《內(nèi)臟學(xué)》部分Male男性Male主講：成家茂QQ:276625041男性生殖系統(tǒng)概述男性內(nèi)生殖器男性外生殖器男尿道男性生殖系統(tǒng)

一、生殖系統(tǒng)概述（掌握）1、生殖系統(tǒng)構(gòu)成組成按性別劃分男性生殖系統(tǒng)Malereproductivesystem

女性生殖系統(tǒng)Femalereproductivesystem

按位置劃分

內(nèi)生殖器Internalgenitalorgans生殖腺Genitalglands

生殖管道Genitalducts

附屬腺Affiliatedglands

外生殖器Externalgenitalorgans兩性交接器官Copulatoryorgans

功能：生殖繁衍和第二性征2、男性生殖系統(tǒng)的構(gòu)成內(nèi)生殖器生殖腺：睪丸Testis

輸送管道：

附睪

Epididymis

輸精管

Deferentduct

射精管

Ejaculatoryduct

男尿道

Maleurethra

附屬腺體：精囊Seminalvesicle前列腺Prostate尿道球腺Bulbourethralgland

外生殖器陰莖Penis

陰囊Scrotum3、功能生殖繁衍產(chǎn)生精子：睪丸

分泌男性激素：睪丸交接器官：陰莖精子發(fā)育和貯存：陰囊、附睪輸送精子：附睪、輸精管、射精管、男尿道參與精漿形成：前列腺、精囊、尿道球腺維持第二性征分泌男性激素：睪丸

二、內(nèi)生殖器（掌握）1、睪丸

Testis

位置：位于陰囊內(nèi)，左側(cè)略低于右側(cè)。形態(tài)：微扁的橢圓體，表面光滑。前、后緣：前緣游離；后緣有血管、神經(jīng)和淋巴管出入，并與附睪和輸精管睪丸部相接觸。上、下端：上端被附睪頭遮蓋，有附睪上韌帶與睪丸相連；下端游離。內(nèi)、外側(cè)面：外側(cè)面較隆凸，與陰囊壁相貼；內(nèi)側(cè)面較平坦，與陰囊隔相依。重量及大小：成人兩側(cè)睪丸重約20~30g，約4cm×3cm×2.5cm。成人睪丸大小低于10ml（CM3）者稱為小睪癥。結(jié)構(gòu)及功能：

睪丸被膜鞘膜臟層：與壁層間形成鞘膜腔。

白膜：堅(jiān)厚的纖維膜，在睪丸后緣增厚并凸入睪丸內(nèi)形成睪丸縱隔。血管膜：薄而富于血管。

睪丸縱隔睪丸網(wǎng)：由精直小管交織成。睪丸小隔

睪丸小葉：100-200個(gè)。

生精小管：分精曲小管和精直小管。每個(gè)睪丸小葉內(nèi)含2~4條精曲小管，精曲小管的上皮能產(chǎn)生精子。精曲小管匯合成精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔后交織成睪丸網(wǎng)。

間質(zhì)細(xì)胞：分泌男性激素。睪丸輸出小管：由睪丸網(wǎng)發(fā)出12~15條睪丸輸出小管，出睪丸后緣的上部進(jìn)入附睪。血管和神經(jīng)：

動(dòng)脈：睪丸動(dòng)脈（精索內(nèi)動(dòng)脈）

毛細(xì)血管：分布在曲細(xì)精管周圍。靜脈：毛細(xì)血管匯合成管間靜脈、睪丸靜脈和白膜靜脈叢，形成蔓狀靜脈叢。神經(jīng)：睪丸和附睪的神經(jīng)發(fā)自脊髓第10、ll胸節(jié)，通過腎叢和主動(dòng)脈叢，伴隨睪丸動(dòng)脈形成睪丸交感神經(jīng)叢，與輸精管交感神經(jīng)叢、腸神經(jīng)叢和輸尿管神經(jīng)叢均有聯(lián)系。臨床意義：2、附睪Epididymis

形態(tài)：新月形，緊貼睪丸上端和后緣而略偏外側(cè)。結(jié)構(gòu)：附睪頭：由睪丸輸出小管盤曲而成。附睪體：其內(nèi)盤曲一條附睪管。附睪尾：其內(nèi)繼續(xù)盤曲附睪管，并向上彎曲移行為輸精管。功能：運(yùn)送和儲(chǔ)存精子。分泌附睪液供精子營養(yǎng)。促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟。免疫和吞噬作用。臨床意義：結(jié)核好發(fā)部位。腎結(jié)核（原發(fā)灶）附睪結(jié)核3、輸精管Deferentduct

