2007醫(yī)院院藥學熱點探討,李大魁北京 27 Oct 2007,2018/2/11,dklee,2,醫(yī)改方案融合九份專家意見稿漸成型2007-10-26 第一財經(jīng)日報,10月1718日，國家發(fā)改委牽頭在江西南昌召開了代號為“1017”的醫(yī)改座談會. 國家發(fā)改委副主任張茅和衛(wèi)生部部長陳竺、副部長高強等參加會議此次會議主要融合了九份專家意見稿的內容，具體內容包括一個總體目標、四個主要原則和八大改革方向。一個總體目標：即到2020年建立一個覆蓋中國城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度。四大原則即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務等。八大改革方向主要包括醫(yī)療管理、運營、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面。具體操作細節(jié)還需要進一步考慮到各地具體情況，“畢竟中國這么大，不能搞一刀切。,2018/2/11,dklee,3,陳竺:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 2007年09月05日 國務院新新聞發(fā)布會,把建立覆蓋城鄉(xiāng)人民群眾基本保健制度作為一座大廈的話，我們是需要大梁和支柱的，這個大梁就是公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務體系、保障體系，還有就是藥物的和有關其他醫(yī)療設備的供應和保證體系。當然我們也需要在管理、運行、投入、價格、監(jiān)督以及在人才、信息平臺、法制環(huán)境的保證方面有相應的配套政策。我特別想說的是，我們要做好這些事情，既要靠正確的政策和制度的安排，同時我們也要依靠衛(wèi)生系統(tǒng)600萬人這樣一支優(yōu)秀的、靠得住的隊伍。,2018/2/11,dklee,4,17大報告醫(yī)藥衛(wèi)生方面,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)療服務質量。確保食品藥品安全。,2018/2/11,dklee,5,17大報告社會保障方面,加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活。要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補充，加快完善社會保障體系。促進企業(yè)、機關、事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險制度改革，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設。完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，逐步提高保障水平。發(fā)揚人道主義精神，發(fā)展殘疾人事業(yè)。加強老齡工作。強化防災減災工作。健全廉租住房制度，加快解決城市低收入家庭住房困難。,2018/2/11,dklee,6,10元/張的“處方費”建議新聞晚報：2007年08月27日 ,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在昨天結束的“衛(wèi)生報道特殊性與醫(yī)改動態(tài)總編輯論壇”上透露:“在這次醫(yī)改方案出臺過程中，衛(wèi)生部強烈要求廢除以藥養(yǎng)醫(yī)政策，從制度上保障醫(yī)院不用靠賣貴藥來賺錢?！泵喊苍跁辖ㄗh，通過10元/張的“處方費”體現(xiàn)醫(yī)生勞務價值，就可完全抵消醫(yī)院15%的藥品加成，以遏制醫(yī)生開大處方。,2018/2/11,dklee,7,幾點思考,基本醫(yī)療加強社區(qū)醫(yī)療社區(qū)藥學社會藥店社區(qū)醫(yī)院藥房醫(yī)藥分開意義: 改變以藥養(yǎng)醫(yī)狀態(tài),減少利益驅動做法: 物理分開/管理分開未來藥房主管部門?藥師地位與價值基本藥物政策目錄+管理仿制藥政策/處方中藥品替換/合理用藥/低價藥供應,醫(yī)院藥學的科學發(fā)展觀,2018/2/11,dklee,9,科學發(fā)展觀內涵,從“發(fā)展是硬道理”到“科學發(fā)展觀” 堅持以人為本全面發(fā)展協(xié)調發(fā)展可持續(xù)發(fā)展科學發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。這三個方面相互聯(lián)系、有機統(tǒng)一，其實質是實現(xiàn)經(jīng)濟社會又快又好發(fā)展。