,局部解剖學,第四章腹部,境界,第一節(jié)概述,上界：劍突，兩側肋弓下緣，11、12肋游離緣至第12胸椎棘突,下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側的恥骨嵴、恥骨結節(jié)、腹股溝襞、髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突,九分法,分區(qū),第一節(jié)概述,四分法,左上腹,右上腹,左下腹,右下腹,第一節(jié)概述,表面解剖,恥骨聯(lián)合恥骨結節(jié)髂嵴臍半月線幽門平面,第一節(jié)概述,第二節(jié)腹前外側壁,一、層次,1、皮膚2、淺筋膜,臍以上：單層脂肪層臍以下：雙層,淺層脂肪，稱Camper筋膜，與股部淺筋膜相續(xù)深層富含彈性纖維的膜性層，稱Scarpa筋膜，與陰囊肉膜和會陰淺筋膜相續(xù),淺筋膜內的血管：,臍平面以上,A:肋間后動脈的分支,V:腹壁淺、旋髂淺靜脈大隱V,腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和肝門靜脈之間重要的側支吻合,臍平面以下,A:腹壁淺、旋髂淺動脈股A,V:胸腹壁靜脈胸外側V腋V,淺筋膜內的神經：胸神經前支,111對：肋間神經第12對：肋下神經,胸神經前支在胸、腹前壁皮膚上呈節(jié)段性分布T2相當胸骨角平面T4相當乳頭平面T6相當劍胸結合平面T8相當肋弓平面T10相當臍平面T12分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面,淺筋膜內的淋巴,臍平面以上,臍平面以下,注入腋淋巴結,注入腹股溝淺淋巴結上群,3、肌層,腹直肌腹外斜肌腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）反轉韌帶,3、肌層,腹內斜肌腹橫肌腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌,3、肌層,腹直肌腹外斜肌腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）反轉韌帶腹內斜肌腹橫肌腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌,4、腹橫筋膜腹直肌筋膜構成腹股溝管后壁腹股溝管深環(huán)窩間韌帶精索內筋膜,5、腹膜外組織（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）6、壁腹膜臍正中襞（內有臍尿管索）臍內側襞（內有臍動脈索）臍外側襞（內有腹壁下血管）,腹前外側壁深層的血管和神經,腹壁下動脈旋髂深動脈,髂腹下神經髂腹股溝神經生殖股神經,生殖股神經,髂腹下神經,髂腹股溝神經,二、局部結構,腹直肌鞘,前層：腹外斜肌腱膜腹內斜肌腱膜前層后層：腹內斜肌腱膜后層腹橫肌腱膜,腹股溝管,是位于腹股溝韌帶內側半上方1.5cm處，并與之平行的潛在性裂隙，長約4-5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有兩口四壁。,通過結構：男性的精索女性的子宮圓韌帶構成：外口腹股溝管淺環(huán)內口腹股溝管深環(huán)前壁腹外斜肌腱膜腹內斜肌后壁腹橫筋膜聯(lián)合腱反轉韌帶上壁腹內斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶,腹股溝三角：又稱海氏（Hesselbah）三角,腹股溝三角內面觀,境界：由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶、腹壁下動脈圍成，是腹前外側壁的薄弱部位層次（由淺入深）：皮膚淺筋膜腹外斜肌腱膜及腹股溝管淺環(huán)聯(lián)合腱腹橫筋膜腹膜外組織壁腹膜,腹前外側壁不同手術切口層次1.上腹部正中切口：皮膚、皮下組織、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。2.經腹直肌恥骨上切口：皮膚、皮下組織脂層、膜層、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。3.經腹直肌臍以上切口：皮膚、皮下組織、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。4.經肋弓下斜切口：皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。5.經腹股溝區(qū)斜切口：皮膚、皮下組織脂層、膜層、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。,腹腔器官,濰坊醫(yī)學院解剖教研室李進,腹膜腔的分區(qū)及間隙以橫結腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結腸上區(qū)和結腸下區(qū)。