中央電大護理學專業(yè)本科生畢業(yè)論文題目：靜脈輸液外滲原因和護理措施研究學 生：某某某 指導老師：某某某2012年5月15日 靜脈輸液外滲原因和護理措施研究概述摘要 目的：探究靜脈輸液外滲現象產生的原因，提出預防措施，及出現外滲現象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數據庫相關研究，對其進行歸納、分析、總結、概括。結果：靜脈輸液外滲，應提高專業(yè)技術，及時發(fā)現，及時處理。結論：定期開展護理專業(yè)知識培訓，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護理工作，有效杜絕輸液外滲的現象。關鍵詞 輸液外滲；原因；護理措施；研究概述靜脈輸液是根據病情將大量無菌液體或藥物在嚴格的無菌操作過程下經靜脈直接輸入體內的方法，也是確保臨床治療的重要護理手段之一。通過靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機體的電解質、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內的需要。因此，作為護士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經常遇到的問題。當靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時，也將會依液體種類對病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導致血管周圍組織炎癥以及靜脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康復，認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施和及時、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1 導致靜脈輸液外滲的常見因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。當外滲現象出現時，不僅會影響下一步的護理工作開展，更是會對患者造成機體損傷和額外的痛苦，因此，護理人員應當充分了解導致外滲的種種因素，為預防此類現象出現打下基礎。1.1 患者的實際情況1.1.1 新生兒 新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚紫青，一般與頭皮進行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒在穿刺過程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動，其血管短，不直，且家長的緊張言行會對護理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。1.1.3 老年人 老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項身體機能減退，行為控制能力減弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。1.1.4 重病患 休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。1.1.5 缺乏感知的患者 此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)，無法與護理人員進行有效的交流，不能正常地表達身體感受，如出現無意識肢體抽動等突發(fā)狀況，很可能導致外滲現象，且病員無法表述機體疼痛，若未及時發(fā)現，會令機體損傷程度變得更大。1.2 護理人員技術因素 由于護理人員自身的素質因素，專業(yè)知識不過硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當，穿刺技術不熟練，這些行為將會造成機械性損傷。出現一次給藥多次穿刺，針頭固定不當，沒有定時巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不當，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護理造成病人精神緊張、不合作等現象。1.3 理化因素 包括輸液時環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時間、壓力、針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害。1.4 藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長春新堿；高滲性及陽離子溶液這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導致輸液外滲的幾率和風險大大增加。 1.5 疾病因素 1.5.1 癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。 1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。 1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。 1.5.4 靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。 1.5.5 凝血機能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉不足，導致藥物、血液滲漏。拔針后，局部按壓時間過短，血管內藥液從針眼外滲。1.6 護理人員的心理因素 病人對護士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會對護士的心理產生影響，護士自身就會質疑自己能不能穿刺成功，增強護士的心理素質，也可提高穿刺成功率。2 外滲導致的機體損傷類型 在了解了可能導致輸液外滲的各項因素后，護理人員應當進一步了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預防，對癥下藥，將護理工作做的更加扎實。 2.1 血管損傷 良好的血管是進行靜脈輸液的基礎，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產生其他損傷。通過動物實驗形態(tài)學觀察發(fā)現，注射液體及微粒從血管內滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞。 2.2 局部組織損傷 輕者會產生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應，重者則會在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當，將會造成關節(jié)僵直和功能性障礙。2.3 深度組織損傷 屬于少數現象，由于滲漏量過大，導致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進一步發(fā)展將會導致嚴重殘疾或死亡。 2.4 累積損傷 由于長期的輸液史所產生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難，易導致惡性循環(huán)的產生。 3 輸液外滲的預防方法在了解了輸液外滲可能導致的機體損傷的基礎上，如何進行預防工作，從源頭上減少外滲現象發(fā)生，對于緩解護理人員壓力，減少病人的痛苦和花費，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。3.1 做好對患者及家屬的宣教 在實際的日常護理活動中，由于護理人員和就醫(yī)患者的巨大數量差異，使得向每一位患者詳細地解釋輸液外滲的預防知識是不現實的，因此，在實際工作中，應采取“抓大放小”的方針，對于血管條件好，有家屬陪護的患者，進行簡單說明，不可隨意調整滴速，避免大幅度活動等，并請家屬幫助照看。而對于血管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進行重點關注，除了對家屬的詳細說明出現外滲現象的判斷標準，若出現外滲則立刻通知護理人員，還應適當增加巡視次數，做到及時發(fā)現，及時處理，力爭將危險降至最低。3.2 合理選擇穿刺靜脈 為減少藥物化學性刺激，應根據藥液的性質選擇適當的血管。對于靜脈滴注對血管刺激性較強的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需要長期輸液的血液病、腫瘤等患者，需建立靜脈使用計劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。