,VSD負(fù)壓封閉 引流技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理,傳統(tǒng)的治療方法 ： 清創(chuàng)、引流、換藥 存在的弊端： 壞死、感染率高 住院時間長、住院費(fèi)用高 換藥頻繁 增加病人的痛苦,負(fù)壓封閉引流(VSD),一項(xiàng)治療急、慢性創(chuàng)傷、創(chuàng)面和創(chuàng)腔的 新技術(shù),VSD定義 是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuumsealing drainge，VSD)是1992年由德國學(xué)者Fleischmann等發(fā)明并應(yīng)用， 1994年由裘華德引進(jìn)我國，近年來許多學(xué)者對促進(jìn)創(chuàng)面的愈合作用在基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用中己得到充分肯定，優(yōu)于傳統(tǒng)方法。,VSD的原理,傳統(tǒng)的引流管外包裹一層海綿狀多孔材料，將創(chuàng)面縫合或用特殊薄膜材料封閉，其外加持續(xù)的負(fù)壓吸引力。這樣，可使傳統(tǒng)引流管的引流面積更大，大塊組織被過濾，不易堵塞引流管，創(chuàng)面無死腔，滲出“零積聚”。,而負(fù)壓封閉引流技術(shù)對于創(chuàng)面微環(huán)境的作用是： 在額定負(fù)壓作用下減輕組織間水腫，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，減少細(xì)菌數(shù)量，從而促進(jìn)肉芽組織、上皮組織的生長。,結(jié)構(gòu)構(gòu)成,VSD的主要組成： 1、創(chuàng)面填充敷料 2、封閉半透膜 3、引流管路 4、負(fù)壓發(fā)生裝置,創(chuàng)面填充敷料,1、創(chuàng)面填充敷料,創(chuàng)面填充敷料：為泡沫或海綿材料，質(zhì)地松軟，內(nèi)含大小不等的微泡孔隙，負(fù)責(zé)緩沖創(chuàng)面壓力、保護(hù)新生肉芽，避免神經(jīng)末梢受到刺激，可吸附滲出液，并在負(fù)壓持續(xù)作用下將引流物切割塑形，便于滲出液經(jīng)管道引出。,1、創(chuàng)面填充敷料,最常用的材料：為聚乙烯醇，是一種泡沫型合成敷料，泡沫微孔直徑0.21.0mm形同海綿，白色、無毒、組織相容性好、無免疫活性，柔軟而有足夠的強(qiáng)度，具有極好的吸附性和透水性，并有多種規(guī)格可供選用，使用時可根據(jù)需要修剪。,2、封閉半透膜,封閉半透膜：覆蓋于填充了敷料后的創(chuàng)面上，為傷口愈合提供了一個密封環(huán)境，其能透過水蒸氣但不透過液態(tài)水，還能防止細(xì)菌入侵。,封閉半透膜,2、封閉半透膜,封閉半透膜常用的有美國3M公司生產(chǎn)的透明敷料，其成分為聚氨酯，是一種薄膜型合成敷料。,3、引流管路,引流管路：負(fù)責(zé)將半透膜下密封環(huán)境中的滲出液引出，可根據(jù)創(chuàng)面大小，放置一根或多根引流管引流，可將引流管有規(guī)律地包裹于填充敷料內(nèi)部，末端引出接負(fù)壓裝置。管路為多孔結(jié)構(gòu)，便于全方位引流。,4、負(fù)壓發(fā)生裝置,負(fù)壓發(fā)生裝置：是VSD最主要的組成部分，其發(fā)揮著最主要的功能。在早期的研究中，傷口負(fù)壓是通過一些傳統(tǒng)的方法得到的，（如中心負(fù)壓吸引裝置、外科真空瓶等）但是，這些方法有不便之處。（如器械的移動、負(fù)壓水平的控制和保持等較困難。） 鑒于負(fù)壓大小模式的設(shè)定至為關(guān)鍵，所以推薦帶刻度可調(diào)式裝置,操作步驟,VSD特點(diǎn),1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。,VSD特點(diǎn),3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。,VSD的主要臨床指征,1、嚴(yán)重軟組織缺損及挫裂傷；2、大面積血腫及積液；3、骨筋膜室綜合征切開減壓術(shù)后；4、開放性創(chuàng)面合并感染者；5、大面積潰瘍及壓瘡；6、其他 包含體表膿腫及化膿性感染、植皮區(qū)術(shù)后感染、大面積糖尿病足潰瘍等。,VSD的安置方法,常規(guī)消毒清創(chuàng)處理后，徹底止血，適當(dāng)刮除創(chuàng)緣外側(cè)皮膚35cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，確保符合適應(yīng)癥、無禁忌癥后方可使用負(fù)壓封閉引流。,方 法,徹底清創(chuàng)，用內(nèi)含引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充創(chuàng)面,用透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面,接通負(fù)壓,使創(chuàng)面與外界隔絕,創(chuàng)面由傳統(tǒng)的點(diǎn)、線狀引流變?yōu)槿轿豢臻g立體狀引流,病例一,36天后,46天后,病例二,5天后,25天后,病例三,病例四,病例五,當(dāng)然，VSD在骨科中還有大量用途，如術(shù)口感染，骨髓炎治療中我院也大量使用，效果也很顯著。,VSD治療優(yōu)點(diǎn),1、治療時間明顯縮短，減輕了患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作量，不需要每天換藥，免除了頻繁換藥給患者帶來的痛苦，使用透明薄膜封閉也有利于觀察傷口，節(jié)約了有限的醫(yī)療資源。,VSD治療優(yōu)點(diǎn),2、持續(xù)負(fù)壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，不受體位的限制，達(dá)到全創(chuàng)面引流，并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。