,老年糖尿病特點(diǎn)及治療要求分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院常向云,目錄,老年糖尿病流行病學(xué),老年糖尿病疾病特點(diǎn)及治療要求,老年糖尿病流行病學(xué),糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì),2007年全球有2.46億糖尿病患者，預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者,Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.2006,老年糖尿病患病人數(shù)增長(zhǎng)迅速,2000-2030年糖尿病患者的增長(zhǎng)率%,Sarahwild.etal.Diabetescare.2004：27(5):1047-1053.,2000-2030年間，65歲老年人中糖尿病患者的增長(zhǎng)率,中國(guó)己進(jìn)入老齡化國(guó)家,1999大陸超過(guò)60歲的人口數(shù)為1.26億，占總?cè)丝?02006超過(guò)60歲的人數(shù)占總?cè)丝?1,中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃,我國(guó)新診斷血糖異常隨增齡而增加（OGTT結(jié)果）,患病率(%),0.2,0.7,0.3,0.9,0.4,1.2,1.1,0.5,3.1,1.5,0.6,3.5,3.3,0.7,4.9,3.3,0,2,4,6,8,10,FPG=7.050(2):286,2hPG,FPG50(2):286,我國(guó)老年高血糖患者患病率,（2239例，60-90歲；1996-2000年）,PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22(6)364-367,患病率%,糖尿病發(fā)病率(n/1000人/年),我國(guó)老年高血糖患者發(fā)病率,PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22(6)364-367,（2239例，60-90歲；1996-2000年）,目錄,老年糖尿病流行病學(xué),老年糖尿病疾病特點(diǎn)及治療要求,老年糖尿病疾病特點(diǎn)及治療要求,老年糖尿病治療目標(biāo),老年糖尿病與一般成人糖尿病治療目標(biāo)相似近期控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,1、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對(duì)低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥：心、腦血管、腎臟等病變,老年糖尿病疾病特點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)三翰真也等.老年社會(huì)糖尿病的治療方針.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28(9):385-388,低血糖的定義,非糖尿病患者血糖低于2.5-3.0mmol/L定義為低血糖,糖尿病患者1血糖值3.9mmol/L就應(yīng)視作低血糖進(jìn)行處理,1.ADA低血糖工作組2005年報(bào)告,高血糖,低血糖,高,低,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處,CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912,低血糖的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏低血糖和/或未察覺(jué)低血糖的歷史腎功能不全睡眠狀態(tài)強(qiáng)化治療胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量或使用不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成,大部分低血糖的發(fā)生是未察覺(jué)的,DCCT中的低血糖,清醒察覺(jué),清醒未察覺(jué),睡眠未察覺(jué),低血糖的危害幾乎超過(guò)了糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥,老年糖尿病易發(fā)生低血糖DOVES*,前瞻性研究，344例胰島素治療2型糖尿病患者，平均年齡65.5歲，隨訪(fǎng)41.2周結(jié)果共1662次低血糖事件176例患者(51.2%)至少1次低血糖（平均6次）低血糖總發(fā)生率為610次/100人年，嚴(yán)重低血糖100次/100人年,MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:10-7.,*DiabetesOutcomesinVeteransStudy(DOVES),老年低血糖更不容易發(fā)現(xiàn),大部分低血糖癥狀輕微，未察覺(jué)：344例1，2型DM，平均年齡65.5歲結(jié)果：80%是輕微癥狀低血糖，97%為良性，3.4%嚴(yán)重低血糖低血糖神經(jīng)癥狀多見(jiàn)170例DM患者2，70歲或以上結(jié)果：最常見(jiàn)癥狀為頭暈等，低血糖神經(jīng)癥狀較年青患者多見(jiàn)，交感神經(jīng)興奮癥狀較少，容易被忽略低血糖結(jié)局更嚴(yán)重，并發(fā)癥危險(xiǎn)增加3心肌梗死心室律失常卒中外傷和骨折,1.MurataGH.etal,JDiabetesComplications2005;19:10-72.JaapAJ,etal,.DiabetMed1998;15:398-401.3.StepkaM,.etal.Aging(Milano)1993;5:117-21.,1型糖尿病,2型糖尿病,0.48,2.83,SH發(fā)生率6倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.15,SH發(fā)生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,有感知的低血糖,無(wú)癥狀的低血糖,有感知的低血糖,無(wú)癥狀的低血糖,1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003,未察覺(jué)低血糖增加了嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險(xiǎn),低血糖患者各種死亡率均偏高,以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪(fǎng)研究,FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:135143.,*,*,*,*,*P0.02*P0.05,基線(xiàn),12周后,P0.05,重和林VS.其他進(jìn)口人胰島素,相當(dāng),相當(dāng),中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)指出：經(jīng)濟(jì)的人胰島素符合中國(guó)國(guó)情,成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),共識(shí)摘錄：,國(guó)家醫(yī)保目錄對(duì)胰島素類(lèi)似物做出嚴(yán)格限制