另外，應避開病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長時間輸液，注意個體差異及不同疾病的血管特點。除此以外，還應該遵從由遠到近選擇的原則。如何正確的選擇血管對護理人員的專業(yè)知識儲備提出了更高的要求，只有對局部位置解剖十分熟悉，才能確保選擇血管時不會出現紕漏。3.3 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內。3.4 提高穿刺成功率 護理人員應加強基本功訓練，高標準嚴要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術，提高穿刺操作成功率，爭取一次成功。要注意避開活動量大的關節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現機械損傷。若患者需要進行連續(xù)的靜脈滴注，則可對雙側肢體交替使用以保護血管，提高穿刺成功率。3.5 正確的拔針方式輸液完畢后，擰緊調節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。3.6 局部用藥保護利用一些藥物對血管的作用，使血管保持擴張狀態(tài)，從而減少外滲，延長可輸液時間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對硝酸甘油的良好透過吸收性，達到保護血管的目的。4 輸液外滲的處理方法在實際的護理過程中，即使做了充分的預防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現象。因此，這類情況出現時，如何按照實際情況，選擇合適的護理方法進行妥善的處理，也是護理人員應該掌握的必要的知識。4.1 更換輸液部位護理人員在發(fā)現外滲現象的第一時間，就應當立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用。并且在拔針時要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實踐證明，在關閉輸液器開關的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔針時預先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據實際情況靈活選擇采用。4.2 熱敷早期且范圍小者可進行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲。其原理是通過局部升溫，擴張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進機體恢復，對于由其他血管收縮劑導致的外滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。4.3 冷敷適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時應注意控制溫度，防止凍傷。其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。4.4 局部封閉適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml在包塊底部選擇三個點平行于皮膚進針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細胞因子的合成，減少炎癥因子的擴散，阻礙磷脂酶a2的活性，中斷疼痛的持續(xù)性神經沖動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。4.5 中醫(yī)療法適用于長期注射的藥物導致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方式進行處理。4.5.1 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。4.5.2 蘆薈涂抹外敷 蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進細胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用；異檸檬酸可以擴張血管，加強血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強血管壁彈性。在藥效良好的基礎上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h涂抹次，若是患處情況較為嚴重，還可以結合每1h外敷次的方法進行治療。4.5.3 如意黃金散 而針對靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無菌容器內，用食醋調制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點1.5cm將調制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約0.5cm,范圍超過患處1cm,穿刺點外用1.5cm1.5cm無菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時后取下，1天2次。4.6 其他處理方法依照實際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h內即可見效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對抗外滲藥物的損傷效應，加速藥物的吸收和排泄，降低對機體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對壞死局部組織進行手術切除，對于水皰進行抽取后再進一步處理，佐以超短波理療等方式進行治療護理。4.7 建立外滲處理記錄在發(fā)現了外滲現象并進行處理后，應當詳細記錄下外滲藥物的名稱，發(fā)現時間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現事故時的調查和追究。4.8 心理指導患者的心理健康同樣是護理工作中的一個重點，要充分考慮患者的感受，對患者的心理進行積極正確的引導，告知其關于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭取早日恢復健康。5 小結護理工作關系著病人的健康，護理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護理人員，我深深地感受到，要想把護理工作做好，不僅僅要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術十分熟練，更要關心患者的內心健康，從生理和心理兩方面關心患者，充分調動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對預防靜脈輸液外滲和護理具有重要意義，在以后漫長的護理生涯中也是具有積極的指導意義。單就輸液外滲這個問題來看，我們要認真地對待每一位患者，進行定時巡視，一旦出現任何外滲，能夠做到及時發(fā)現，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充分詳細的情況下，對我們開展預防工作是有利的；在對靜脈輸液外滲治療處理的過程中，要依據患者和條件，選擇效果好成本低的方式來進行外滲處理，通過自己的努力，為患者的康復保駕護航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經常遇到的護理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲。因此，在臨床護理工作中，我們要努力提高自身的技術水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發(fā)現、預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義6 致謝首先誠摯的感謝我的論文指導老師，呂長淮老師。從最初的定題，到資料收集，到寫作、修改，到論文定稿，她給了我耐心的指導和無私的幫助。為了指導我的畢業(yè)論文，她放棄了自己的休息時間，她的這種無私奉獻的敬業(yè)精神令人欽佩。呂老師專業(yè)知識，嚴謹的治學態(tài)度，精益求精的工作作風，嚴以律己、寬以待人的崇高風范，使我受益匪淺。本論文的完成，傾注了導師大量的心血。在此，謹向導師表示崇高的敬意和衷心的感謝！感謝宿州電大對我的培養(yǎng)，感謝電大所有老師及同學對我的幫助。最后要感謝論文中被我引用或參考的論著作者。參考文獻1 范曉燕，齊海峰 .靜脈輸液臨床潛在問題的觀察及護理措施J. 中國健康