1、 名詞解釋1、 治療窗：產(chǎn)生最小治療效應(yīng)的血藥濃度稱治療閾，而出現(xiàn)機體能耐受的不良反應(yīng)是的血藥濃度稱治療上限，兩者之間的范圍成為藥物的治療窗。2、 治療藥物監(jiān)測（TDM）：是通過測定血藥濃度和觀察藥物臨床效果，根據(jù)藥動學(xué)原理調(diào)整給藥方案，從而使治療達到理想效果的一種方法。3、 處方：處方是由取得了處方權(quán)的醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書，具有經(jīng)濟上、技術(shù)上和法律上意義。4、 依從性：是指患者的行為與醫(yī)療貨保健建議相符合的程度。從藥物治療的角度，依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度。5、 藥源性疾?。寒?dāng)藥物引起的不良反應(yīng)持續(xù)時間比較長，或者發(fā)生的程度比較嚴重。造成某種疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性、器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征，則成為藥源性疾病。6、 藥物響應(yīng)作用：是指同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時，由于藥物之間的相互影響而導(dǎo)致其中一種或幾種藥物作用的強弱、持續(xù)時間甚至性質(zhì)發(fā)生不同程度改變的現(xiàn)象。7、 P糖蛋白（Pgp）:是人類多藥耐藥基因（MDR1）的產(chǎn)物，是一種跨膜轉(zhuǎn)運蛋白。分布于胃腸上皮、肝、腎和構(gòu)成血腦屏障的內(nèi)皮細胞上，對藥物的吸收、分布、消除等過程有重要的影響。8、 Meta分析：是一種定量的系統(tǒng)評價方法，包括提出研究問題，制定納入和排除標(biāo)準、獲取相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合定量分析及得到結(jié)果等過程，不應(yīng)簡單的看成是一種流星方法。2、 問答1、 藥物治療方案制定的一般原則：為藥物治療創(chuàng)造條件 確定治療目標(biāo)，選擇合適藥物選擇合適的用藥時機 選擇合適的劑型和給藥方案選擇合理的聯(lián)合用藥 確定合適的療程藥物與非藥物療法的結(jié)合2、 藥物治療的基本過程明確診斷 確定治療目標(biāo) 選擇治療方案 開始治療 監(jiān)測、評估和干預(yù)3、 改善患者依從性的措施與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任與合作優(yōu)化藥物治療方案。一個優(yōu)化的藥物治療方案其要素是盡可能少的藥物、起效迅速、盡可能少的藥物不良反應(yīng)、合適的劑型、簡單的劑量方案（每日一兩次）和盡可能短的療程。以通俗易懂的語言向患者提供充分的用藥指導(dǎo)。4、 A、B型藥物不良反應(yīng)特點補充：A型：量變型異常，主要由藥物的藥理作用過強所致，通常與劑量有關(guān)，可以預(yù)測，如副作用、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后裔效應(yīng)、不耐受性和撤藥反應(yīng) B型：質(zhì)變型異常，是一種與正常藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，與劑量無關(guān)，難以預(yù)測，如過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、三致反應(yīng)A型B型劑量相關(guān)性有無發(fā)現(xiàn)時期多在上市前多在上市后發(fā)現(xiàn)頻率常見少見死亡率低高給藥方案調(diào)整減量或停藥停藥5、妊娠期用藥的基本原則妊娠期用藥需有明確指證應(yīng)采用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚難確定有無不良影響的新藥小劑量治療有效的應(yīng)避免用大劑量，單藥治療有效的應(yīng)避免聯(lián)合用藥用藥時需清楚的了解妊娠周數(shù)，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成時期，應(yīng)盡量避免使用藥物可能對胎兒有影響的藥物使用時，要權(quán)衡利弊以后再決定是否用藥若病情急需，應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。6、 循證醫(yī)學(xué)定義、核心、實施步驟定義：循證醫(yī)學(xué)是在維護患者健康過程中，主動的、明確的、審慎的應(yīng)用目前最佳證據(jù)做出決策的醫(yī)學(xué)（EBM）核心：對“證據(jù)”及其質(zhì)量的認識是理解循證醫(yī)學(xué)的核心。