衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo),衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo),目標(biāo)一：確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。目標(biāo)二：確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。目標(biāo)三：確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)四：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全。目標(biāo)六：臨床“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：患者參與醫(yī)療安全。全部涉及護(hù)理,目標(biāo)一：確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。,【目的】通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。,目標(biāo)一：確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。,【主要措施】1、對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)。我院規(guī)定：對(duì)門診患者，姓名+就診卡號(hào)；住院患者，姓名+住院號(hào)。2、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。要求在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須履行“患者在轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別與交接登記制度”。4、使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。5、昏迷病人，新生兒需要全部依靠腕帶。6、查對(duì)是要求“用手點(diǎn)，讀出聲”,目標(biāo)二：確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。,【目的】醫(yī)務(wù)人員通過有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施。,目標(biāo)二：確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。,【主要措施】1、對(duì)模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，要進(jìn)行澄清后才執(zhí)行。2、只有在緊急搶救情況下才使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑。流程：口頭醫(yī)囑-復(fù)述-執(zhí)行-核對(duì)安瓿-補(bǔ)醫(yī)囑核對(duì)。3、接獲非書面危急值報(bào)告時(shí)應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確記錄，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告。4、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。,三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。,1、擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2、有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。3、有手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。,手衛(wèi)生的依從性和準(zhǔn)確率。手衛(wèi)生是確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員安全的基本行為！,五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全。,1、高濃度電解質(zhì)、易混淆（藥品名稱相似、外觀相似）藥品有嚴(yán)格的貯存要求，要嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；高危藥品如在病區(qū)儲(chǔ)存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員要知曉管理要求，并遵循。2、處方和用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)要有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。要求:2人查對(duì)后才能進(jìn)入治療室（質(zhì)量控制者在責(zé)任護(hù)士）。一人擺藥，一人配藥（質(zhì)量控制者在配藥者，輸液瓶貼上要寫配藥者姓名）。特殊情況，個(gè)人查對(duì)2遍。,六、臨床“危急值“報(bào)告制度,“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記錄”的原則（要準(zhǔn)確記錄單位）。,七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。,1、對(duì)住院患者跌倒、墜床進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄。要知曉評(píng)估方法。2、要主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。要知曉防范措施。3、對(duì)特殊患者，要主動(dòng)告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取適當(dāng)防范措施。4、要知曉發(fā)生跌倒、墜床后的處置及報(bào)告程序。5、根據(jù)患者病情、用藥的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。6、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值與患者實(shí)際病情相符。7、患者跌倒/墜床案例運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析。,發(fā)生跌倒、墜床的處置,1患者不慎發(fā)生跌倒/墜床，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，并迅速通知醫(yī)生查看。2醫(yī)生到場(chǎng)前，對(duì)患者進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，觀察意識(shí)等。3醫(yī)生到場(chǎng)后，向醫(yī)生提供患者信息，協(xié)助醫(yī)生檢查患者全身狀況和局部受傷情況。,發(fā)生跌倒、墜床的處置,4視病情協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行跌倒/墜床分級(jí)處理4.1一級(jí)：不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度，如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不要外科縫合處理的皮膚小裂傷。處理措施：攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息，安慰患者，注意觀察病情。,發(fā)生跌倒、墜床的處置,4.2二級(jí)：需要采用縫合，外固定等醫(yī)療措施的傷害程度，如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。