宮頸癌 Cervix cancer,鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦科李玲玲,概述,宮頸癌位列女性常見腫瘤的第二位，目前宮頸癌發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢，且患者對生活質(zhì)量的要求提高。隨著化療新藥不斷出現(xiàn)，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，化療在宮頸癌治療中的作用發(fā)生了變化，宮頸癌治療的模式從以往“手術(shù)和放射治療為主“，轉(zhuǎn)變成“手術(shù)、放療及化療綜合治療模式”。,內(nèi)容提要,病理,轉(zhuǎn)移途徑,臨床分期,治療,化學(xué)治療,婦科常用化療藥物,內(nèi)容提要,病理,轉(zhuǎn)移途徑,臨床分期,治療,化學(xué)治療,婦科常用化療藥物,一、病理（Pathology）,組織學(xué)類型,鱗癌: 占75% - 85%,腺癌: 占20% - 25%,腺鱗癌: 占3% - 5%,其他：神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、混合性上皮/間葉腫瘤、間葉腫瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。,（一）鱗狀細(xì)胞癌,1、巨檢（大體觀）（Gross appearance） 1)外生型（Exophytic growth）：增生型、菜花型 2)內(nèi)生型（Enduphytic growth）：浸潤型 3)潰瘍型（Ulcerative）：火山型 4)糜爛型早期浸潤癌,病理,（一）鱗狀細(xì)胞癌,病理,子宮頸外部生長的浸潤性鱗狀細(xì)胞癌,2、顯微鏡檢（Microscopic Examination） 1)鏡下早期浸潤癌（Microinvasive Carcinoma） 原位癌基礎(chǔ)上，鏡下見有癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。2)宮頸浸潤癌（invasive carcinoma） 級：分化較好；核分裂相2/高倍視野 角化性大細(xì)胞型 級：中度分化；核分裂相2-4/高倍視野 非角化性大細(xì)胞型 級：未分化 ；核分裂相4/高倍視野 小細(xì)胞型,（一）鱗狀細(xì)胞癌,病理,1、巨檢（大體觀）（Gross appearanc） 來自頸管，頸管膨大如桶 2、顯微鏡檢（Microscopic Examination） 1）粘液腺癌來源于宮頸管粘液細(xì)胞，可分為高、中、低分 化腺癌。 2）惡性腺癌又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌,病理,（二）腺癌,內(nèi)容提要,病理,轉(zhuǎn)移途徑,臨床分期,治療,化學(xué)治療,婦科常用化療藥物,轉(zhuǎn)移途徑,1. 直接蔓延,3. 血行轉(zhuǎn)移,2. 淋巴轉(zhuǎn)移,二、轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the spread）,二、轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the spread）,1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宮腔 向下 陰道壁 兩側(cè) 宮旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱陰道瘺 向后 直腸 直腸陰道瘺,二、轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the spread）,1.直接蔓延 （Direct extension） 癌組織可直接侵犯宮頸旁、宮旁和盆壁組織。向上累及宮體，向下累及陰道，向前累及膀胱，向后累及直腸。腫瘤壓迫輸尿管造成泌尿道梗阻，輸尿管和腎盂積水。,2.淋巴轉(zhuǎn)移首先宮旁淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)然后髂總淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)晚期鎖骨上淋巴結(jié),二、轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the spread）,3.血行轉(zhuǎn)移較晚而少見，多發(fā)于肺、肝、腎、脊柱、骨骼、腸、腦等因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。,二、轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the spread）,內(nèi)容提要,病理,轉(zhuǎn)移途徑,臨床分期,治療,化學(xué)治療,化療方案的選擇,仍采用FIGO2009臨床分期。淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）并不改變FIGO的分期。MRI、CT、或聯(lián)合PET-CT有助于制定治療計(jì)劃，但不改變原來的分期。手術(shù)分期尚未引入分期中。臨床檢查包括病史、體檢、宮頸活檢或錐切、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（包括血小板）和肝腎功能。懷疑膀胱或直腸侵犯時(shí)應(yīng)用膀胱鏡或直腸鏡。