1,交大一院耳鼻咽喉科 趙繼元,咽的解剖 anatomy of the pharynx,2,咽pharynx,咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上達顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoid cartilage下緣),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道長12cm,咽部矢狀剖面觀,咽的位置,3,喉larynx,咽pharynx,咽喉正中矢狀斷面示意圖,4,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分別平第12、第23、第36頸椎。,咽腔前壁后面觀,咽的分部,5,一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx),咽口,鼻中,頂后壁:咽扁桃體(腺樣體adenoid,增殖體).,側(cè) 壁:,正常鼻咽像 正常鼻咽圖,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隱窩pharyngeal recess 管扁桃體tubal tonsil. 圓枕torus tubalis,6,后鼻孔,咽鼓管圓枕,咽鼓管咽口,咽隱窩,腭部,頂后壁 腺樣體殘留,（下接口咽）,鼻中隔后緣,纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像）,正常鼻咽像,7,正常鼻咽側(cè)壁圖,（圓枕）,8,破裂孔 foramen lacerum,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔。,鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。,顱底下面觀 鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人稱廣東癌,西江流域最高發(fā);四會發(fā)病率34.01/10萬(男性人口)和 11.15/10萬(女性人口) ，世界首位。,小資料,9,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng),鼻咽癌局部擴散 鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,10,二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx),uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面觀,口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.,前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla lingualis,側(cè)壁： 腭扁桃體tonsilla palatina 咽側(cè)索lateral pharyngealbands,后壁： 淋巴濾泡lymph follicle,11,三.喉咽laryngopharynx,喉入口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),環(huán)后隙,杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會厭襞,舌根,會厭,會厭谷,(下咽hypopharynx),喉入口laryngeal inlet 會厭谷vallecula epiglottica梨狀窩pyriform sinus 環(huán)后隙postcricoid space,喉咽、喉口后面觀,12,會厭谷,梨狀窩,環(huán)后隙,梨狀窩,喉咽部 纖維鏡像,13,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四.咽筋膜間隙,咽后隙retropharyngeal space 嬰幼兒較多淋巴結(jié)咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙兩側(cè),咽后壁膿腫Retropharyn-geal abscess,前部-頸外A和V叢.后部-頸內(nèi)A V 后組顱N 交感干 頸深上L.,莖 styloid突 process, 咽筋膜間隙pharyngeal fascial space 口咽部左側(cè) 橫斷面示意圖,口咽,喉咽,14,五.咽淋巴組織,1.咽淋巴環(huán),管扁桃體 Eustachian tonsil,外環(huán),內(nèi)環(huán),Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,內(nèi)環(huán)：扁桃體 tonsil咽側(cè)索 lateral pharyngeal band 淋巴濾泡 lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴環(huán)示意圖,15,結(jié)構(gòu)，發(fā)育，功能，炎癥，肥大，病灶。,2.腭扁桃體,Faucial tonsil,扁桃體,扁桃,支,扁桃體,咽,組織,泡,隱窩,腭扁桃體冠狀剖面圖,Crypts tonsillares,16,扁桃體周圍膿腫,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化膿性扁桃體炎,17,3.咽扁桃體(腺樣體),腺樣體殘留、 增生、 肥大（纖維鏡下鼻咽部像）,腺樣體,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）, 兒童正常鼻咽部,咽囊,18,舌扁桃體肥大像,纖維鏡下舌扁桃體上面觀,舌扁桃體 （增生）,會厭,咽后壁 淋巴濾泡,19,4.淋巴回流：頸深淋巴結(jié) lymphoglandulae cervicales profundae,甲狀舌骨膜,頸深淋巴鏈,鼻咽癌NPC 向下轉(zhuǎn)移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,20,鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,21,交大一院耳鼻咽喉科 趙繼元,咽的生理功能 physiology of pharynx,22,一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鳴及言語resonance and speech 四.防御與保護defense and protection（吞咽和嘔吐）五.調(diào)節(jié)中耳氣壓六.免疫im