為什么結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫118例手術(shù)治療分析 【摘要】目的探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療的臨床療效。方法回顧性分析118例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，按照治療的不同，分為觀察組與對照組，分別59例。結(jié)果觀察組治療的總有效率是984%，對照組是763%，比較分析，P005)，具有可比性。 12手術(shù)方法患者采用氣管插管法全麻，術(shù)中常規(guī)行結(jié)節(jié)快速冰凍病理檢查?；颊呷⊙雠P位，將患者肩下墊枕，頭后仰，頸部伸長，充分暴露手術(shù)野，在胸骨切跡上2025 cm處，沿頸部的皮紋做低位弧形切口，長約46 cm，兩側(cè)刀口均不要超過胸鎖乳突肌的前緣。依次切開皮膚、頸闊肌、頸部深筋膜，持電刀順著頸闊肌與頸部深筋膜之間的疏松組織將其分離，直至甲狀腺的上極，向下直到胸骨上窩，沿頸白線縱行切開頸淺、深筋膜、肌肉，一直達(dá)到甲狀腺的包膜，鈍性分離頸前的肌群，完全暴露整個的甲狀腺，保證不切斷頸前肌群及胸鎖乳突肌的條件下，從一側(cè)用皮鉤將頸前肌群拉開，充分顯露甲狀腺，將甲狀腺的被膜縱形切開，根據(jù)腫塊的性質(zhì)、大小、位置等，決定手術(shù)切除甲狀腺的范圍及術(shù)式3。分離環(huán)甲間隙并處理上血管，需保留環(huán)甲包膜，緊貼甲狀腺上極依次結(jié)扎甲狀腺上動脈的分支，避免損傷喉上神經(jīng)。手術(shù)中喉返神經(jīng)最容易損傷，其損傷部位是在甲狀腺背面，自甲狀腺下動脈分支交叉與喉返神經(jīng)處，應(yīng)緊貼甲狀腺結(jié)扎進(jìn)出的甲狀腺血管。甲狀腺下動脈的處理時(shí)，同樣緊貼甲狀腺結(jié)扎它的分支，不結(jié)扎主干，既達(dá)到止血的目的，也不損傷喉返神經(jīng)與甲狀旁腺。對照組采用甲狀腺結(jié)節(jié)的切除術(shù)，觀察組行甲狀腺次全切除術(shù)，腺葉次全切除創(chuàng)面下留置引流管，逐層縫合關(guān)閉刀口，術(shù)后5 d拆線。 13觀察指標(biāo) 131臨床療效評價(jià)術(shù)后行彩超檢查，臨床癥狀、體征均消失，T3、T4、TGAb、TMAb、TSH等恢復(fù)到正常范圍，隨訪1年后未見復(fù)發(fā)為治愈；術(shù)后行彩超檢查，臨床癥狀、體征明顯較前減輕，TT3、TT4、TSH等基本恢復(fù)正常范圍，而TGAb、TMAb的恢復(fù)不明顯為有效；術(shù)后行彩超檢查，臨床癥狀、體征及TT3、TT4、TSH等較前無明顯變化為無效。 132預(yù)后情況(并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、癌變等)。 14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 130進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析，P005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 21兩組患者的臨床療效比較見表1。比較分析，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表1兩組患者臨床療效的比較(例，%) 組別例數(shù)治愈有效無效總有效率觀察組6329(460)33(524)1(16)984對照組5520(363)22(400)13(236)76322所有的118例患者的手術(shù)順利，未出現(xiàn)大出血、刀口感染、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥，均在一期愈合。術(shù)后病理切片檢查的結(jié)果示，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分伴有腺瘤樣結(jié)節(jié)。3例患者出現(xiàn)甲減，給予口服甲狀腺素片，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。在隨訪110年中，3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為254%，未發(fā)現(xiàn)癌變的病例。 3討論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見、多發(fā)的疾病，近些年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病呈上升的趨勢4。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前尚未明確。它是地方性甲狀腺腫的其中一種類型，通常由彌漫性的甲狀腺腫發(fā)展而來，主要是上皮細(xì)胞形成了各種形態(tài)的濾泡5,6，結(jié)節(jié)可以壞死、囊性變，有的也可繼發(fā)甲亢或者發(fā)生惡變。 目前，臨床上已很少用藥物治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般首選外科手術(shù)治療，其手術(shù)切除的范圍與良性結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)，是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的關(guān)鍵所在。以完全地切除甲狀腺的病灶為目前手術(shù)治療的準(zhǔn)則，盡量避免減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。手術(shù)適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)對氣管、食管及喉返神經(jīng)有壓迫。胸骨后的甲狀腺腫。腫塊巨大，影響到患者的美觀與生活。繼發(fā)甲亢的發(fā)生。 腫塊質(zhì)地較硬，生長快，活動度不良等不能排除癌變者。治療術(shù)式有：甲狀腺結(jié)節(jié)的切除、甲狀腺的部分切除、甲狀腺的大部切除、次全切除、近全切除以及全切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)所在的部位、結(jié)節(jié)大小、其數(shù)量與甲狀腺的增生程度及擠壓程度，盡可能地多保留正常的甲狀腺組織，但須在將結(jié)節(jié)包塊切除完全，尤其要保留基底部的甲狀腺組織，爭取避免損傷甲狀旁腺與喉返神經(jīng)。但對于胸