.,嬰兒靜脈穿刺技巧,.,小兒頭皮靜脈特點(diǎn),小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過(guò)側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深,.,小兒頭皮動(dòng)靜脈的鑒別,.,小兒頭皮靜脈分布圖,常見(jiàn)血管,1.額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選；,2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，也常用；,3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理；,.,不同類型血管的穿刺手法,血管較深觸摸法加大進(jìn)針角度(約為1530)血管較滑固定法固定靜脈的上下端血管表淺挑針?lè)◣缀跗叫羞M(jìn)針(約為510),.,頭皮針的選擇,以4.5號(hào)頭皮針為宜，因?yàn)?.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據(jù)血管的走向，針頭可隨意選擇送入血管的深淺不會(huì)造成送針過(guò)淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲.如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針。,.,操作前的準(zhǔn)備,護(hù)理人員的準(zhǔn)備：保持愉快自信的心情，不讓不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。材料及器械準(zhǔn)備：治療盤(pán)、備皮刀、消毒用物、輸液貼、一次性頭皮針4.5號(hào)或5號(hào)、注射器、快速手消毒劑、利器盒。,.,穿刺時(shí)技巧,進(jìn)針時(shí)機(jī)最佳是小兒剛開(kāi)始啼哭進(jìn)針點(diǎn)避免在凹處進(jìn)針進(jìn)針角度一般5-15進(jìn)針距離較短的血管應(yīng)離血管一定距離進(jìn)針感覺(jué)穿皮感、硬膜感、脫空感,.,體位：患兒仰臥位，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒，必要時(shí)采用全身約束法。穿刺靜脈選擇：選擇適宜的靜脈血管，常用的血管有額前正中靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈等，必要時(shí)剃凈毛發(fā)，以清晰暴露血管。注意辨別動(dòng)、靜脈，以免誤穿動(dòng)脈。,.,穿刺時(shí)技巧,1.按壓是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié).讓患兒平臥，摁住患兒膝關(guān)節(jié)，雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定，選擇好患兒的血管，剃去周?chē)念^發(fā)，用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)及其周?chē)?.,穿刺時(shí)技巧,2.進(jìn)針操作者左手的拇指和食指分開(kāi)固定血管穿刺點(diǎn)兩端，進(jìn)針角度宜小，先進(jìn)入皮膚，再平行前進(jìn)刺入血管固定。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，緩緩進(jìn)針刺入，見(jiàn)回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過(guò)程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。,.,穿刺時(shí)技巧,3.回血觀察頭皮靜脈穿刺時(shí)不用止血帶，靜脈管壁兩端無(wú)壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時(shí)，可輕捏一下針頭細(xì)管看是否回血,.,穿刺時(shí)技巧,4.外滲如果是一條很清楚、充盈度也很好的血管，由于進(jìn)針過(guò)快或患兒頭搖動(dòng)等原因，雖然有回血，但是松開(kāi)調(diào)節(jié)器卻隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以關(guān)閉調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，按壓一會(huì)兒，不要將針頭拔出，再慢慢平行前進(jìn)，見(jiàn)回血后，松開(kāi)調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，這樣不僅可以減少患兒痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作。,.,撥針,將消毒干棉球貼好膠布，按壓在針眼處，用左手拇指輕壓棉球，迅速拔針，按壓穿刺部位，由于拔針時(shí)患兒哭鬧，血管壓力增高，要按壓5分鐘以上，不要揉，以免發(fā)生淤血。,.,小技巧,穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn)血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開(kāi)手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見(jiàn)了的血管不可用；傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，橫向的血管也可穿刺。,.,穿刺失敗的常見(jiàn)原因,A、刺入過(guò)淺B、針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)C、針頭已刺破對(duì)側(cè)血管壁，針頭部分在血管內(nèi)、部分在血管外D、刺入過(guò)深,.,總結(jié),提高小兒穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周?chē)h(huán)境的干擾和影響.首先不要有畏難情緒，同時(shí)要有穿刺成功的信心