處理措施：視傷情實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。,發(fā)生跌倒、墜床的處置,4.3三級(jí)：需要繼續(xù)住院治療及他科會(huì)診等醫(yī)療措施的傷害程度，如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識(shí)喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。處理措施：a.對(duì)有疑骨折、肌肉損傷、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和程度，采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療處置。b.對(duì)摔傷頭部、有意識(shí)障礙等有生命危險(xiǎn)的患者，應(yīng)立即保護(hù)頸椎，將患者安置在病房，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察生命體征。,發(fā)生跌倒、墜床的處置,5向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告院值班。6協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。7認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒等意外的經(jīng)過及搶救過程。填寫專門的墜床、跌倒報(bào)告單并上報(bào)護(hù)理部。8護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。,發(fā)生跌倒、墜床的報(bào)告程序,如果患者發(fā)生跌倒/墜床等意外傷害，應(yīng)執(zhí)行如下內(nèi)容：1立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2值班護(hù)士要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)向保衛(wèi)處或院值班報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解事件發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重意外事件要及時(shí)電話報(bào)告護(hù)理部。,八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生,1、要知曉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，報(bào)告制度及流程。2、要掌握預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范。3、通過實(shí)施新的評(píng)估要求，我院目前高危患者入院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率能達(dá)到100%。4、根據(jù)患者病情、用藥的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值與患者實(shí)際病情相符。,壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度,1、凡有壓瘡發(fā)生或帶入，應(yīng)與家屬溝通簽字，記錄在護(hù)理記錄中，并立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，科室及時(shí)填寫壓瘡防治申請(qǐng)表，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。如有爭(zhēng)議、疑難、Braden9分以及特殊病例，根據(jù)需要確定是否提請(qǐng)醫(yī)院壓瘡專科護(hù)理小組會(huì)診。2、對(duì)于他科轉(zhuǎn)入的壓瘡病人，科室之間應(yīng)做好交接、記錄并雙方簽字確認(rèn)。詳細(xì)記錄壓瘡的發(fā)生部位、面積、分級(jí)等，轉(zhuǎn)入科室不再報(bào)護(hù)理部。,壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度,3、住院病人壓瘡評(píng)估要求：要求所有住院病人，根據(jù)病人病情，護(hù)士用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，并作好相關(guān)記錄。Braden壓瘡評(píng)估分值及評(píng)估頻率見下表：分值壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)估頻率1518分低度危險(xiǎn)每周一次1314分中度危險(xiǎn)每周一次12分重度危險(xiǎn)每三天一次9分極重度危險(xiǎn)、難免壓瘡每天一次入院首次評(píng)分分值填寫在“入院護(hù)理評(píng)估單”上；14分按規(guī)定使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，床頭懸掛“防壓瘡”警示標(biāo)識(shí)，在科室小黑板上標(biāo)記，將評(píng)估結(jié)果和防治措施記在護(hù)理記錄單上；夠難免壓瘡者申報(bào)（上報(bào)）護(hù)理部，9分提示極重度危險(xiǎn)，每班進(jìn)行皮膚情況評(píng)估（每天至少2次)。,難免壓瘡申報(bào)管理制度,申報(bào)條件：（1）必要條件1項(xiàng)+其他條件2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。Braden評(píng)分：9分或病人有爭(zhēng)議、疑難及特殊病例，根據(jù)需要確定是否請(qǐng)醫(yī)院壓瘡管理委員會(huì)會(huì)診。必要條件為：1、Braden評(píng)分12分；2、強(qiáng)迫體位需要嚴(yán)格限制翻身。如：呼吸衰竭心力衰竭循環(huán)衰竭腎功能衰竭意識(shí)障礙疼痛偏癱/截癱/四肢截癱其他：其它條件：1病人年齡70歲；2血清蛋白30g/L；3極度消瘦；4高度水腫；5大小便失禁；6依從性差等。,難免壓瘡申報(bào)管理制度,申報(bào)程序：申報(bào)難免壓瘡時(shí)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)申報(bào)條件填寫難免壓瘡申報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)簽字，24小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)(對(duì)有爭(zhēng)議、疑難以及特殊病例由科護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部在科室上報(bào)24小時(shí)內(nèi)組織壓瘡?？谱o(hù)理小組會(huì)診)簽字確認(rèn)上報(bào)護(hù)理部（病人出院/死亡/轉(zhuǎn)科三天內(nèi)完成申報(bào)表填寫，原件科室存放，復(fù)印件交護(hù)理部）。,4跟蹤處理：對(duì)認(rèn)定為難免壓瘡的病例，科室應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)壓瘡專科護(hù)理小組人員會(huì)診。護(hù)理部至少一周跟蹤觀察一次。,壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理,1及時(shí)評(píng)估與預(yù)報(bào)：院外帶入、院內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)需家屬確認(rèn)簽名并上報(bào)護(hù)理部，對(duì)于發(fā)生院內(nèi)壓瘡故意隱瞞不報(bào)者，按護(hù)理不良事件管理制度執(zhí)行。2預(yù)防措施及時(shí)正確。3與病人/家屬溝通良好并記錄。