,2018/2/11,dklee,10,醫(yī)院藥學的發(fā)展機遇,醫(yī)藥衛(wèi)生改革逐漸清晰深化以藥補醫(yī)不會太久了醫(yī)院藥事管理有關規(guī)定出臺全民醫(yī)療保險廣度推進DRG 和臨床指導原則推廣合理用藥需求迫切臨床藥學服務多方面需求藥學教育由化學向生物醫(yī)學模式轉變40余校的臨床藥學專業(yè)方向臨床藥學教材系統(tǒng)建設起步傳統(tǒng)型藥師繼續(xù)教育普及,2018/2/11,dklee,11,以人為本-以病人為中心,醫(yī)療團隊(team)一員對病人的直接服務：調劑/用藥指導/藥袋標識/用藥咨詢/特殊人群服務/差錯防范為醫(yī)生，護士服務是間接病人服務要求的技能和素質：愛崗敬業(yè)專業(yè)水準溝通技巧合作意識與習慣,2018/2/11,dklee,12,全面發(fā)展,醫(yī)/教/研全面發(fā)展醫(yī)療工作也要全面發(fā)展門診，病房，制劑，庫房等常規(guī)工作臨床藥學服務后來居上技術發(fā)展與行政管理/工作裝備全面發(fā)展,2018/2/11,dklee,13,協(xié)調發(fā)展,藥房個部分都應參加臨床藥學服務地點：病房，門診, 社區(qū)各層次技術力量均衡發(fā)展技術骨干形成年齡梯隊硬件和軟件配套發(fā)展硬件花錢即可解決軟件需要培養(yǎng)和管理多年積累確定近期與長遠目標，優(yōu)先順序排隊,2018/2/11,dklee,14,可持續(xù)發(fā)展,基礎性工作：學科發(fā)展理論共識師資，教材，參考書儲備資質認證和繼續(xù)教育體系國際交流合作，分享與跟進,2018/2/11,dklee,15,臨床藥學要多層次發(fā)展,2018/2/11,dklee,16,美國臨床藥學實踐現(xiàn)狀基本服務 (Tier I),處方集管理回答醫(yī)生和護士的問題報告不良反應參與感染控制偶爾做出院病人的咨詢藥物相互作用查詢,梅丹提供 2007.10,2018/2/11,dklee,17,More Advanced Services (Tier II),TDM：包括測定和干預臨床營養(yǎng)支持咨詢：TPN對納入處方集的藥品進行綜述評估參與查房抗生素管理項目核對菌培養(yǎng)結果檢查執(zhí)行指南的情況，對例外者進行記錄TDM 和劑量調整約細菌室和感染科專家合作確?？股氐暮侠硎褂帽O(jiān)測門急診病人的抗生素使用,梅丹提供 2007.10,2018/2/11,dklee,18,承擔某些疾病的治療職責 (Tier III),與醫(yī)生合作抗凝藥師：肝素或溶栓藥，計算起始劑量和維持劑量，開具監(jiān)測化驗單抗感染?？扑帋煟哼x擇抗生素的起始劑量、開化驗單、決定序貫治療營養(yǎng)支持?？扑帋煟哼M行病人的營養(yǎng)支持評估、按代謝需要開 TPN或EN的處方、開化驗單、按病人的化驗結果調整處方劑量精神專科藥師：調整用藥方案、開化驗監(jiān)測單，訪問病人并做評估ICU?？扑帋煟好刻鞌?shù)次巡視病人、根據(jù)病人情況調整劑量和間隔,梅丹提供 2007.10,2018/2/11,dklee,19,繼續(xù)關注用藥安全,2018/2/11,dklee,20,FIVE PRIORITIESI.Improve medication-use safety in hospitals and health systemsII.Expand access to the patient care services of hospital and health-system pharmacistsIII.Foster an adequate supply of qualified practice managers, pharmacists, and pharmacy technicians in hospitals and health systemsIV.Foster evidence-based medication use in hospitals and health systemsV.Help hospital and health-system pharmacists deal with the affordability and accessibility of pharmaceuticals,ASHP 2007-2008 LEADERSHIP AGENDA,Manasse HR：presentation Beijng 2007,2018/2/11,dklee,21,WHO 病人安全聯(lián)盟行動計劃2004/10/27 華盛頓,院內感染，潔凈的醫(yī)療護理是病人安全的保障病人是病人安全的核心力量，鼓勵參與建立病人安全分類，量化體系病人安全研究工作降低風險提高病人安全的方案，建立評估機制建立病人安全隱患監(jiān)測報告機制，全球共享,中華醫(yī)學信息導報 2004/11/27,2018/2/11,dklee,22,英美動態(tài),FDA: Strategies to Reduce Medication Errors 2003 JunFDA Patient Safety NewsA Video for HealthProfessionalsASHP:Patient Safety Resource CenterInstitute for Safe Medication Practices (ISMP)JCAHO公布2005年國家“病人安全目標”預案英建立“病人安全”質量管理系統(tǒng) (/Article_Show. 2004-10-26),2018/2/11,dklee,23,臺灣啟動的病人安全工作,病人安全是世界衛(wèi)生組織及歐美國家近年來最受重視的議題,行政院衛(wèi)生署,在民國92年2月成立病人安全委員會,由臺灣大學醫(yī)學院侯勝茂擔任主任委員 .tw/nhri_org/mp/ 2004-11-14提升病人安全作業(yè)研討會 過程與結果管理 主辦單位:臺北巿政府衛(wèi)生局.tw/New_Doc_931011-2004-10-11病人安全周 誓師大會 活動目的:醫(yī)護人員宣召積極推廣病人安全, 93年11月4日.tw/tjcha_data/safe/safeweeknews- 2004-10-28,2018/2/11,dklee,24,衛(wèi)生部王羽副司長在病人安全世界聯(lián)盟日大會（Sep 