PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識及拓展,內(nèi)容提要,一、靜脈輸液的選擇二、認(rèn)識PICC導(dǎo)管三、PICC置管的維護(hù)及并發(fā)癥四、相關(guān)知識拓展,一、靜脈輸液的選擇（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）,術(shù)語與定義（指南）中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter（CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter（PICC)經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管,二、認(rèn)識PICC導(dǎo)管,PICC導(dǎo)管適應(yīng)癥：,1.高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN2.有刺激性藥物的治療（化療藥物等）3.長期靜脈輸液治療4.壓力輸液5.外周靜脈條件差6.23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg）,PICC禁忌癥：,1.已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者2.缺乏外周靜脈通道的患者3.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定4.乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管5.無法合作的患者6.嚴(yán)重的出、凝血障礙7.患者的體形不適合預(yù)置入的器材8.確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏,PICC導(dǎo)管種類：,肘窩下,肘窩上,PICC的穿刺方式：一、傳統(tǒng)盲穿二、MST（改良式塞丁格技術(shù)）三、超聲引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù),一、傳統(tǒng)盲穿；肘窩下穿刺口大出血量多并發(fā)癥多穿刺條件局限,二、MST（改良式賽丁格技術(shù)）肘窩上（下）穿刺口小相對血管限制,三、超聲引導(dǎo)下的MST技術(shù)肘窩上穿刺口小并發(fā)癥少穿刺成功率大于95%血管相對無限制,貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇,PICC置管的靜脈選擇,超聲引導(dǎo)下的PICC置管術(shù),PICC置管定位,確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：1、X光定位：上腔靜脈內(nèi)，第6-8肋間2、模擬定位機(jī)定位；上腔靜脈內(nèi)，氣管分叉下3-5cm3、心電監(jiān)護(hù)輔助定位：P波改變,三、PICC置管的維護(hù)及并發(fā)癥處理,每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周應(yīng)更換透明敷料、輸液接頭（指南明確要求）。,PICC置管的維護(hù)-沖管,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器脈沖式?jīng)_管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、血漿等后，或連續(xù)輸液12小時(shí)以上，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC置管的維護(hù)-更換敷料,置管后的第一個(gè)24小時(shí)。大于10 x10cm無菌透明敷料，無張力塑型覆蓋。手法：順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針酒精脫脂（不能碰觸導(dǎo)管）碘伏消毒、待干（消毒導(dǎo)管）(葡萄糖氯已定消毒液首選）,PICC置管的常見并發(fā)癥處理,局部感染。導(dǎo)管堵塞。靜脈炎發(fā)生。血栓。導(dǎo)管異位。導(dǎo)管脫出。滲血、滲液、水腫。,PICC置管的并發(fā)癥處理-局部感染,原因：與無菌技術(shù)和不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：1、根據(jù)穿刺口感染情況外用、濕敷：慶大、地米、碘伏等。2、使用特殊敷料：水膠體、愛立敷、藻酸鈣（鹽）、明膠海綿等,PICC置管的并發(fā)癥處理-靜脈炎,表現(xiàn)：置管后出現(xiàn)延血管走形的紅腫疼痛。處理：常常是因?yàn)橥扑蛯?dǎo)管時(shí)動(dòng)作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的1、抬高病人肢體，局部濕熱敷。2、鼓勵(lì)病人上肢輕微活動(dòng)。癥狀一般持續(xù)23天。3、愛立敷、水膠體敷料。,PICC置管的并發(fā)癥處理-導(dǎo)管堵塞,處理方法：1、溶栓液體：尿激酶溶液（5000-10000單位/ml）3-5ml生理鹽水20ml。2、去除接頭，連接三通開關(guān)。3、20ml注射器回抽，利用負(fù)壓注入尿激酶溶液，放置一段時(shí)間后（15-30分鐘）4、回抽，回血棄3-5ml，脈沖封管。,PICC置管的并發(fā)癥處理-血栓,表現(xiàn)：患者血管走形的紅腫疼痛。臂圍較置入導(dǎo)管前增加2-5cm，嚴(yán)重者有肢體活動(dòng)障礙。處理：1.抬高病人肢體，硫酸鎂局部濕熱敷，喜遼妥乳膏交替使用。2.根據(jù)醫(yī)囑低分子肝素鈣皮下Q12h執(zhí)行。3.遵醫(yī)囑口服華法林或阿司匹林4.血管外科會(huì)診。5.血栓激化期不宜進(jìn)行拔管。6.愛立敷、水膠體敷料。7.患者心理支持,1、感染風(fēng)險(xiǎn)低：介入科操作，操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.方便患者：可進(jìn)行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。3.減少穿刺血管的次數(shù)，減少藥物外滲的機(jī)會(huì)。4