,,NCCN2015年指南的臨床分期,FIGO2009宮頸癌臨床分期,I期：癌灶局限于子宮頸(擴(kuò)展宮體將被忽略）Ia：鏡下浸潤癌（肉眼不可見） Ia1：浸潤深度距基底膜向下 3mm,寬度=7mm Ia2：浸潤深度3-5mm, 寬度=7mm 血管、淋巴管間隙侵犯不改變期別Ib：凡超過Ia2范圍或肉眼可見癌灶者, 均為Ib期 Ib1 ：癌灶 直徑 4cm.,三、臨床分期 2009年FIGO修訂,三、臨床分期 2009年FIGO修訂,II期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤未達(dá)下1/3, 宮旁浸潤未達(dá)盆壁 IIa：侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤 a1 腫瘤直徑4.0cm a2 腫瘤直徑4.0cm IIb：宮旁浸潤明顯，但未達(dá)盆壁。,三、臨床分期 2009年FIGO修訂,三、臨床分期 2009年FIGO修訂,III期：宮旁浸潤達(dá)盆壁或陰道浸潤達(dá)下1/3,一側(cè)輸尿管梗阻或無功能腎 IIIa：陰道浸潤達(dá)下1/3.無擴(kuò)展到盆壁 IIIb：宮旁浸潤達(dá)盆壁或引起腎盂積水、腎無功能IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直腸粘膜. IVa：侵犯臨近的盆腔臟器. IVb：肺、肝、骨、腸等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.,三、臨床分期 2009年FIGO修訂,三、臨床分期 2009年FIGO修訂,分期注意事項(xiàng)（北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)）,1. 臨床分期有婦科檢查所定，需兩位或以上婦科腫瘤專業(yè)高級職稱醫(yī)師檢查制定，必要時(shí)麻醉下進(jìn)行婦科檢查。2.Ia期的診斷必須依據(jù)宮頸錐切的顯微鏡下組織病理確定。3.通常臨床不可能估計(jì)宮頸癌是否已延伸至宮體，所以分期向?qū)m體的擴(kuò)散不予考慮。4. 臨床檢查難以辨別宮旁的均勻增厚屬癌性還是炎性，因此，只有宮旁呈結(jié)節(jié)增厚直達(dá)盆壁或腫瘤本身擴(kuò)展至盆壁時(shí)，方可定為III 期。5. 由于癌瘤導(dǎo)致輸尿管狹窄而引起腎盂積水或腎臟無功能時(shí)，無論其他檢查應(yīng)定分期如何，均應(yīng)列為為 III 期。 6.膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂，同時(shí)通過陰道或直腸觸診正式該隆起或溝裂與宮頸腫瘤固定一起，應(yīng)視為膀胱粘膜下浸潤，但須通過活組織病理證實(shí)。,內(nèi)容提要,病理,轉(zhuǎn)移途徑,臨床分期,治療,化學(xué)治療,婦科常用化療藥物,四.治療,年輕早期患者可選擇保留生育功能的手術(shù)其他患者根據(jù)臨床分期按照指南選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒∟CCN 2015 宮頸癌診療指南FIGO 2014 婦癌臨床實(shí)踐指南,28,一、A1期無淋巴脈管間隙浸潤： 1、建議錐切。 2、保留生育功能者： A、如錐切切緣陰性（標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣3mm），術(shù)后隨訪觀察。 B、如切緣陽性，再次錐切或行根治性宮頸切除術(shù)。 3、不保留生育功能者： A、切緣陰性并有手術(shù)者禁忌癥，可觀察隨訪。 B、切緣陰性無手術(shù)禁忌癥者建議行筋膜外子宮切除術(shù)。 C、切緣陽性為CIN者，行筋膜外全子宮切除術(shù)。 D、切緣為癌者建議行改良根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（證據(jù)等級為2B），可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。也可考慮重復(fù)錐切以明確浸潤深度。,四.治療,29,二、A1期伴淋巴脈管間隙浸潤和A2期： 1、保留生育功能者： A、根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。 B、錐切+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。a、切緣陰性者（標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣3mm），術(shù)后隨訪觀察。b、切緣陽性者，再次錐切或行根治性宮頸切除術(shù)。c、行保留生育功能術(shù)后患者如有持續(xù)性HPV感染或持續(xù)性不正常陰道細(xì)胞學(xué)涂片，或者要求手術(shù)切除子宮者，在完成生育之后可考慮切除子宮和陰道上段。,四.治療,30,二、A1期伴淋巴脈管間隙浸潤和A2期： 2、不保留生育功能者： A、改良根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級為2B）。可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。 B、盆腔放療+近距離放療（A點(diǎn)劑量為7080Gy）。,四.治療,31,三、B1和A1期： 1、保留生育功能： A、 IB1期鱗癌患者，推薦行根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。 B、原則上推薦選擇腫瘤2cm者，并可選擇經(jīng)陰道行根治性宮頸切除術(shù)。 C、腫瘤2-4cm者，應(yīng)行經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡的根治性宮頸切除術(shù)。 D、宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及腺癌不適合保留生育功能。,四.