小 兒 腹 瀉,熊娟,概 念,由多種病原、多種因素引起.大便次數(shù)增多、性狀改變.嚴(yán)重：脫水和電解質(zhì)紊亂.四季發(fā)病,夏秋季高發(fā).以6個(gè)月2歲多見.,臨床診斷,發(fā)病季節(jié)病史臨床表現(xiàn)大便性質(zhì),病因（一）,易感因素,消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟生長(zhǎng)發(fā)育快機(jī)體防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng),病因（二）,腸道內(nèi)感染病毒 細(xì)菌 真菌 寄生蟲腸道外感染 中耳炎 肺炎 上呼吸道、泌尿道及皮膚感染,感染因素,病因（三）,非感染因素飲食因素氣候因素過(guò)敏因素,生理性,分 類,多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，生后不久腹瀉，除大便次數(shù)增多外無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加輔食后大便正常。,分 類,按病程分：急性（2周以內(nèi)） 遷延性（2周2個(gè)月） 慢性（2個(gè)月）按病因分：感染性（病毒性、細(xì)菌性） 非感染性 按病情分：輕型 重型,病理性,臨床表現(xiàn)（一）,輕型腹瀉多由飲食因素或腸道外感染引起以胃腸道癥狀為主無(wú)脫水及全身中毒癥狀,臨床表現(xiàn)（二）,重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀水-電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀全身中毒癥狀,不同程度脫水的臨床表現(xiàn),不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)（一）,低滲性脫水：失鈉失水 血鈉: 130mmol/L組織脫水：前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性下降外周循環(huán)衰竭：脈搏細(xì)速、心率加快、四肢厥冷、血壓下降、尿量減少,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)（二）,等滲性脫水：失鈉失水 血鈉:130150mmol/L一般脫水征：皮膚彈性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)（三）,高滲性脫水：失鈉失水 血鈉: 150mmol/L口渴高熱煩躁、抽搐、昏迷,4 月齡男孩患胃腸炎，嚴(yán)重脫水狀態(tài)皮膚充盈度明顯喪失，捏起不回復(fù)粘膜和嘴唇顯著脫水呼吸深酸中毒呼吸意識(shí)明顯受限,輔助檢查,血常規(guī)：wbc 提示細(xì)菌感染 wbc 提示病毒感染糞常規(guī)：有無(wú)白細(xì)胞 紅細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 及脂肪球病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng) 病毒學(xué)檢查 大便鏡檢真菌孢子及假菌絲血生化檢查：血Na Cl K pH等以了解電 解質(zhì)及酸堿平衡情況,治療原則,調(diào)整飲食藥物治療預(yù)防并發(fā)癥糾正水電解質(zhì)平衡,糾正水電解質(zhì)平衡,輕度：口服補(bǔ)液（失水不重、無(wú)嘔吐、） 注意觀察有無(wú)眼瞼水腫重度：靜脈補(bǔ)液 (中、重度脫水、不易口服 ) 注意尿量,口服補(bǔ)液,口服補(bǔ)液鹽(ORS)是WHO推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液傳統(tǒng)的配方是氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,枸櫞酸鉀1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml配制而成,靜脈補(bǔ)液,補(bǔ)液原則:先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀 抽搐補(bǔ)鈣靜脈總量:累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量補(bǔ)液速度:累積損失量在812h內(nèi)補(bǔ)完 繼續(xù)損失量和生理需要量在后1216h內(nèi)補(bǔ)完 合并營(yíng)養(yǎng)不良，心肺疾病，應(yīng)適當(dāng)控制滴速 （8-10滴/分）,床號(hào)：1-6床 姓名：馬建玲 年齡：4M+ 性別：女 入院日期：2001.10.6主訴：腹瀉，納差2天，發(fā)熱1天入院。 現(xiàn)病史：2天前患兒無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)納差、拒食，大便次數(shù)增多，約10次/天 ， 稀 薄，水樣，量不多，黃綠色，粘液便。昨下午起患兒發(fā)熱，約38左右，今晨最高39，腹瀉形狀同前，進(jìn)食甚少，伴有神萎，反應(yīng)差，無(wú)血便，外院就診無(wú)處理，轉(zhuǎn)我院?；純合等斯の桂B(yǎng)，無(wú)不潔飲食史，無(wú)接觸史。體 檢：神清，反應(yīng)差，精神萎靡，前囟深凹，面色發(fā)紺，雙眼眶凹陷，全身皮 膚干，彈差，皮膚花紋，四肢冷，口唇櫻紅，腹脹。輔助檢查： BP：40/20mmHg； 體重：5Kg血常規(guī) ： WBC：23.2109/L；HB：113g/L；N：80%血?dú)夥治?： PH：7.383； PCO2：10.8mmHg； PO2：102.1mmHg； Na+：122mmol/L；K+：2.9mmom/L；Cl-：1.9mmol/L； Ca2+：1.16mmol/L；BE：-18.8； SB：6.5X線檢查：支氣管炎 呼吸道病毒檢測(cè)：（+）大便培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌 大便輪狀病毒檢測(cè)：（+）痰培養(yǎng)：葡萄球菌,護(hù)理措施(一),體溫過(guò)高:與腸道感染有關(guān)1.密切觀察體溫變化2.擦干汗液,及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?.多飲水,頭枕冰袋等物理降溫,護(hù)理措施（二）,大便次數(shù)增多：與疾病有關(guān)1.調(diào)整飲食2.按醫(yī)囑合理用藥3.控制感染4.觀察大便,護(hù)理措施(三),體液不足：與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò) 多，攝入不足有關(guān),1.正確評(píng)估脫水狀態(tài)2.按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量3.密切觀察病情,注意觀察輸液效果及尿量情況4.記錄24小時(shí)出入量,護(hù)理措施（四）,皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多， 刺激臀部皮膚有關(guān),1.選用柔軟布類尿布，及時(shí)更換2.每次便后用溫水將臀部洗凈并擦干，涂鞣酸軟膏保護(hù),紅臀三度分類及處理,I。 皮膚紅,未破損,可涂清魚肝油II。 表皮破損，可涂紅汞魚肝油III。表皮破損面積較大，而且伴滲液, 可適當(dāng)暴露臀部或用烤燈或太陽(yáng)曬,烤燈照射注意事項(xiàng),燈泡4060瓦距離臀部3040cm時(shí)間1015分鐘，注意保暖防止?fàn)C傷經(jīng)常涂一些滋潤(rùn)創(chuàng)面的清魚肝油，以免過(guò)度干燥引起創(chuàng)面再度出血,護(hù)理措施(五),水電解質(zhì)及酸堿平衡失衡:與疾病有關(guān),1.發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告，及時(shí)匯報(bào)2.觀察有無(wú)代謝性酸中毒、低鉀、低鈣血癥的表現(xiàn)3.輸液時(shí)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)4.