山東省二級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院管理組評(píng)審內(nèi)容及方法介紹,班博banbo20112013.04菏澤,主要內(nèi)容,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方法及注意事項(xiàng),ISQua-國(guó)際醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)協(xié)會(huì),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我評(píng)價(jià)接受外部同行審查的過(guò)程依據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)醫(yī)院的表現(xiàn)，并訂出執(zhí)行持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的方案與機(jī)制,評(píng)審,不少于6個(gè)月,4年一周期,第一輪的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作于1998年結(jié)束時(shí)隔十余年，醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審工作重新啟動(dòng)2011年，衛(wèi)生部先后出臺(tái)了醫(yī)院等級(jí)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、試行辦法以及實(shí)施細(xì)則自2011年1月1日以來(lái)，全國(guó)超過(guò)240家醫(yī)院從二級(jí)升為三級(jí)，其中大部分成為新的三甲醫(yī)院衛(wèi)生部：240家新評(píng)三級(jí)醫(yī)院將推倒重審,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的歷程,千分制,5,“三個(gè)轉(zhuǎn)變”在發(fā)展方式：規(guī)模擴(kuò)張型質(zhì)量效益型；在管理模式：粗放行政化精細(xì)信息化；在投資方向：投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入,衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)工作實(shí)質(zhì),“三個(gè)提高”提高效率，通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效；,提高質(zhì)量，,提高待遇，通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。,以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）,主題質(zhì)量、安全、服務(wù)（級(jí)）管理（級(jí)）績(jī)效（級(jí)）,JCI及臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒理念相關(guān)專業(yè)的建設(shè)指南和規(guī)范執(zhí)行相關(guān)專業(yè)的診療指南和規(guī)范執(zhí)行我國(guó)實(shí)際情況,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù),醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）細(xì)則項(xiàng)目分類,評(píng)審表述方式（二級(jí)）,醫(yī)院評(píng)審的結(jié)果表達(dá)方式應(yīng)用PDCA的路徑,促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程,起點(diǎn),檢查方法,檢查方法,現(xiàn)場(chǎng)檢查,追蹤評(píng)價(jià),評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成模式-結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果條款醫(yī)院評(píng)審應(yīng)用PDCA的路徑，采用追蹤檢查與數(shù)據(jù)分析組合的方法,新版醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)特點(diǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率,概括醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)與運(yùn)行最終質(zhì)量的測(cè)度,美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安提出醫(yī)療質(zhì)量三維內(nèi)涵,醫(yī)療質(zhì)量分類,結(jié)構(gòu)（基礎(chǔ)）質(zhì)量影響醫(yī)療質(zhì)量的基本要素主要指醫(yī)院規(guī)模、床位編制、醫(yī)療設(shè)施及患者所接受的醫(yī)療服務(wù)方面的信息、支撐條件等基本情況，具體指人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等。歸納起來(lái)主要是人的素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)、儀器設(shè)備、物質(zhì)供應(yīng)、信息資源及管理水平等五個(gè)方面?；A(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)主要用來(lái)衡量醫(yī)院的規(guī)模和潛在發(fā)展能力。基礎(chǔ)質(zhì)量管理工作主要通過(guò)思想政治教育、質(zhì)量教育、管理規(guī)章制度的落實(shí)與獎(jiǎng)懲來(lái)進(jìn)行。,過(guò)程（環(huán)節(jié)）質(zhì)量保證提高醫(yī)療質(zhì)量的主要措施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程主要指就診、入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)。因此醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量包括基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、臨床診斷工作質(zhì)量、新技術(shù)新業(yè)務(wù)質(zhì)量、?？崎T診工作質(zhì)量、醫(yī)技工作診斷質(zhì)量、醫(yī)療缺陷管理質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量、組織管理工作質(zhì)量等。廣義的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理還包括從機(jī)關(guān)到科室，從技術(shù)服務(wù)到生活服務(wù)各部門，從醫(yī)療到科研教學(xué)、思想政治、后勤行政等方面的工作質(zhì)量管理，它體現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量的形成是各方面綜合作用的結(jié)果。,終末質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。終末質(zhì)量就是整個(gè)醫(yī)院的總結(jié)質(zhì)量或單一病例的最后醫(yī)療質(zhì)量(一般指病人出院時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量)。