,醫(yī)院護理管理,信陽市第四人民醫(yī)院余麗娜,一級醫(yī)院護理質(zhì)量檢查中的體會,護理管理力量薄弱，觀念落后、競爭意識差，規(guī)章制度建立不全、工作職責(zé)執(zhí)行不力，護理人員工作責(zé)任心不強，專業(yè)知識缺乏，護理文書書寫不規(guī)范、對病情觀察能力差，院感意識淡漠。這樣就容易致護理缺陷的發(fā)生。是醫(yī)療糾紛存在的一個重要隱患。,護理質(zhì)量的提高主要取決于兩點,一就是通過三基三嚴培訓(xùn)強制性督促護士學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練來提高整體的業(yè)務(wù)素質(zhì)，二是通過質(zhì)量監(jiān)控降低不良事件發(fā)生率，確保護理安全。,一個醫(yī)院的護理水平高低就取決于護士長管理水平的高低,內(nèi)容,目的,1、通過此次學(xué)習(xí)使總護士長和病區(qū)護士長明確職責(zé)，掌握管理的內(nèi)容及方法。2、建全相關(guān)的護理規(guī)章制度及護理核心制度。3、掌握三基三嚴培訓(xùn)的方式方法。4、掌握急救物品及器材的管理方法。,鄉(xiāng)級醫(yī)院護理管理普遍存在的問題,1、護理管理體系不健全。2、護士長管理水平低下、工作職責(zé)不明確、權(quán)責(zé)不一致，基本上有職無責(zé)，無權(quán)履行管理職能和職責(zé)，護理制度執(zhí)行起來蒼白無力。3、護士長缺乏科學(xué)、規(guī)范化的管理素質(zhì)：護士長外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會少對護理知識的更新，工作的新要求、新標準知之甚少，缺乏新的管理理念，護士長自身素質(zhì)難以提高。 4、由于人力不足無專職護理管理人員，護士長同其他護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同樣倒班，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，重心偏移，沒法把主要精力放在管理上，護理制度落實不到位，執(zhí)行不力，缺乏監(jiān)督和約束機制，檢查考核只是走過場，未落到實處，質(zhì)量提高較難保證。*1,措施,1、院領(lǐng)導(dǎo)改變觀念，充分認識做好護理管理工作的重要性、緊迫性和必要性，加大對護理工作的支持力度，幫助解決實際問題。2、選拔符合資質(zhì)的專職或兼職護士長負責(zé)護理管理工作并加入院委會：每年至少有12次參加護理管理培訓(xùn)機會，更新護理知識，學(xué)習(xí)新標準、新要求，護士長最好不上晚夜班，以保證有時間和精力履行管理職責(zé)和職能。,*3護理管理的內(nèi)容,口服給藥法,制定計劃,總護士長職責(zé),1、護理部負責(zé)擬定醫(yī)院護理發(fā)展規(guī)劃及管理目標，建立和健全護理組織系統(tǒng)，組織并修訂各級護理人員的崗位職責(zé)、管理制度、技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量標準，2、組織實施，督促檢查及考評。3、負責(zé)護理人力資源的管理，合理配備人員，與人事部門合作做好護理人員的調(diào)動、任免、晉升、獎懲工作。4、負責(zé)制訂護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃并組織實施，定期進行考核，提高護理人員的整體素質(zhì)。 護理部須要了解護理工作中存在的問題，提出改進的辦法，深入科室對突發(fā)事件、危重患者的護理、搶救工作進行指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。根據(jù)工作的需要召開護理部例會、病區(qū)護士長會議，分析、反饋護理工作情況，布置及商討工作方案。 職能：計劃、組織、指揮、控制。 手段：行政(政策、規(guī)章制度)、經(jīng)濟、法律(法律、法規(guī)、條例)等。醫(yī)療機構(gòu)管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)護士法、護士條例、醫(yī)療事故處理條例。,1、在總護士長和科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)病區(qū)護理管理工作。 2、根據(jù)護理部及科內(nèi)工作重點，制定病房具體護理工作計劃，并組織實施。 3、負責(zé)病區(qū)護理人員的排班及工作分配。 4、制定本科護理工作流程、疾病護理常規(guī)、健康教育內(nèi)容，并督促檢查、落實。5、負責(zé)病區(qū)護理質(zhì)量及護理安全管理。督促護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、 各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防護理不良事件發(fā)生。6、主持病區(qū)晨會交接班，參加并指導(dǎo)危重，大手術(shù)病人的搶救與護理。7、隨同科主任查房，參加科內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和疑難、 重癥、死亡病例討論，加強醫(yī)護聯(lián)系和溝通。8、組織病區(qū)護理查房和護理會診。 9、負責(zé)病區(qū)各級護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)。 10、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)護理經(jīng)驗，撰寫護理科研論文。 11、關(guān)心護理人員思想、工作及生活，增強主動服務(wù)意思及科室凝聚力，提高工作效率。 12、定期召開工休座談會，征求意見，改進工作，提高病人對護理工作滿意度。 