治療,32,三、B1和A1期： 2、不保留生育功能者： A、根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（1級證據(jù)）。可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。 B、盆腔放療+陰道近距離放療（A點(diǎn)總劑量8085Gy）順鉑為基礎(chǔ)的同期化療。,四.治療,33,四、B2和A2期： A、盆腔放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療，A點(diǎn)劑量85Gy（1級證據(jù)）。 B、根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（2B級證據(jù)）。 C、盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療，A點(diǎn)劑量7580Gy，放療結(jié)束后行輔助性子宮切除術(shù)（3級證據(jù)）。 D、以上三種推薦中，最合適的方案是同期放化療。第三種選擇同期放化療之后進(jìn)行輔助性子宮切除術(shù)可減少盆腔復(fù)發(fā)、不改善總生存率，但卻增加并發(fā)癥。故只適用于放療結(jié)束后仍有腫瘤殘留的患者。,四.治療,34,五、B、A、B、A及部分B2和A2期： 可選擇手術(shù)分期，也可先進(jìn)行CT、MRI、PET等影像學(xué)評估。 A、若影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行盆腔放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療。 B、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)可考慮穿刺活檢。 a、若盆腔淋巴結(jié)陽性且主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性時(shí)，可選擇： 1、盆腔放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療（1級證據(jù)）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療；2、腹膜外或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)。 b、當(dāng)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性時(shí)，行盆腔放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療（化療為1級證據(jù)）。 c、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性者，可行延伸野放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療。,四.治療,35,五、B、A、B、A及部分B2和A2期： C、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)均陽性時(shí)，可考慮行腹膜后或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后延伸野放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療。 D、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，若有臨床指征可在可疑處活檢證實(shí)轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行全身治療個(gè)體化放療。,四.治療,36,手術(shù)分期是指先通過腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)（均為2B級證據(jù)）。 A、若淋巴結(jié)陰性，可采用盆腔放療+含順鉑同期化療+陰道近距離放療（化療為1級證據(jù)）。 B、若淋巴結(jié)陽性，應(yīng)根據(jù)陽性淋巴結(jié)所處的位置做進(jìn)一步處理： a、盆腔淋巴結(jié)陽性但主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性者，可行盆腔放療+含順鉑同期化療+陰道近距離放療（1級證據(jù)）。 b、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性者，可先行影像學(xué)檢查：1、無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，行延伸野放療+含順鉑同期化療+陰道近距離放療。2、如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在可疑處活檢，活檢陰性時(shí)行延伸野放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療，活檢陽性者行全身治療個(gè)體化放療。,四.治療,37,六、術(shù)后輔助治療： 輔助治療取決于手術(shù)發(fā)現(xiàn)及分期。 A、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤及切緣陰性者，可以觀察或根據(jù)確定術(shù)后是否存在中危因素增加盆腔放療（1級證據(jù)）順鉑同期化療（化療為2B級證據(jù)）。 B、中危因素采用“Sedlis標(biāo)準(zhǔn)”，見下表。該標(biāo)準(zhǔn)是NCCN2015指南新增內(nèi)容，明確了以往模糊不清的中危因素的術(shù)后放療指征，對今后的臨床選擇有較大的指導(dǎo)意義。 