結腸上區(qū)又稱膈下間隙，被肝分為肝上間隙和肝下間隙,結腸下區(qū)的間隙被小腸系膜和升、降結腸分為四部分分別稱為外側溝和系膜竇。升結腸外側溝降結腸外側溝左腸系膜竇右腸系膜竇,腹腔臟器分為結腸上區(qū)的器官、結腸下區(qū)的器官和腹膜后隙的器官。結腸上區(qū)的器官有：肝、肝外膽道、食管腹段、胃、十二指腸、胰、脾等。其中，十二指腸和胰的大部分位于腹膜后隙，為了敘述方便，并入結腸上區(qū)介紹。結腸下區(qū)的器官有：空腸、回腸、盲腸、闌尾和結腸等器官。腹膜后隙：位于腹后壁腹膜與腹內筋膜之間，內有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經和淋巴結等，并有大量的疏松結締組織，腹膜后隙器官的手術，多采用腰腹部斜切口經腹膜外入路。,結腸上區(qū),Supracoliccompartment,概述：位于膈與橫結腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結構。,一、食管腹部,一、胃stomach（一）位置與毗鄰前壁鄰肝左葉、膈、腹前壁；后壁鄰胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及系膜。（胃床）,（二）血管1.胃的動脈（1）胃左動脈（2）胃右動脈（3）胃網膜右動脈（4）胃網膜左動脈（5）胃短動脈（6）胃后動脈,2.胃的靜脈：,三、十二指腸,分部及毗鄰,上部十二指腸球降部水平部十二指腸上動脈壓迫綜合征升部十二指腸空腸曲十二指腸上襞,十二指腸懸肌,從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳有上提和固定十二指腸空腸曲的作用,血管,動脈胰十二指腸上前動脈胰十二指腸上后動脈胰十二指腸下動脈前支胰十二指腸下動脈后支靜脈：多與動脈伴行,四、肝,位置、毗鄰與體表投影,大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分位于左季肋區(qū)體表投影：可用三點表示右鎖骨中線與第5肋相交處右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處左第6肋軟骨距前正中線左側5cm處,鐮狀韌帶,冠狀韌帶前層,冠狀韌帶后層,左三角韌帶,右三角韌帶,韌帶與膈下間隙,肝的韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶右三角韌帶左三角韌帶,膈下間隙,介于膈與橫結腸及其系膜之間，以肝為界分為肝上、下間隙肝上間隙以鐮狀韌帶和左三角韌帶為界分為右肝上間隙1、左肝上前間隙2、左肝上后間隙3肝下間隙以肝圓韌帶為界分為右肝下間隙4、左肝下間隙左肝下間隙被小網膜和胃分為左肝下前間隙5、左肝下后間隙6,1,2,4,5,1,2,3,4,5,肝門與肝蒂,第一肝門（肝門）和肝蒂第二肝門第三肝門,肝內有4套管道，形成兩個系統(tǒng)：,Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈和肝管及其各級分支,肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈及其各級屬支,分葉與分段,3個葉間裂：右葉間裂、正中裂、左葉間裂,2個段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂,右后葉,上段,下段,右前葉,左內葉,左外葉,下段,上段,右后葉,上段,下段,右前葉,左內葉,左外葉,下段,上段,尾狀葉,左段,右段,五、肝外膽道,由肝左、右管，肝總管，膽囊，膽總管組成,膽囊,形態(tài)：分底、體、頸、管四部Hartmann囊Heister瓣膽囊三角（Calot三角）,肝管、肝總管、膽總管,十二指腸上段,十二指腸后段,胰腺段,十二指腸壁段,六、胰,位置、分部及毗鄰胰管與副胰管血管及淋巴,七、脾,位置與毗鄰韌帶血管副脾,八、肝門靜脈,組成和類型位置屬支與收集范圍,結腸下區(qū)介于橫結腸及其系膜與小骨盆上口之間主要臟器有：空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸等,第四節(jié)結腸下區(qū),位置與形態(tài)結構腸系膜腸系膜根左腸系膜竇右腸系膜竇血管、淋巴及神經腸系膜上動脈腸系膜上靜脈腸系膜淋巴結神經分布來源于腹腔叢和腸系膜上叢,一、空腸與回腸,系膜三角,二、盲腸和闌尾,盲腸闌尾根部體表投影闌尾位置闌尾動、靜脈,分部、位置及毗鄰血管淋巴,三、結腸,第五節(jié)腹膜后隙,一、概述,介于腹后壁腹膜與腹內筋膜之間上起膈，下至骶骨岬，兩側連于腹膜外筋膜向上經腰肋三角與后縱隔相通，向下與盆腔腹膜后間隙相延續(xù)內有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經、淋巴結等,位置及毗鄰,上腎上腺內下腎盂、輸尿管內側左腎：腹主動脈右腎：下腔靜脈內后左、右腰交感干,二、腎,前左腎：胃后壁胰空腸袢結腸左曲右腎：肝右葉結腸右曲十二指