醫(yī)療終末質(zhì)量主要指病人經(jīng)過(guò)全部或階段性療程后對(duì)其醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量的全面反應(yīng)，也就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)與運(yùn)行最終質(zhì)量的測(cè)定。通過(guò)終末質(zhì)量控制，可以不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并反饋控制醫(yī)療過(guò)程，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升。,主要內(nèi)容,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方法及注意事項(xiàng),醫(yī)院評(píng)審專家組分組分工,檢查組工作流程,匯總反饋,管理組分工檢查部門及方法,查閱文件、文件及申報(bào)材料訪談人員：院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、院辦主任質(zhì)控主管,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)，崗位描述，醫(yī)院戰(zhàn)略性計(jì)劃，規(guī)章制度，“三重一大”、脆弱性分析、應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急管理，效能建設(shè),人事管理,科教、工會(huì)、黨辦,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：本科教學(xué)、住院醫(yī)等培訓(xùn)、繼續(xù)教育，科研管理院務(wù)公開、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),訪談人員：部門主管和員工查閱資料,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：人事管理，人力資源配置，資質(zhì)認(rèn)定與聘用，重點(diǎn)學(xué)科及帶頭人，管理人員能力評(píng)價(jià)與培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)，職業(yè)安全防護(hù),現(xiàn)場(chǎng)查看，訪談人員：部門主管和相關(guān)人員,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：依法執(zhí)業(yè)、依法診療、衛(wèi)技人員管理、對(duì)口支援、CP單病種、工作效率、基本藥物、特需服務(wù),投訴,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：投訴首訴負(fù)責(zé)制、統(tǒng)一管理糾紛妥善處理,現(xiàn)場(chǎng)查看、訪談人員：部門主管、員工,評(píng)審員,綜合管理組路徑一,綜合管理A組,院辦等部門,醫(yī)務(wù),相應(yīng)條款6.1.5.11.4.2.16.2.1.11.4.3.16.2.3.11.4.3.26.2.1.21.4.4.16.3.3.11.4.4.26.3.2.11.4.5.16.3.3.21.4.1.1,相應(yīng)條款6.4.1.16.4.1.26.4.1.31.1.1.16.4.1.41.1.4.16.4.1.56.4.2.16.4.2.26.4.3.16.4.3.26.4.3.36.4.4.16.4.4.21.1.4.16.4.5.16.1.2.26.2.4.1,相應(yīng)條款6.1.2.16.1.3.11.1.3.16.1.1.16.1.4.11.3.1.11.3.2.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.6.1,相應(yīng)條款2.7.1.12.7.1.22.7.2.12.7.3.12.7.4.1,相應(yīng)條款1.5.1.11.5.2.11.5.3.11.5.4.11.5.5.11.6.1.11.6.2.11.6.3.11.6.4.11.2.2.1,管理組-路徑二,主查：門診服務(wù)應(yīng)急管理急診綠色通道患者權(quán)益醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),兼查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)人員培訓(xùn),門診、門診部實(shí)地查看、訪談、查閱資料,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：門診布局、流程、流量、出診信息、預(yù)約診療、門診突發(fā)事件處理、就診環(huán)境,臨床科室（內(nèi)、外、麻醉）,醫(yī)務(wù)部質(zhì)控辦,查看醫(yī)療區(qū)支持區(qū)，訪談員工、病陪人，現(xiàn)場(chǎng)考核，追蹤急診住院病人、留觀病人去向,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：急診科布局、急診綠色通道、檢診分診首診急救、人員配置、能力及培訓(xùn)、6個(gè)重點(diǎn)病種管理、急診質(zhì)量安全指標(biāo)建立與評(píng)價(jià)，重大突發(fā)事件預(yù)案流程,查看病歷、資料、急救設(shè)備訪談員工、病陪人,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程、患者教育隨訪預(yù)約；科主任管理、本科室質(zhì)量安全指標(biāo)建立與評(píng)價(jià)、圍手術(shù)抗菌藥應(yīng)用,查閱資料訪談人員部門主管和相關(guān)人員,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：各委員會(huì)結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及作用，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系及PDCA,質(zhì)量安全信息數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)療技術(shù)管理；上述條款的監(jiān)管與改進(jìn)成效,評(píng)審員,急診,綜合管理組路徑二,綜合管理B組,評(píng)價(jià)條款2.2.1.12.1.1.12.2.2.12.1.2.12.2.3.12.1.3.12.2.3.22.2.5.12.2.4.12.8.1.12.8.2.12.8.3.1,門診,評(píng)價(jià)條款1.1.1.22.3.1.12.3.1.22.3.2.12.3.2.22.3.3.14.8.6.2,評(píng)價(jià)條款2.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.12.8.4.12.8.5.14.15.5.34.1.1.34.5.7.24.6.8.24.7.8.4,評(píng)價(jià)條款：4.1.1.14.1.1.24.1.2.14.2.7.1復(fù)核條款：4.1.1.24.5.7.24.6.8.24.7.8.44.8.6.24.15.5.3,路徑三：支持保障系統(tǒng)負(fù)責(zé)檢查第六章醫(yī)院管理五、信息與圖書管理六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理八、后勤保障管理九、醫(yī)學(xué)裝備管理,）,綜合管理組評(píng)審內(nèi)容總結(jié),堅(jiān)持醫(yī)院公