diào)節(jié)麻痹。松弛內(nèi)臟平滑肌興奮心臟2.大劑量阿托品作用擴(kuò)張血管改善微循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（0.5-1mg）興奮，(2-5mg)興奮加強(qiáng)，出現(xiàn)多語、煩躁不安、譫妄，中毒劑量(10mg以上)可轉(zhuǎn)為抑制，昏迷、呼吸麻痹。,阿托品臨床應(yīng)用,解除平滑肌痙攣：主用于胃腸道絞痛的解痙。也可用于膀胱刺激癥。抑制腺體：常用于麻醉前給藥。用于眼科：虹膜睫狀體炎、檢查眼底。治療緩慢型心律失常：抗休克解毒藥：用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及M受體激動藥中毒的解救。,阿托品不良反應(yīng),阿托品作用廣泛，當(dāng)用其某一作用時，其他作用便可成為副作用。常見副作用有：口干、視力模糊、心悸、排尿困難等。青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。,阿托品注意事項(xiàng),心臟病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽門梗阻慎用本藥（因本藥可使胃排空延遲、從而導(dǎo)致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本藥靜推宜緩慢用于緩慢性心律失常時須謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，過大則引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室顫的危險(xiǎn)。,利尿、脫水藥（呋塞米）,藥理作用：又稱速尿：為強(qiáng)效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對Na+、CI-的主動重吸收，使管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低，從而滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管K+-Na+交換，促使K+排泄增多。,速尿臨床應(yīng)用,嚴(yán)重水腫：用于心源性、肝源性及腎源性水腫的治療。急性肺水腫和腦水腫。腎功能不全。加速毒物排泄。其他：作為高血壓危象的輔助治療，還可用于高鈣血癥。,速尿不良反應(yīng),水電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血容量、低鈉血癥等。尤其是與強(qiáng)心甙同時治療心衰時，低血鉀易誘發(fā)洋地黃中毒。肝硬變時易誘發(fā)肝昏迷。所以應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。或者與保鉀利尿藥合用防低血鉀發(fā)生。耳毒性：為嚴(yán)重不良反應(yīng)。與劑量有關(guān)。高尿酸血癥：其他：口服可引起惡心、嘔吐、腹脹等消化道反應(yīng)。宜飯時或飯后服用。,注意事項(xiàng),如每日用藥1次應(yīng)早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多；一般情況下不采用靜脈注射，不主張肌注，靜脈注射時間應(yīng)超過1-2分鐘。與強(qiáng)心甙同用時應(yīng)注意觀察心律失常。避免發(fā)生強(qiáng)心甙中毒。有肝病患者注意觀察神志狀態(tài)，避免發(fā)生肝昏迷。用于高血壓病人時，要監(jiān)測病人血壓、脈搏，過多排尿易產(chǎn)生脫水及血壓降低。,地塞米松藥理作用,為長效糖皮質(zhì)激素：抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用對血液成分影響：白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞及血小板增多，淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞減少。其他：提供中樞神經(jīng)興奮性，出現(xiàn)激動、失眠，少數(shù)出現(xiàn)抑郁、焦慮。增進(jìn)消化腺分泌，胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲。但大劑量長期可加重或誘發(fā)潰瘍病。,地塞米松臨床應(yīng)用,替代或補(bǔ)充療法嚴(yán)重感染各種炎癥、過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病抗休克血液病皮膚局部用藥,地塞米松不良反應(yīng),醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫興氏綜合征）：由于長期過量使用引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。表現(xiàn)：滿月臉、向心性肥胖、肌無力、多毛、低血鉀、尿糖、易感染。誘發(fā)或加重潰瘍抑制或延緩兒童生長發(fā)育對眼影響：可致青光眼、角膜穿孔、白內(nèi)障等其他：欣快、易激動、失眠、延緩傷口愈合等,地塞米松不良反應(yīng),6.停藥反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)不全長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可通過負(fù)反饋?zhàn)饔茫箖?nèi)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退，甚至萎縮，在突然停藥的情況下，內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素不能立即分泌，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激功能不全。反跳現(xiàn)象及停藥癥狀長期用藥因減量太快或突然停藥所致原病復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象稱“反跳現(xiàn)象”。出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀，如肌痛、疲乏無力、情緒消沉、發(fā)熱等，稱“停藥癥狀”,氨茶堿藥理作用,較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用。增強(qiáng)肋間肌、膈肌的收縮力，減輕呼吸肌疲勞。對冠脈有擴(kuò)張作用，增強(qiáng)心肌收縮力。有較弱的利尿作用。,氨茶堿臨床應(yīng)用,用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫和其他阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣。用于心源性哮喘。,氨茶堿不良反應(yīng),由于本品堿性強(qiáng)，口服對胃腸道刺激較大，故常致惡心、嘔吐、飯后可減輕。靜注不可過快，否則可引起心悸、心律失常，甚至血壓驟降。