骨關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)Basic Pathological Changes Imagingof Bone and Joint西安交大一附院影像學(xué)教研室王 斐,骨骼系統(tǒng)疾病其病理改變后的X線表現(xiàn)多種多樣，但不同疾病的病理改變反映在X線圖象上，可概括為一些基本的征象，認(rèn)識這些基本的X線表現(xiàn)，對推測其病理學(xué)基礎(chǔ)是非常重要的。,骨骼基本病變,骨骼基本病變,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨膜增生,骨壞死骨質(zhì)增生、硬化骨骼變形骨礦物質(zhì)沉積,（一）骨 質(zhì) 疏 松 （osteoporosis）,定義：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少。 線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)、減少，輪廓清楚，易發(fā)生病理性骨折。 脊椎表現(xiàn)為椎體內(nèi)縱形條紋，骨皮質(zhì)變薄，椎體變扁，上下緣凹陷，椎間隙增寬。常見?。簭V泛骨質(zhì)疏松，見于老年、絕經(jīng)期后的婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙。局限性骨質(zhì)疏松見于廢用性、化膿性骨髓炎的早期等。,（二）骨 質(zhì) 軟 化 (osteomalacia),定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而無機(jī)成分鈣鹽減少。線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)骨小梁邊緣模糊，可見假骨折線，表現(xiàn)為寬約1-2mm的低密度帶與骨皮質(zhì)垂直。易骨骼變形。常見?。汗琴|(zhì)軟化系全身性骨病，發(fā)生于生長期為佝僂病，成年為骨質(zhì)軟化癥。,（三）骨 質(zhì) 破 壞 （destruction of bone）,定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而致正常骨組織消失。線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低或骨質(zhì)缺損。常見?。阂娪谘装Y、肉芽腫、腫瘤及腫瘤樣病變。,(四)骨質(zhì)增生、硬化 (hyperostosis osteosclerosis),定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多。線表現(xiàn)：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。常見?。壕窒扌砸娐匝装Y、外傷和有些骨腫瘤；普遍性見于有些代謝和內(nèi)分泌疾病，如氟中毒。,（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)） （periosteal proliferation）,定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。線表現(xiàn)：早期為與骨質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間見1-2毫米的透亮間隙。,分類：平行形骨膜反應(yīng)、層狀骨膜反應(yīng)、花邊狀骨膜反應(yīng)、不規(guī)則骨膜反應(yīng)、放射狀骨膜反應(yīng)及三角形骨膜反應(yīng)。 常見病：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。,（六）骨 壞 死 (necrosis),定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨。線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。 常見?。郝怨撬柩住⒐侨毖獕乃篮屯鈧钦酆?。,（七）骨 骼 變 形 (disfiguration),定義：骨骼大小與形狀的改變。常見?。汗悄[瘤、發(fā)育畸形、腦垂體功能亢進(jìn)及骨軟化癥和成骨不全等。,（八）骨礦物質(zhì)沉積 (mineral matter deposition ),定義：氟、鉛、磷等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨內(nèi)。線表現(xiàn)：氟骨癥者骨密度增高，骨小梁模糊、紊亂。常見?。喝绶卸?。,二、關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,（一）關(guān) 節(jié) 腫 脹 (swelling of joint),關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。,（二）關(guān)節(jié)間隙異常 （abnormality of joint space）,關(guān)節(jié)間隙增寬的常見原因是關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨增厚、滑膜病變。關(guān)節(jié)間隙變窄的常見原因是關(guān)節(jié)軟骨破壞。線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙增寬。常見?。夯撔躁P(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕等。,（三）關(guān)節(jié)退行性變 (degeneration of joint),關(guān)節(jié)退行性改變是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、壞死和溶解，逐漸被纖維組織或纖維軟骨所取代。 多見于老年人、運(yùn)動員或重體力勞動者。,線表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。,（四）關(guān) 節(jié) 強(qiáng) 直 (ankylosis of joint),關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織或纖維組織相連，關(guān)節(jié)功能喪失所致。,（1）骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙消失有骨小梁通過。 （2）纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無骨小梁貫穿。需結(jié)合臨床、不能單靠線診斷。,（五）關(guān) 節(jié) 脫 位 (dislocation of joint),組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離與錯位。（1）完全脫位（2）半脫位,（六）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 (intraarticular loose body),關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變時，關(guān)節(jié)