,VSD治療優(yōu)點(diǎn),3、有效地預(yù)防了交叉感染 封閉式持續(xù)負(fù)壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染，并能保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)。,VSD治療優(yōu)點(diǎn),4、負(fù)壓引流是此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵，一則使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收;二則持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負(fù)壓的存在而加速縮小。,VSD治療優(yōu)點(diǎn),5、一次封閉引流可以保持有效引流57天，不需每天換藥，既減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。,VSD治療優(yōu)點(diǎn),6、操作簡單易行，必要時可床旁進(jìn)行。7、透明薄膜封閉較常規(guī)敷料包敷利于傷口的觀察及B超等檢查的進(jìn)行。,但是VSD也存在容易堵管，單次費(fèi)用高，更換頻繁，持續(xù)吸引需要中心吸引及影響患者休息等弊端。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：由于創(chuàng)傷和手術(shù)可對患者心理造成很大的影響，應(yīng)積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關(guān)知識，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個充分的心理準(zhǔn)備和接受能力。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),2、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。3、協(xié)助完成各種輔助檢查、藥敏試驗(yàn)等。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),4、消化道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食， 46小時禁飲。（遵醫(yī)囑執(zhí)行）5、完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：向患者做好 解釋工作，取得合作。完成術(shù)前 導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等工作。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),6、用物準(zhǔn)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后觀察與處理：注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),2、保持引流有效 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。避免尖銳物體如針頭、指甲、床棱等刺破封閉膜致引流失敗，避免壓迫、彎折引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用09生理鹽水lO20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。,正常負(fù)壓引流時VSD敷料塌陷，敷料外可見清晰的引流管管形。,如敷料鼓起或不見管形，說明未形成有效的密閉負(fù)壓引流系統(tǒng)，則應(yīng)檢查是否有漏氣、引流管道折疊、堵塞等,3、觀察引流情況 注意觀察引流液性狀、顏色及量，應(yīng)根據(jù)情況及時調(diào)整負(fù)壓參數(shù)。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),VSD的護(hù)理要點(diǎn),4、掌握引流瓶的處理 引流瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，防止引流液逆行感染，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用過的負(fù)壓瓶可用含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用,VSD的護(hù)理要點(diǎn),5、遵循操作規(guī)程，防止創(chuàng)面繼發(fā)性損傷 治療周期結(jié)束、需要更換引流系統(tǒng)時，應(yīng)先撤除負(fù)壓，輕輕揭去封閉半透膜及外層填充敷料，移除引流管道，再揭除內(nèi)層填充敷料。如有敷料干結(jié)或與創(chuàng)面粘貼致密的情況，應(yīng)用無菌鹽水潤濕敷料后方可揭除。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),6、有效控制疼痛 若創(chuàng)面巨大，去掉或更換敷料時勢必會造成較大的疼痛時，應(yīng)讓患者處于麻醉狀態(tài)下再實(shí)施操作。必要時給予鎮(zhèn)痛藥等措施以緩解疼痛，保證充分的睡眠和休息。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),7、飲食指導(dǎo) 鼓勵患者術(shù)后第2天開始進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長。伴有骨折的患者早期不宜進(jìn)食含鈣、磷豐富的食物，因?yàn)楣堑脑偕饕揽抗悄ぁ⒐撬璧淖饔?