形態(tài)：長約50cm，管徑約0.3cm，活體觸膜呈堅(jiān)實(shí)的圓索狀。分部：睪丸部：最短，行于睪丸后緣。精索部（皮下部）：易于經(jīng)皮膚以手觸知，為結(jié)扎輸精管的良好部位。腹股溝管部：位于精索內(nèi)。疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，注意勿傷及輸精管。盆部：最長，經(jīng)輸尿管末端前方轉(zhuǎn)至膀胱底的后面，在此兩側(cè)輸精管逐漸接近，并膨大成輸精管壺腹。末端變細(xì)，與精囊的排泄管匯合成射精管。精索Spermaticcord

：

定義：柔軟圓索狀結(jié)構(gòu)，從腹股溝管腹環(huán)穿經(jīng)腹股溝管，出皮下環(huán)后延至睪丸上端。內(nèi)容：輸精管及其血管、睪丸血管（睪丸動(dòng)脈及蔓狀靜脈叢）、神經(jīng)、淋巴管和腹膜鞘突的殘余（鞘韌帶）等。被膜：從內(nèi)向外依次為精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜。臨床意義：精索靜脈曲張可引起男性不育。發(fā)病年齡15~35歲，發(fā)病率為10%~15%，在男性不育中占15%~20%。髂前上棘腹外斜?。炷ぃ└构蓽瞎埽ㄆは颅h(huán)）精索大隱靜脈精索靜脈曲張精索精索被膜4、射精管Ejaculatoryduct

形態(tài)：由輸精管末端在前列腺的后上方與精囊排泄管匯合而成，長約2cm，向前下穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道前列腺部后壁正中隆起的精阜。功能：射精管平時(shí)呈閉合狀態(tài)，性高潮時(shí)出現(xiàn)節(jié)律性強(qiáng)烈收縮，促使附睪尾、輸精管的精子和精囊腺分泌物噴出于后尿道。5、精囊Seminalvesicle

形態(tài)：為長橢圓形的囊狀器官，表面凹凸不平。位置：位于膀胱底后方，輸精管壺腹下外側(cè)，左右各一。結(jié)構(gòu)：由迂曲的管道組成，其排泄管與輸精管壺腹的末端匯合成射精管。功能：分泌液參與精液組成。輸精管精囊前列腺射精管精阜男尿道6、前列腺Prostate

位置：

膀胱與尿生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合。后方為直腸壺腹。結(jié)構(gòu)：由腺組織和平滑肌組織構(gòu)成。表面包有筋膜鞘（前列腺囊）。囊與腺體之間有前列腺靜脈叢。分前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。老年前列腺肥大常發(fā)生在中葉和側(cè)葉，壓迫尿道而造成排尿困難甚或尿潴留。前列腺腫瘤易發(fā)于后葉。前列腺靜脈叢前列腺增生前列腺腫瘤形態(tài)

：形狀：前后稍扁的栗子形。

大?。褐?~20g，上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。

分部：分前列腺底、前列腺尖和前列腺體。直腸指診可捫及體后面的前列腺溝，患前列腺肥大時(shí)，此溝消失。

穿行結(jié)構(gòu)：

①男性尿道：尿道前列腺部。②射精管：開口于精阜上。導(dǎo)管：開口于尿道嵴兩側(cè)。功能

：外分泌腺：每天分泌約2ml前列腺液，構(gòu)成精液主要成分；內(nèi)分泌腺：分泌前列腺素。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。控制排尿：參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。運(yùn)輸功能：精液排出體外的通道之一。7、尿道球腺

Bulbourethralgland

形態(tài)：是一對豌豆大的球形腺體，腺的排泄管細(xì)長，開口于尿道球部。位置：位于會(huì)陰深橫肌內(nèi)。功能：分泌物參加精液組成。8、精液Spermaticfluid

組成：由輸精管道各部及附屬腺特別是前列腺和精囊的分泌物（精漿）組成，內(nèi)含精子。一般性狀：色味性：乳白色，石楠味，呈弱堿性。精液量：正常成年男性一次射精約2~6ml。精子數(shù)：60×109/L（>6000萬/ml）。活動(dòng)度：0.60~0.80（60%~80%）。形態(tài)：正常形態(tài)的精子占0.70~0.80（70%~80%）。液化時(shí)間：室溫放置20~30min即發(fā)生液化。

三、外生殖器（熟悉）1、陰囊

Scrotum

位置：位于陰莖后下方。形態(tài)：囊袋狀。結(jié)構(gòu)：皮膚：薄而柔軟，有少量陰毛，色素沉著明顯。表面沿中線有縱行的陰囊縫，其對應(yīng)的肉膜向深部發(fā)出陰囊中隔將陰囊分為左、右兩腔。肉膜：為淺筋膜，與Scarpa筋膜（腹壁下份淺筋膜深層）和Colles筋膜（會(huì)陰淺筋膜）相續(xù)。內(nèi)含有平滑肌纖維，可隨外界溫度的變化而舒縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)溫度，有利于精子的發(fā)育與生存。內(nèi)容：睪丸、附睪及精索等。被膜