13、負責(zé)病區(qū)環(huán)境及各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。 貫徹落實各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，側(cè)重于質(zhì)量標準的落實,病區(qū)護士長職責(zé),護理管理資料目錄,檔案盒一：護理工作制度、管理制度、崗位職責(zé)、臨床疾病護理常規(guī)、健康教育、護理技術(shù)操作規(guī)范、護理應(yīng)急預(yù)案與處理程序。檔案盒二：計劃(護理部中長期計劃、護理部年度計劃、季度計劃、月計劃及總結(jié)、追蹤分析、全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、全年護理技術(shù)操作計劃、新入護士崗前培訓(xùn)計劃。檔案盒三：護士人力資源管理文件盒(全員護理人員花名表，包括年齡、職稱、學(xué)歷信息及資格證，最高學(xué)歷證件復(fù)印件，進修人員計劃及名單、各科護理人員名單顯示職稱),護理管理資料目錄,檔案盒四：護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進文件盒：(每月質(zhì)量檢查原始表，整改、反饋表，院科兩級護質(zhì)理管理組量成員單名、護理部質(zhì)控的簡報、各科每月的護理質(zhì)量自查上報資料)。檔案盒五：三基三嚴與”繼教續(xù)育管理一盒(總計劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作考核計劃表、理論考試卷、操作考核原始試卷、每月理論考試成績統(tǒng)計表，每季度操作考核成績統(tǒng)計表、補考的要有補考試卷及成績。全院護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護到簽本、記錄本。檔,護理工作制度目錄,1、十四項護理核心制度* 2、危重病人搶救工作制度* 3、護理病例討論制度 * 4、護理安全輸血管理制度及規(guī)范* 5、術(shù)后支持服務(wù)制度與程序* 6、消毒滅菌隔離制度* 7、院內(nèi)壓瘡登記報告制度 * 8、患者跌倒管理制度* 9、各類導(dǎo)管脫落管理制度 * 10、靜脈輸液安全管理制度* 11、物品、藥品、器材管理制度* 12、護理缺陷管理制度* 13、手術(shù)室術(shù)前訪視制度與程序*14、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度*,護理管理制度目錄,1、護士條例 * 2、護士值班制度* 3、探視陪伴制度* 4、護士長例會制度5、護理人員準入制 6、護理人員考核制度 * 7、護士長夜查房制度 8、新護士崗前培訓(xùn)制度9、護理投訴管理制度* 10、護理人員行為規(guī)范* 11、護理人員獎懲制度* 12、患者出、入院管理制度* 13、護理人員休假制度* 14、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度 15、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度16、護理質(zhì)量管理委員會工作職責(zé) 17、意外傷害（燙傷、自殺、走失等）登記、報告制度*,各部門管理工作制度目錄,一、急診護理工作制度 二、門診護理工作制度 三、門診口腔科護理工作制度 四、病房護理管理工作制度 五、手術(shù)室護理工作制度 六、供應(yīng)室工作制度 七、產(chǎn)房工作制度 、 八、母嬰同室護理工作制度 九、注射室工作制度 十、治療室工作制度 * 十一、換藥室工作制度,崗位職責(zé),護理部主任工作職責(zé) 夜班護士崗位職責(zé)* 護士長崗位職責(zé) * 手術(shù)室器械護士職責(zé) * 主管護師工作職責(zé) * 助產(chǎn)士職責(zé)* 護師工作職責(zé) * 手術(shù)室巡回護士職責(zé)* 護士工作職責(zé)* 注射室護士工作職責(zé)* 輸液室護士職責(zé)* 手術(shù)室護士職責(zé)* 責(zé)任護士工作職責(zé)* 主班護士職責(zé)* 治療班護士職責(zé)* 副班護士職責(zé)*,護理應(yīng)急預(yù)案與處理程序*4,一、公共事件1、泛水應(yīng)急預(yù)案2、地震的應(yīng)急預(yù)案及程序3、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及流程4、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序 5、停水或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程6、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序7、護理人力資源調(diào)配預(yù)案 8、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及流程9、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案與程序10、職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案與程序,護理應(yīng)急預(yù)案與處理程序,二、臨床常見疾病1、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案2、發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程3、發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序4、患者發(fā)生精神癥狀時應(yīng)急預(yù)案及程序 