腰椎間盤突出癥（一）概述,一、定義：腰椎間盤突出癥主要是指在腰椎發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，由于創(chuàng)傷等原因使纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷（破）裂，致使髓核組織向裂隙方向移動，壓迫和刺激其周圍的關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)根、血管等組織所引起的一系列臨床癥狀和體征。,腰椎間盤突出癥（一）概述,二、應(yīng)用解剖：（一）椎間盤的結(jié)構(gòu)：1、軟骨板2、纖維環(huán)3、髓核（二）椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系腰3-4L4及L5、S1腰4-5L5腰5骶1S1（三）椎間盤與馬尾神經(jīng)的關(guān)系,腰椎間盤突出癥（一）概述,三、病理生理：椎間盤的作用：連結(jié)與支持；吸收震蕩；協(xié)助運動。椎間盤的營養(yǎng)交換。椎間盤內(nèi)壓與體位。椎間盤的退變。椎間盤的結(jié)構(gòu)與突出部位。病理分型及其意義：退變、膨出、突出、脫出（后縱韌帶下型、后縱韌帶后型）、游離型。,腰椎間盤突出癥（二）癥狀,1、腰腿痛：程度；加重因素；特點；原因；麻與痛；其它源性（小關(guān)節(jié)及其周圍組織、后縱韌帶及纖維環(huán)表層等）2、馬尾綜合征3、間歇性跛行4、肌力減弱或肌肉麻痹5、患肢麻木：本體感覺或觸覺神經(jīng)纖維6、患肢發(fā)涼：交感神經(jīng),腰椎間盤突出癥（二）體征,1、脊柱畸形：腰曲改變、姿態(tài)性側(cè)彎。2、腰部活動受限：以屈、伸最明顯3、腰肌痙攣和壓痛點：病變的棘突間及棘突旁1-2cm處有深壓痛。重要的診斷價值4、拉塞克(Lasegue)征5、直腿抬高試驗6、直腿抬高加強試驗(Bragard征),腰椎間盤突出癥（二）體征,7、腘窩壓迫試驗8、健肢抬高試驗9、股神經(jīng)牽拉試驗10、仰臥挺腹試驗11、反射：L3-4：膝腱反射減弱或消失L4-5：多正常L5-S1：跟腱反射減弱或消失,腰椎間盤突出癥（二）影像學(xué),腰椎X線片：提示脊柱側(cè)彎、偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對合不良；生理彎曲減小、變直、反張；椎間隙變窄或前后不等寬；滑移；骨質(zhì)增生；Schmorl結(jié)節(jié)等CT：可顯示病變椎間隙有一塊狀陰影突入椎管，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。還可見韌帶肥厚、骨贅、關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄。MRI：,不同部位突出的表現(xiàn),腰椎間盤突出癥（三）診斷,1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛。2、按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。3、神經(jīng)根張力試驗陽性。4、影像學(xué)檢查包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。,腰椎間盤突出癥（三）診斷,依據(jù)詳細(xì)病史、癥狀、體征、輔助檢查要重視體檢。再先進的儀器檢查只能作為診斷的參考腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥1、病好突出在2、突出去但病在3、造影治病4、硬膜外注射的療效5、軟組織松解治療造影有壓跡的病人,腰椎間盤突出癥（四）治療,目的：急性期減輕壓力；促進還納；緩解受壓；解痙鎮(zhèn)痛。緩解期增強肌力；穩(wěn)定脊柱；鞏固療效；減少復(fù)發(fā)。一、休息：硬板床、仰臥、髖膝屈曲。必要時腰圍。多躺少走忌坐。二、藥物：對乙酰氨基酚；NSAIDs；嚴(yán)重而難控制時可考慮阿片類。鎮(zhèn)靜劑。脫水劑。激素。神經(jīng)營養(yǎng)。,腰椎間盤突出癥（四）治療,三、腰椎牽引：首選，有顯著效果作用：1、使椎間隙增大，緩解神經(jīng)根受壓2、緊張后縱韌帶，利于突出物還納3、松弛痙攣的肌肉，緩解疼痛方法：多采用骨盆牽引。仰臥，髖、膝屈約60。從自重的60%開始，逐增至自身體重。每次30min，1-2次/日。其它如：立位、懸吊、倒懸、自重牽引,腰椎間盤突出癥（四）治療,四、物理治療：常用短波、超短波、超聲波、紅外線、中頻電療等。五、推拿按摩。六、手法治療（manipulation)：公認(rèn)的有效方法之一。又稱腰部椎間關(guān)節(jié)調(diào)整，是用被動的手法使關(guān)節(jié)在不超越解剖完整性的范圍內(nèi)作突然的超出正常生理活動范圍的運動。通常在被動ROM末用短暫、突然的沖動，多伴有裂紙感。,腰椎間盤突出癥（四）治療,七、神經(jīng)阻滯療法八、溶核療法：膠原酶注射。九、經(jīng)皮激光減壓十、經(jīng)皮腰間盤切除術(shù)十一、手術(shù)。,腰椎間盤突出癥（五）康復(fù)教育,1、心理治療：心理狀態(tài)對患者的療效、病休時間、殘疾有明顯的影響。常用讓患者松弛，用肌電生物反饋療法。積極處理抑郁、焦慮。2、運動療法。方法相當(dāng)多。原則上在癥狀好轉(zhuǎn)后即可進行。注意事項：應(yīng)根據(jù)病人的不同情況設(shè)計具體的體操。如骶椎前傾明顯時則不應(yīng)訓(xùn)練后伸肌。,腰