第十章?lián)p傷第六節(jié) 泌尿系損傷,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,概述,泌尿系損傷在泌尿外科臨床比較常見，最多見的是男性尿道損傷，其次是腎和膀胱損傷，輸尿管損傷最少見。左腎孤立腎.mp4泌尿系損傷通常是胸、腹、腰部和骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的并發(fā)癥。泌尿系損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲，可引起休克、繼發(fā)感染、周圍膿腫、尿瘺、尿道狹窄等。,一、腎損傷,病因 分類：開放性損傷 閉合性損傷：直接性損傷、間接性損傷、自發(fā)性腎破裂,正常泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn),腎臟大小 T12-L2之間位置 左較右高1-2cm移動度 呼吸時1-2cm，立位下降1-3cm外 形 光滑腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小盞呈杯口狀,病理,閉合性腎損傷：一、早期病理改變 腎挫傷 腎挫裂傷 腎全層裂傷 腎蒂傷二、晚期病理改變：尿囊腫、UPJO、腎血管性高血壓,腎臟局部解剖,腎挫傷,腎挫傷,腎臟及其脂肪囊,臨床表現(xiàn),休克血尿疼痛腰部腫塊,診斷,病史、癥狀、體檢、尿液檢查、影像學(xué)檢查等,治療,急救治療：抗休克、復(fù)蘇、術(shù)前準(zhǔn)備保守治療：絕對臥床休息2-4周；對癥支持手術(shù)治療：,手術(shù)治療,指征：經(jīng)積極抗休克治療后癥狀不見好轉(zhuǎn)，仍提示有內(nèi)出血；血尿加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降；腰腹部腫塊明顯增大并疑有腹腔臟器損傷。手術(shù)方式：腎周引流、腎修補(bǔ)、腎部分切除、腎切除、腎血管修復(fù)、腎動脈栓塞等。,二、膀胱損傷,膀胱充盈后，膀胱底部高于恥骨聯(lián)合之上，易遭受損傷。,病因,閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷,病理,膀胱挫傷：損傷范圍僅限于黏膜或肌層，膀胱壁未破裂。膀胱破裂：多在膀胱頂部及后壁。,臨床表現(xiàn),休克腹痛排尿困難血尿,診斷,病史臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿試驗(yàn)X線超聲檢查CT,治療,膀胱挫傷：休息、多飲水、留置導(dǎo)尿管、對癥處理；膀胱破裂：手術(shù)治療,三、尿道損傷,多見于男性；分類：按損傷類型分：開放性損傷、閉合性損傷 按損傷部位分：前尿道損傷、后尿道損傷，以球部和膜部尿道損傷為多見。,尿道異物,病因,會陰部騎跨傷最為常見：尿道球部損傷； 骨盆骨折可導(dǎo)致膜部尿道斷裂。尿道內(nèi)損傷多為經(jīng)尿道內(nèi)操作不當(dāng)所致或尿道異物、結(jié)石損傷。,病理,尿道內(nèi)損傷：粘膜及粘膜下層撕裂或擦傷；尿道全層穿透傷、尿道壁裂傷或完全斷裂 導(dǎo)致出血、腫脹、尿外滲。,尿外滲的范圍和部位,尿道球部損傷：膜部或前列腺尖部尿道斷裂：,臨床表現(xiàn),休克尿道出血疼痛排尿困難血腫及尿外滲,診斷,病史、癥狀、體征特別是血腫和尿外滲的分布和范圍導(dǎo)尿術(shù)尿道造影骨盆前后位X線片CT,