5、患者發(fā)生化療藥液外滲時的應(yīng)急預(yù)案6、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及程序7、住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案及流程8、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序9、輸液過程中突發(fā)肺水腫應(yīng)急預(yù)案及處理流程10、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案11、患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案 12、墜床的應(yīng)急預(yù)案,封面,洋河醫(yī)院護理文件 十 四 項 護 理 核 心 制 度,目錄,一、護理質(zhì)量管理制度1 二、病房管理制度3 三、搶救工作制度5 四、分級護理制度7 五、護理交接班制度9 六、查對制度11 七、給藥制度13 八、護理查房制度16 九、患者健康教育制度18 十、護理會診制度19 十一、病房一般消毒隔離制度21 十二、護理安全制度23 十三、護理不良事件上報管理制度26 十四、患者身份識別制度28,制定計劃,護理部計劃內(nèi)容：護理部中長期計劃、護理部年度計劃、季度計劃、月計劃及總結(jié)、追蹤分析、全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、全年護理技術(shù)操作計劃、理論考試計劃、新入護士崗前培訓(xùn)計劃、進修人員計劃。13項病區(qū)計劃內(nèi)容：病區(qū)護理年度計劃、季度計劃、月計劃、周計劃及總結(jié)、追蹤分析、全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、全年護理技術(shù)操作考核計劃、理論考試計劃。,護理部年度工作計劃范文,2016年護理部按照醫(yī)院總體部署，堅持“以病人需求”為導(dǎo)向，以提高護理質(zhì)量、保證護理安全為重點，扎實做好各項工作。在質(zhì)控方面追求持續(xù)改進，在培訓(xùn)方面注重綜合能力的提升，積極圍繞優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新標準要求開展工作，努力提升服務(wù)質(zhì)量和護理隊伍整體素質(zhì)。具體計劃制定如下：一、工作目標1、深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理。2、加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全。3、加強護士長與各級護士在職培訓(xùn)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)。4、護理各項指標完成。二、具體措施（一）深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理(二）加強護理質(zhì)量與安全管理，確保護理安全(三）加強各級護士在職培訓(xùn)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)(四）加強臨床帶教老師的考核，4月份舉辦一次帶教老師授課比賽。(五）豐富護士文化生活，減輕護士壓力,護理部第三季度計劃,1、業(yè)務(wù)講座：人文關(guān)懷在優(yōu)護病房中的作用、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的防治與護理、護理安全案例分析。2、考核：有計劃性的進行全院護理理論及操作技能培訓(xùn)及考核。3、護理質(zhì)量檢查及護理行政查房。4、召開護士長例會(每月二次)。5.“512”護士節(jié)活動計劃，科室相關(guān)工作布置。,六月份護理部工作計劃,夏日高溫天氣已經(jīng)來臨，各科護理人員在工作之余注意防暑，6月份護理部工作計劃如下： 一、月初全院護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由急診科護士長王紅艷講解院前急救知識。 二、中旬進行單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核。 三、下旬護理部到病房進行護理工作滿意度調(diào)查，召開工休座談會，調(diào)查結(jié)果上報主管院長，反饋給各科護士長，制定整改措施并落實。 四、護理部到骨三科進行業(yè)務(wù)查房。五、月底進行全院護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容：護理質(zhì)量、病房管理、病區(qū)管理、消毒隔離、無菌觀念、搶救物品、護理文書等，檢查結(jié)果以表格形式反饋給各科室。 六、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)調(diào)查小組月底到病房進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)調(diào)查，聽取醫(yī)護人員的建議，統(tǒng)計評選出四名優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之星，并給予獎勵。 七、月底，四年以下含四年的護理人員進行理論知識考核，考核內(nèi)容為： 臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范（全本）。 八、本月護理部主要檢查十四項核心制度中：患者身份識別制度和護理安全的落實情況。 護理部 2013年6月3日,護士長一周工作流程參考表*5,護士長一周工作流程參考表,護士長日工作流程,1、07：4508：00提前到崗，查看病區(qū)交接本、夜班護理記錄及出院終末病歷完成情況。2、08：0008：30參加晨會交接和床頭交接班，做好一天護士工作安排，床頭交接重點看手術(shù)后患者和危重患者護理質(zhì)量。檢查晨間護理完成情況。