Sedlis標(biāo)準(zhǔn)（根治性術(shù)后淋巴結(jié)、切緣和宮旁陰性者輔助放療）,四.治療,38,六、術(shù)后輔助治療： C、淋巴結(jié)陽性、切緣陽性和宮旁浸潤被認(rèn)為是“高危因素”。具備任何一個(gè)“高危因素”均推薦術(shù)后補(bǔ)充盆腔放療+順鉑同期化療（1級證據(jù)）陰道近距離放療。陰道切緣陽性者，陰道近距離放療可以增加療效。 D、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性者，可行胸部CT或PET，a、如無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+順鉑同期化療+盆腔放療陰道近距離放療；b、如合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可先在可疑處活檢，活檢陰性者行主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+順鉑同期化療+盆腔放療陰道近距離放療。 E、活檢陽性者則采用全身治療個(gè)體化放療。 F、最近的數(shù)據(jù)表明，早期宮頸癌患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)檢測有助于減少盆腔淋巴切除術(shù)。但NCCN認(rèn)為該技術(shù)作為常規(guī)尚未成熟，還需要進(jìn)行大的前瞻性臨床研究。,四.治療,39,五、B、A、B、A及部分B2和A2期： C、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)均陽性時(shí)，可考慮行腹膜后或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后延伸野放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療。 D、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，若有臨床指征可在可疑處活檢證實(shí)轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行全身治療個(gè)體化放療。,四.手術(shù)治療,四.手術(shù)治療,不需保留生育功能,IA1期：手術(shù)IA2IIA2期：手術(shù)或放療IIBIVA：放療IVB：個(gè)體化、支持療法 （指南）,內(nèi)容提要,病理,轉(zhuǎn)移途徑,臨床分期,治療,化學(xué)治療,婦科常用化療藥物,42,受宮頸癌發(fā)病低齡化、人們生活質(zhì)量要求提高、化療藥物及手段的改進(jìn)等影響，化療對延長生存期或提高生活質(zhì)量有一定作用，對盆腔外轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而又不適合放療或手術(shù)者，強(qiáng)烈推薦臨床試驗(yàn)性化療。順鉑是最有效藥物，對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移推薦作為一線化療藥物?？ㄣK、拓樸替肯和紫杉醇也有效。對晚期子宮頸癌同時(shí)進(jìn)行順鉑為基礎(chǔ)的化放療可以明顯提高患者的生存預(yù)后。,五.化療（Chemotherapy）,化療時(shí)機(jī)： 常規(guī)化療； 與放療同步化療； 新輔助化療。,五.化療（Chemotherapy）,化療方式： 靜脈化療； 動(dòng)脈化療（動(dòng)脈栓塞化療，持續(xù)動(dòng)脈化療）； 局部化療,主要用于： 宮頸癌灶4cm的手術(shù)前化療； 與放療同步化療； 不能耐受放療的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者姑息治療。,一線抗癌藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替康。聯(lián)合化療方案：順鉑+氟尿嘧啶，順鉑+紫杉醇，卡鉑+紫杉醇， 順鉑+托泊替康，順鉑+吉西他濱，。用藥途徑： 靜脈或動(dòng)脈灌注化療、同步放化療。,五.化療（Chemotherapy）,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移宮頸癌一線化療方案： 卡鉑+紫杉醇； 順鉑+紫杉醇（2A）； 順鉑+托布替康（2A）； 順鉑+吉西他濱（2B)；,五.化療（Chemotherapy）,化療方式： 靜脈化療； 動(dòng)脈化療（動(dòng)脈栓塞化療，持續(xù)動(dòng)脈化療）； 局部化療及同步放化療；,內(nèi)容提要,病理,轉(zhuǎn)移途徑,臨床分期,治療,化學(xué)治療,婦科常用化療藥物,鉑類：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、洛鉑 卡鉑+紫杉醇； 順鉑+紫杉醇（2A）； 順鉑+托泊替康（2A）； 順鉑+吉西他濱（2B)；,五.婦科常用化療藥物（Chemotherapy）,化療方式： 靜脈化療； 動(dòng)脈化療（動(dòng)脈栓塞化療，持續(xù)動(dòng)脈化療）； 局部化療及同步放化療；,5種鉑類化療藥的對比：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、洛鉑 順鉑：一代；多種實(shí)體瘤的一線用藥，可作為放療增敏劑。療效可觀，抗癌譜廣。不良 反應(yīng)：腎毒性、消化道反應(yīng)，耳毒性（與用量有關(guān)），骨髓抑制較輕。 卡鉑：二代；廣譜；按AUG計(jì)算用量，體內(nèi)停留時(shí)間短于順鉑，因此腎毒、耳毒、神經(jīng)毒性不常見，但骨髓抑制較順鉑強(qiáng)（血小板）。