04）中國面臨挑戰(zhàn),醫(yī)務人員教育/培訓/素質/技術水平/安全意識/責任心有待提高，診療規(guī)范實施強調市場經(jīng)濟，忽視醫(yī)療安全醫(yī)療新技術高風險，需要規(guī)范化管理病人知情權保證缺乏有效報告/監(jiān)測/評價系統(tǒng)不合理用藥,2018/2/11,dklee,25,Use of technology to improve safety and efficiency,Pyxis Machine,Intellifilll,McKesson Robot,2018/2/11,dklee,26,合理用藥相關管理策略,2018/2/11,dklee,27,Formulary system: Definitions,Formulary is a continually updated list of medications and related information, representing the clinical judgment of pharmacists, physicians, and other expertsFormulary system is an ongoing process, establishes policies on the use of drug products and therapies, (appropriate, cost-effective),ASHP 2006,2018/2/11,dklee,28,Evidence-based evaluation(1),Evidence-based decision-making standardizes and improves the quality of patient care and promotes cost-effective prescribing.stronger evidence should be used to drive formulary decisions (e.g., meta-analyses, randomized controlled trials).Other types of evidence have a role in the decision-making process, however, and may be appropriate when stronger evidence is not available.Observational studies (i.e., case-control and cohort studies), case reports, and consensus opinions may be valuable even when stronger evidence is available.,ASHP 2006,2018/2/11,dklee,29,Evidence-based evaluation(2),When published data are not available, it may be appropriate to incorporate expert opinion into the review process. Experts may offer insight into difficult formulary decisions. Internal prescribing and outcomes information may be helpful in formulary decision-making.,ASHP 2006,2018/2/11,dklee,30,Strategies for Managing Medication Use,Generic drugsTherapeutic interchangeGuided -use policies.Clinical practice guidelinesPolicies for off-label prescribingUse of research pharmaceuticalsMedication-use evaluation,ASHP 2006,2018/2/11,dklee,31,Guided use strategies,Establish use criteria. Restrict drug to a serviceLimit use of the drug to specially trained individuals. Designate drugs for use in special areas. Approval of medical director (or their designee) prior to use.,ASHP 2006,2018/2/11,dklee,32,Off-label prescribing,Off-label pharmaceutical prescribing should be based on published evidence, and patient safety should be the primary consideration. Ultimate responsibility for the safety and efficacy of off-label prescribing, prescriber should be familiar with the evidence.When off-label use is expected to occur frequently, the P&T Committee should establish protocols guiding th