：精索外筋膜：為腹外斜肌腱膜的延續(xù)。提睪?。簛碜愿箖?nèi)斜肌和腹橫肌的肌纖維束，可反射性地提起睪丸。精索內(nèi)筋膜：為腹橫筋膜的延續(xù)，較薄弱。睪丸鞘膜：來源于腹膜，分為壁層和臟層，壁層緊貼精索內(nèi)筋膜內(nèi)面，臟層包貼睪丸和附睪表面。臟、壁兩層在睪丸后緣處互相返折移行，二者之間的腔隙即為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。臨床意義

：隱睪癥：睪丸在第7~9個(gè)月降至腹股溝管皮下環(huán)，出生前后降入陰囊。出生后3-5個(gè)月內(nèi)仍未降至陰囊內(nèi)（腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰囊上部）。多見于右側(cè)腹股溝管內(nèi)。腹腔或腹股溝管內(nèi)的隱睪，兒童期即應(yīng)手術(shù)。腹股溝斜疝和鞘膜積液：腹膜鞘突未閉鎖。男性不育癥：長期穿緊身褲可造成肉膜調(diào)節(jié)障礙而致男性不育。隱睪癥腹股溝斜疝睪丸鞘膜積液男性不育癥2、陰莖Penis

形態(tài)：陰莖根：以陰莖腳固定于恥骨下支和坐骨支。陰莖體：以韌帶懸于恥骨聯(lián)合前下方。陰莖頭：尖端有較狹窄的尿道外口，頭后為陰莖頸（冠狀溝）。結(jié)構(gòu)：皮膚：薄而柔軟，富有伸展性。陰莖頸前方的雙層環(huán)形皺襞稱為陰莖包皮，前端圍成包皮口。包皮與陰莖頭腹側(cè)中線處連有包皮系帶。筋膜：淺筋膜內(nèi)無脂肪組織，與陰囊肉膜、Scarpa筋膜和Colles筋膜相續(xù)。深筋膜在陰莖根處形成陰莖懸韌帶，將陰莖懸于恥骨聯(lián)合前面和白線。海綿體：

①陰莖海綿體：位于陰莖背側(cè)。尖端變細(xì)，嵌入陰莖頭內(nèi)；后端分離形成陰莖腳，附于兩側(cè)的恥骨下支和坐骨支。

②尿道海綿體：位于陰莖海綿體腹側(cè)，尿道貫穿其全長。前端膨大為陰莖頭，后端膨大為尿道球。

③陰莖白膜：海綿體外面包有陰莖海綿體白膜和尿道海綿體白膜。

④海綿體小梁和腔隙：海綿體腔隙與血管相通，充血時(shí)使陰莖勃起。陰莖炎和陰莖癌：包皮腔內(nèi)存留污物易致炎癥，也可能成為陰莖癌的誘發(fā)因素。勃起障礙：作包皮環(huán)切或小兒玩耍時(shí)傷及包皮系帶，可影響陰莖勃起。功能

：排尿：陰莖內(nèi)為尿道海綿體部。排精：射精時(shí)，將精液經(jīng)后尿道射入陰道內(nèi)。性交：大腦感受到性刺激后，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)傳至脊髓以引發(fā)陰莖勃起。臨床意義

：陰莖短小：指成年男子陰莖疲軟、勃起后長度粗度均小于正常男子平均值，主要因遺傳引起。對于普通男性來說，如果陰莖勃起以后可以進(jìn)行性生活，就不屬于陰莖短小。包皮過長和包莖：前者一般不影響性生活，后者則可導(dǎo)致龜頭壞死。3、男性尿道Maleurethra

功能：排尿和排精。形態(tài)：起自膀胱尿道內(nèi)口，止于陰莖頭尿道外口，成人尿道長16~22cm，管徑平均5~7mm。分部：前列腺部：長約3cm，最寬和最易擴(kuò)張。尿道嵴精阜前列腺小囊膜部：長約l.5cm，最短。

后尿道：前列腺部和膜部的合稱。尿道膜部括約?。虻劳饫s肌）海綿體部：長約12~17cm，最長。前尿道尿道球部尿道舟狀窩尿道腺結(jié)構(gòu)特征及其臨床意義：三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口

尿道膜部

尿道外口

三個(gè)膨大：尿道前列腺部

尿道球部

舟狀窩。

二個(gè)彎曲：恥骨下彎（恒定）

恥骨前彎（可拉直