注意避免與鋁制品接觸，包括患者餐具。 奈達(dá)鉑：二代（日本）；廣譜性、療效不如順鉑；骨髓抑制較順鉑重，消化道、腎毒性較??； 奧沙利鉑：三代，與順鉑無交叉耐藥性，不良反應(yīng)少而輕，注意化療期間禁用冷水洗臉、刷牙，禁冷飲食，用藥中、后要注意適當(dāng)保溫，防止發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)； 洛鉑：三代（德國）骨髓抑制明顯，血小板減少最為強(qiáng)烈；,五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）,化療藥物用藥注意事項(xiàng)：1.藥物配伍注意事項(xiàng) 必須用葡萄糖配伍的藥物：a.卡鉑：鹽水中出現(xiàn)損失，應(yīng)避光使用不含氯的溶液。 b.奧沙利鉑：在鹽水及堿性溶液中會(huì)部分轉(zhuǎn)換為順鉑和 左旋異構(gòu)體，影響藥效。 c.吡柔比星：鹽水難溶，也可用蒸餾水。 d.洛鉑 一般用糖水配伍藥物：5-FU。 必須用氯化鈉配伍的藥物：a.順鉑：在鹽水中穩(wěn)定，提倡用高鹽。 一般用鹽水配伍藥物：VP-16，CTX，IFO等。,五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）,化療藥物用藥注意事項(xiàng)：2.藥物給藥順序 ：FP(DF）方案：先順鉑靜滴（細(xì)胞周期非特異性） 再5-FU維持（細(xì)胞周期特異性） ：CTX和MTX:先用CTX（細(xì)胞周期非特異性） 9天后用MTX（細(xì)胞周期特異性） ：TP(TC)方案：先靜滴紫杉醇 再鉑類（否則降低紫杉醇清除率） ：BIP方案：先DDP 再IFO(可產(chǎn)生最大的抗腫瘤作用，而反之則產(chǎn)生拮抗作用） ：BEP方案：先VP-16 再DDP(反之產(chǎn)生拮抗作用）,五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）,化療藥物用藥注意事項(xiàng)：3.化療藥物致命性反應(yīng) . 致命性心律失常： 紫杉醇類、蒽環(huán)類、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他濱和順鉑可導(dǎo)致心律失常。 當(dāng)患者化療時(shí)出現(xiàn)暈厥、心悸和胸痛癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到可能與藥物有關(guān)，須立即行心電圖檢查以明確有無心律失常。 一旦出現(xiàn)藥物相關(guān)心律失常，應(yīng)立即停用該藥，并及時(shí)糾正相關(guān)的電解質(zhì)紊亂，行心電監(jiān)護(hù)至少 24 小時(shí)，對潛在的致命性心律失常者予以抗心律失常藥物治療，必要時(shí)可安置起搏器。一旦發(fā)生癥狀性心律失常，后續(xù)化療須謹(jǐn)慎選擇細(xì)胞毒性藥物。,五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）,化療藥物用藥注意事項(xiàng)：3.化療藥物致命性急癥及處理 . 自發(fā)性氣胸 雖然氣胸是原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肺癌常見的并發(fā)癥，但其作為化療急癥卻很少見（發(fā)生率1%），多與化療敏感性腫瘤相關(guān)，如生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤和肉瘤。 自發(fā)性氣胸常在化療后的第 2-7 天，單側(cè)和雙側(cè)均有可能。 存在基礎(chǔ)肺病或已接受放療患者的氣胸發(fā)生率會(huì)增高?；熀蠡颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能。治療應(yīng)根據(jù)氣胸量的多少選擇穿刺抽氣或胸腔閉式引流。 氣胸的持續(xù)存在與瘺形成有關(guān)，此時(shí)可能需急診手術(shù)治療。后續(xù)化療中須警惕氣胸的反復(fù)發(fā)生。,五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）,化療藥物用藥注意事項(xiàng)：3.化療藥物致命性急癥及處理 . 急性肺炎：化療相關(guān)性急性肺炎罕見然而死亡率高，臨床表現(xiàn)為急性起病的呼吸困難和全肺彌漫性滲出。 博來霉素、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺較易引起。紫杉醇相關(guān)性肺炎也較常見。 對于化療后出現(xiàn)急性呼吸困難、干咳、低熱的患者，在排除感染后，應(yīng)考慮化療相關(guān)性肺炎，明確診斷后停止化療。胸部 X 線有助于診斷，有條件者可行高分辨率 CT 檢查。 多數(shù)化療相關(guān)性肺炎患者對激素治療反應(yīng)良好，但應(yīng)小心緩慢地減量，以防復(fù)發(fā)。,五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）,化療藥物用藥注意事項(xiàng)：3.化療藥物致命性急癥及處理 . 急性呼吸窘迫綜合征ARDS 是臨床表現(xiàn)為迅速起病的呼吸困難伴頑固性低氧血癥和彌漫性肺部滲出的嚴(yán)重臨床綜合征，由不同的肺損傷所致，死亡率達(dá) 40%-65%。 吉西他濱、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和多西他賽均可引起 ARDS。多數(shù)患者表現(xiàn)為化療后急性起病的進(jìn)行性呼吸困難，但起病時(shí)間差異大。 患者多需機(jī)械通氣和支持治療，許多患者在完全排除感染之前使用過抗生素，多數(shù)也使用過利尿劑和類固醇激素治療，部