，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下才能更好地發(fā)揮作用，攝入過多鈣、磷會使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)比例失調(diào)，阻礙骨折的早期愈合。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),8、指導(dǎo)功能鍛煉 主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。,VSD的護(hù)理要點(diǎn),9、健康宣教 醫(yī)務(wù)人員操作完畢后，應(yīng)告知患者及陪護(hù)人員注意保護(hù)引流系統(tǒng)，不要牽拉管道，更不要隨意調(diào)整參數(shù)，以保證治療持續(xù)有效。,VSD治療的并發(fā)癥,1、創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬。2、腔隙填塞是填充敷料殘留。3、引流管堵塞。4、出血。5、感染。6、皮膚問題。,VSD并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,1、創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬。 敷料干結(jié)變硬會導(dǎo)致引流效果差，因此敷料使用期間經(jīng)常應(yīng)加強(qiáng)巡視，可以視察、觸摸填充敷料，及時發(fā)現(xiàn)敷料異常情況。敷料干結(jié)變硬由密封不嚴(yán)、漏氣導(dǎo)致的敷料脫醇或創(chuàng)面滲液被吸凈所致。,1、創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬,處理時：必須在確保無菌的情況下才能從引流管中緩慢逆行注入適量生理鹽水，以浸泡敷料并使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓。若引流管中已無引流物持續(xù)流動，封閉半透膜也無鼓脹，可以暫時不做處理，一般不會影響VSD治療的最終效果。,VSD并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,2、腔隙填塞是填充敷料殘留。 創(chuàng)面敷料填充后，需更換或停止使用VSD改行二期縫合或其他操作時，需小心取出全部填充敷料，避免敷料殘留。對于創(chuàng)口小，潛行腔隙大或竇道較深的部位要認(rèn)真檢查，避免因牽拉等原因?qū)е滦K敷料遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，影響創(chuàng)口愈合。因此，在敷料鋪設(shè)時，建議勿將敷料修剪成小塊碎片填充到傷口縫隙中。,VSD并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,3、引流管堵塞 表現(xiàn)為封閉半透膜鼓脹看不見引流管管行。引流管被引流物堵塞時可阻斷負(fù)壓，甚至使敷料鼓起，不見引流管管行，這時應(yīng)使用導(dǎo)絲疏通，必要時更換管路，重新接通負(fù)壓源。,3、引流管堵塞,還有另外的一些情況也會引起引流管堵塞，（如半透膜密封不嚴(yán)，負(fù)壓源異常，引流管路接頭處漏氣，引流管被患者體重壓迫、折疊也可導(dǎo)致類似問題，此時需要根據(jù)具體原因做具體處理）,VSD并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,4、出血 引流管內(nèi)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)立即停止負(fù)壓，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，如果有活動性出血，應(yīng)止血后再使用負(fù)壓引流。,4、出血,引流液為鮮紅色，每小時超過100ml，伴有進(jìn)行性血壓下降，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁等失血征象時，提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)師，終止吸引。,4、出血,為了避免出血并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)前應(yīng)在保證清創(chuàng)效果的前提下，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，并徹底止血，盡量減少術(shù)后的創(chuàng)面滲血。術(shù)后要避免使用抗凝血藥物。,VSD并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,5、感染 創(chuàng)面消毒不徹底、無菌操作不嚴(yán)格均有可能導(dǎo)致創(chuàng)口感染。 表現(xiàn)為敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，甚至出現(xiàn)黃綠色、灰褐色污點(diǎn)，有時創(chuàng)口甚至?xí)高^半透膜散發(fā)出臭味。由于負(fù)壓吸引的存在，創(chuàng)口一般不容易產(chǎn)生感染擴(kuò)散，但此時還是應(yīng)重新消毒，更換新的引流系統(tǒng)。,VSD并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,6、皮膚問題 半透膜粘貼一般不會導(dǎo)致毛囊炎、皮炎的發(fā)生，但使用前還應(yīng)做好創(chuàng)口皮膚的清潔工作。一旦發(fā)現(xiàn)毛囊感染、皮膚紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)及時更換貼膜。,6、皮膚問題