4科護(hù)士長(zhǎng)、專家會(huì)診及時(shí)。5壓瘡管理委員會(huì)成員對(duì)壓瘡極危易患病人會(huì)診。周末、節(jié)假日?qǐng)?bào)請(qǐng)值班護(hù)士長(zhǎng)（夜查房護(hù)士長(zhǎng)）會(huì)診。6對(duì)有爭(zhēng)議、疑難以及特殊病例，護(hù)理部組織壓瘡?？谱o(hù)理小組成員會(huì)診，必要時(shí)組織集體會(huì)診。7壓瘡管理相關(guān)資料，待病人出院后，由科室統(tǒng)一保存，不歸入病歷。,九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件,【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過程，提升保障患者安全的能力。醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件的報(bào)告制度的知曉率要達(dá)到95%。,1、要知曉不良事件報(bào)告制度。,至少知曉2個(gè)原則：主動(dòng)性報(bào)告的原則，非懲罰性報(bào)告的原則。主動(dòng)性報(bào)告的原則：發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。造成不良影響時(shí)，做好善后工作。有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改銷毀。,1、要知曉不良事件報(bào)告制度。,非懲罰性報(bào)告的原則：護(hù)理部鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件，包括本人的或本科室的，也可報(bào)告其他人或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告，也可匿名報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。對(duì)科室和個(gè)人主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件，護(hù)理部根據(jù)情況進(jìn)行原因分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不予懲罰，但如隱瞞或不按規(guī)定報(bào)告，納入護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)的考核，按情節(jié)輕重給予處罰。,上報(bào)內(nèi)容：包括患者一般資料，不良事件發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)、不良事件項(xiàng)目分類、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施。上報(bào)形式以個(gè)人或科室為上報(bào)單位。,上報(bào)形式：1口頭報(bào)告：發(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)理人員立即向護(hù)士長(zhǎng)口頭報(bào)告事件情況，護(hù)士長(zhǎng)再報(bào)告給相關(guān)部門。2書面報(bào)告：護(hù)理人員書面填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)士長(zhǎng)和科護(hù)士長(zhǎng)審核簽名后報(bào)護(hù)理部。3網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：護(hù)理人員登陸內(nèi)網(wǎng)，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單電子表格，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和科護(hù)士長(zhǎng)審核簽名后以電子郵件形式報(bào)告。,不良事件管理,發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室必須對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、影響因素及管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)及時(shí)制定改進(jìn)措施，每月對(duì)科室護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總分析。護(hù)理部每季度組織召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理分析會(huì)議，對(duì)科室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論、分析發(fā)生的各環(huán)節(jié)因素，以查找不安全因素，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。護(hù)理部總結(jié)通報(bào)高發(fā)及高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及事件，提高對(duì)不良因素的“識(shí)別”能力和“免疫”能力，避免缺陷與差錯(cuò)發(fā)生,從而確保臨床護(hù)理安全。,激勵(lì)機(jī)制,1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)及時(shí)上報(bào)不良事件的人員或科室給予表?yè)P(yáng)，并按照?qǐng)?bào)告人的志愿給與報(bào)告人保密。2、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)人民幣50元，當(dāng)事人主動(dòng)上報(bào)者獎(jiǎng)勵(lì)人民幣10元/例。3、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)人民幣50元(由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論決定）。,激勵(lì)機(jī)制,4、不良事件發(fā)生后，不及時(shí)報(bào)告，被職能部門發(fā)現(xiàn)或者他人舉報(bào)的，按情節(jié)輕重給予處罰。延誤報(bào)告級(jí)、級(jí)不良事件的，給予扣罰50元件；延誤報(bào)告I級(jí)和級(jí)不良事件的，將依據(jù)事件性質(zhì)、情節(jié)輕重給予100-300元件；故意隱瞞不報(bào)級(jí)、級(jí)不良事件報(bào)告的，視情節(jié)輕重給予個(gè)當(dāng)事人100-200元件的處罰，故意隱瞞不報(bào)I級(jí)和級(jí)不良事件的，將依據(jù)事件性質(zhì)、情節(jié)輕重等按國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，同時(shí)取消當(dāng)年度科室或個(gè)人的評(píng)優(yōu)資格；但凡發(fā)生延誤報(bào)告和隱瞞不報(bào)者，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月考核不合格。,十、患者參與醫(yī)療安全,1、告知患者在就診時(shí)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息對(duì)保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。2、進(jìn)行健康教育，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。3、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。4、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。5、鼓勵(lì)患者向藥學(xué)人員提出安全用