3、08：3011：00參與并指導(dǎo)新入院、危重、手術(shù)、特殊病人護理，進行病房管理檢查及護理員、清潔工的工作質(zhì)量檢查，周二參加科主任查房4、11:0012:00按照周計劃進行護理質(zhì)量檢查。周一參與醫(yī)囑核對。5、14：3015：30巡視病房，落實責(zé)任護士宣教情況。征求患者意見。6、15：3017：00檢查白班護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護理存在問題，解決問題。7、17：0017：30下班前查看病區(qū)情況，特別是查看當(dāng)日一級護理患者病情進展，給予護士指導(dǎo)。完善一日工作，自我總結(jié)。,人力資源管理文件,1、全院護士結(jié)構(gòu)圖。2、學(xué)歷證書復(fù)印件。3、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。4、職稱證書復(fù)印件。5、各科護理人員名單(顯示職稱、年齡)。6、進修人員名單及培訓(xùn)證書。7、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案及名單。8、人事科護理人員分配、調(diào)動通知單。9、論文登記。,護理質(zhì)量控制檔案,1、質(zhì)量控制方案及標準。2、護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)、工作制度。3、護理質(zhì)量檢查考評制度。4、護理質(zhì)量控制管理委員會人員名單。*65、病區(qū)護理質(zhì)量控制管理小組人員名單。6、護理安全管理制度。7、護理缺陷防范措施。8、科室質(zhì)量控制月報表。8、每月各科原始護理質(zhì)量檢查表格。9、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案。10、護理不良事件上報管理制度。*7,護理不良事件討論記錄,1.不良事件相關(guān)護士50的護齡在5年以內(nèi)，實習(xí)護生占16.67。2.大部分護理不良事件的發(fā)生是護士違反了操作常規(guī)和查對制度。,檢查表內(nèi)容,一、病區(qū)1、責(zé)任護士工作質(zhì)量(基礎(chǔ)護理、制度落實、病情掌握、健康教育)。2、護理安全（急救物品、不良事件、人力資源）。3、護理文書書寫質(zhì)量（體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、健康教育登記表、住院患者告知書、護理風(fēng)險評估表等）。4、護士長工作質(zhì)量（落實病房管理制度、落實護理質(zhì)量管理制度、落實護理會診制度、按照層級要求進行護士培訓(xùn)、落實護理不良事件上報管理制度、優(yōu)質(zhì)護理）。5、消毒隔離工作質(zhì)量。二、重點科室(急診、手術(shù)室、產(chǎn)房),護理質(zhì)量檢查內(nèi)容,護理部： 護理質(zhì)量控制組每月分批認真進行各項檢查、召開護理質(zhì)量反饋會議(可在護士長會議上反饋)對存在問題進行分析、改進把每個月質(zhì)量分析存在的安全隱患題目作為下月質(zhì)量檢查重點內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，重視實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。病區(qū)：科護理質(zhì)控小組每月進行全部項目檢查，填寫質(zhì)控反饋表，召開質(zhì)量反饋會議、上報護理質(zhì)量統(tǒng)計月報表。,質(zhì)量檢查資料管理,護理查房記錄,8,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理查房記錄,工休座談會記錄,9,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄,三基三嚴培訓(xùn)資料,1、護理部根據(jù)各級護士職稱制定三基三嚴培訓(xùn)年度總計劃2、科室三基三嚴培訓(xùn)年度計劃3、全年的護理操作計劃表(護理部、科室)。4、全年的業(yè)務(wù)講座計劃表(護理部、科室)。5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):護理部每月一次（要求有影像資料），科室每月兩次，記錄完整并保存講稿，每次要有登記，每位培訓(xùn)者簽名(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽到本）。6、理論知識考核: 護理部每季度一次，科室每月一次，每位護士成績要有登記，不合格要補考，補考要有成績和試卷，保存考試試卷。7、操作考核：按照護理操作計劃表進行考核，護理部及科室每月分別進行一次，保留每位護士考核者評分表，不合格要補考（90分合格）對成績進行排次并下發(fā)通知（操作考核簽到本）。,病區(qū)各種表格,1、病區(qū)交接班記錄 2、醫(yī)囑查對記錄 3、空氣消毒記錄 4、病房與病房(手術(shù)室)間患者交接記錄 5、急救藥品物品核對登記 6、危重患者搶救登記 7、搶救用藥登記 8、藥物反應(yīng)登記 9、壓瘡報告表,病區(qū)交班記錄,醫(yī)囑查對記錄,空氣消毒登記,病房與病房(手術(shù)室)間患者交接記錄,急救藥品物品核對登記,危重患者搶救登記,搶救用藥登記,藥物反應(yīng)登記,壓瘡報告表,急救藥品管理,1，根據(jù)科室情況在統(tǒng)一規(guī)定的急救藥品品種和數(shù)量上可增減，并制成卡，上報護理部。2，急救車要清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。車上藥品和物品要和卡上數(shù)量一致，不能放急救卡以外的藥品和物品，藥盒標簽清楚，藥盒側(cè)方標明藥名、劑量、數(shù)量并編排成號（與卡號一致）按順序固定位置排列放置整齊方便被取用，每盒藥物內(nèi)的藥品批號可以不同，但必須在有效期內(nèi)。遵循先進先出