腦血管病冬季預(yù)防,宣武醫(yī)院樊春秋,第一部分：腦血管病的預(yù)防第二部分：腦血管病冬季發(fā)病的特點和預(yù)防,腦血管病的預(yù)防,腦血管病的一級預(yù)防腦血管病的一級預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。,腦血管病危險因素,不可干預(yù)危險因素：年齡和性別可干預(yù)危險因素：高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等,控制高血壓,老年人單純收縮期高血壓（收縮壓160mmHg，舒張壓90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。當(dāng)血壓水平140/90mmHg時可明顯減少腦卒中的發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以130/80mmHg為宜。,高血壓藥物治療,治療高血壓常用藥物：利尿劑、-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體II拮抗劑、復(fù)方制劑。,高血壓非藥物治療,減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在2024。膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。,高血壓非藥物治療,減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每周34個，奶類每日250g，每日食油2025g，少吃糖類和甜食。,高血壓非藥物治療,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動：如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。戒煙、限酒：不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精2030g，女性1520g，孕婦不飲酒。,高血壓非藥物治療,保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力：提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。,控制心臟病,心房纖顫、擴張型心肌病、瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍昝摯埂⑿膬?nèi)膜炎和人工瓣膜）、先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔動脈瘤）,控制心臟病,成年人（40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病；確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；對非瓣膜病性房顫患者，可使用華法令或者阿司匹林治療。冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。,控制糖尿病,有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強體育鍛煉，23個月血糖控制仍不滿意者,應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT試驗中，2hPG水平11.1mmol/L（200mg/dl）,控制高脂血癥,對已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（36個月）進行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。,控制高脂血癥,根據(jù)患者有無腦卒中或冠心病的危險因素以及血脂水平?jīng)Q定治療方式?；颊咧委熜陨钍礁淖兪侵委熝惓５氖滓襟E，必須貫穿治療的全過程。TLC包括：減少飽和脂肪酸（總熱量的7%）和膽固醇（300mg/d）的攝入、選擇能加強降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纖維（1025g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。,控制高血脂,藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC增高或以TC、LDL增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純TG增高或以TG增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時可聯(lián)合用藥。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。,控制吸煙,吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度約為2.55.6。機制：加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。,控制吸煙,勸吸煙者戒煙（動員吸煙者親屬參與勸說，提供有效的戒煙方法）。動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M行干預(yù)。促進各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會議室、飛機、火車等公共場所設(shè)立無煙區(qū)，僅在指定地點可供吸煙，以減少被動吸煙的危害。,控制飲酒,男性每天喝白酒不超過50ml（1兩，酒精含量70%）的患者，在有條件的地方可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)。,控制肥胖,西方人群：BMI（kg/m2）25.029.9為超重，BMI30為肥胖中國人群：BMI23.024.9為超重，25為肥胖,控制肥胖,勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險。提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的BMI（kg/m2）應(yīng)控制在23或腰/臀圍比1，體重波動范圍在10以內(nèi)。,其他危險因素,高同型半胱氨酸血癥代謝綜合征缺乏體育活動飲食營養(yǎng)不合理口服避孕藥促凝危險因素,腦血管病的二級預(yù)防,二級預(yù)防的主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。針對發(fā)生過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素。,腦血管病的二級預(yù)防,控制腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等和行為學(xué)危險因素如：吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等,腦血管病的二級預(yù)防,首次卒中發(fā)病機制的正確評估卒中后的血壓管理改變不良生活方式。積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140/90mmHg。降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時（一般為卒中后4周）開始。,抗血小板聚集治療單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為50150mg/d,qd。使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑（片劑或膠囊），2次/d。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d。,抗凝治療對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為24mg/d，INR值應(yīng)控制在2.03.0之間。如果沒有監(jiān)測INR的條件，則不能使用華法令，只能選用阿司匹林等治療。,其他心臟病的干預(yù)針對各種心臟病的病因處理原發(fā)疾病并進行積極的對癥治療，以最大限度地降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。頸動脈狹窄的干預(yù)高半胱氨酸血癥的干預(yù)干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）卒中后血脂與血糖的管理,腦血管病的冬季預(yù)防,冬季對腦血管的影響,人體受到寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，全身毛細(xì)血管收縮，血液循環(huán)外周阻力增加，血流受阻。交感神經(jīng)興奮，血壓升高,冬季對腦血管的影響,寒冷刺激使血液中纖維蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，發(fā)生缺血性腦血管病。低氣溫可使體表血管的彈性降低,心臟負(fù)荷加重,可使血壓進一步升高,使原本脆弱的血管破裂而發(fā)生出血性腦血管病。,冬季對腦血管的影響,冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，上呼吸道感染發(fā)病率增高，發(fā)熱等因素可以誘發(fā)腦血管病。一氧化碳中毒可以加重腦缺血的發(fā)生。冬季人們滯留在室內(nèi)，生活不規(guī)律因素可以誘發(fā)腦血管病的發(fā)生。,冬季腦血管病的預(yù)防,注意防寒保暖：嚴(yán)寒刺激會加重高血壓病情，所以要注意防寒保暖，特別是寒潮襲來、氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。控制情緒：極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦中風(fēng)因此高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。,冬季腦血管病的預(yù)防,勤量血壓冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎等，應(yīng)注意預(yù)防和積極治療。最好每天都量血壓，發(fā)現(xiàn)異常能及時處理。,冬季腦血管病的預(yù)防,堅持適量運動：應(yīng)參加一些戶外鍛煉，以增強體質(zhì)和耐寒能力，但必須根據(jù)自己的身體條件而定，最好不要做劇烈運動，冬季不應(yīng)太早進行鍛煉，陽光充足天氣暖和的上午10時至下午3時是戶外鍛煉的黃金