步驟：提出臨床問題 獲取有關(guān)數(shù)據(jù) 評價證據(jù) 應(yīng)用最佳證據(jù) 效果評估7、 苯二氮卓類藥物藥理作用 抗焦慮作用（常選地西泮） 鎮(zhèn)靜和催眠作用 抗驚厥和抗癲癇作用（地西泮是目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥） 中樞性肌肉松弛作用 治療癔癥作用8、 高血壓定義、診斷標(biāo)準、常用治療藥物 定義：高血壓是以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓 診斷標(biāo)準：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量收縮壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。 常用藥物：利尿藥（氫氯噻嗪） 受體阻斷藥（普萘洛爾） 鈣通道阻滯藥（硝苯地平） 血管腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（卡托普利） 血管緊張素II受體拮抗劑（AT、受體拮抗劑）：氯沙坦9、 消化性潰瘍損傷因素和藥物治療原則 損傷因素：胃酸/胃蛋白酶分泌增加 幽汀螺桿菌感染 服用非甾體抗炎藥（NSAIDS） 治療原則： 消化性潰瘍藥物治療目的是緩解癥狀。促進潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥 消化性潰瘍病活動期的治療首選質(zhì)于泵抑制劑（PPI）或組胺Hz受體拮抗藥等抑制胃酸分泌的藥物 合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例應(yīng)優(yōu)先使用PPI治療 胃潰瘍患者可考慮抑制酸劑和胃酸黏膜保護劑（硫糖鋁、鉍劑）聯(lián)合應(yīng)用，隊腹痛癥狀明顯的患者，在治療開始階段加用抗酸藥，有助于迅速緩解疼痛 消化性潰瘍合并十二指腸胃反流或腹脹癥狀明顯可聯(lián)合使用胃動力學(xué) 前列腺素衍生物對防治NSAIDS導(dǎo)致的潰瘍有一定價值，可作為長期服用NSAIDS患者的二代用藥 消化性潰瘍伴有Ap感染時必須用抗菌藥物根治Hp10、 抗惡性腫瘤聯(lián)合用藥原則 各藥的主要毒性靶器官不同 殺滅腫瘤的機制不同 合用的藥物有協(xié)同作用而不是互相拮抗，各種藥物之間無交叉耐藥性，并充分考慮藥物的抗腫瘤譜 注意各個藥物的使用順序。3、 其他1、 藥物過度治療表現(xiàn)：表現(xiàn)為超適應(yīng)證用藥、劑量過大、療程過長、無病用藥、輕癥用重藥等。2、 治療窗移動：藥動學(xué)改變可影響治療窗的位置和寬度 當(dāng)患者對藥物產(chǎn)生了耐受性或同時使用具有拮抗作用的藥物時，治療窗的位置可上移，這時需要更高的血藥濃度才能產(chǎn)生同樣的效應(yīng)。 高敏性患者或同時使用協(xié)同作用藥物時，治療窗的位置可下移，只需較低的血藥濃度就能產(chǎn)生同樣效應(yīng) 對個體患者，確定治療窗的唯一方式是通過標(biāo)準劑量使用，仔細監(jiān)測和邏輯判斷。3、 處方的結(jié)構(gòu) （1）前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保薦機構(gòu)名稱，處方偏號，費別，患者性別，姓名，年齡，問診或住院病號，科別或病室和床號，臨床診斷，開具日期等，并可填列?？埔蟮捻椖?（2）正文 （3）后記4、 P-糖蛋白的正常生理功能主要是通過在ATP酶供能下外排進入細胞的異源性物質(zhì)，從而防止異物或有害物質(zhì)對細胞的侵害。5、 對腎臟有所害的藥物 四環(huán)素及皮質(zhì)固醇類 一些有直接腎毒性的藥物如各種重金屬鹽、造影劑、頭孢噻啶、順鉑、水楊酸鹽、氨基苷類抗生素、兩性霉素B、多黏菌素、碳酸鋰、多西環(huán)素、用氧氟烷、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥 易引起腎免疫性所傷的藥物如胼屈嗪、普魯卡因、異煙胼、吲哚美辛、青霉素、頭孢噻吩、苯唑西林等6、 循證醫(yī)學(xué)評價的證據(jù)等級 I級：設(shè)計良好的隨機對照試驗，其中又以同質(zhì)性隨機對照試驗系統(tǒng)評價的證據(jù)信度最高，其次為可信區(qū)間狹窄的單項隨機對照試驗，再次為觀察結(jié)果為“全或無”的病例系列研究 II級：設(shè)計良好的隊列或者病例對照研究，其中以同質(zhì)性隊列研究的評價最高，單項隊列研究或者結(jié)局性研究次之 III級：病例報告或者有缺點的臨床試驗，其中以同質(zhì)性病例對照研究的系統(tǒng)評價為好，單項病例對照研究次之 IV級：病例分析或者質(zhì)量差的病例對照研究 V級：專家意見或者基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)7、 非甾體類抗炎藥中沒有抗炎作用的藥物：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）8、 洋地黃中毒表現(xiàn)及處理 表現(xiàn)：洋地黃應(yīng)用的安全窗小，其中毒量為有效治療量的兩倍。低鉀、低鎂、腎功能減退，心肌缺氧及嚴重心肌病變等更易出現(xiàn)中毒，此時可有惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，頭痛、黃綠視等神經(jīng)癥狀，以及各種心律失常 處理：一旦懷疑洋地黃中毒，立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，密切觀察，若為迅速心律失常