人感染H7N9型禽流感,2017年3月2日,表：2016年11月-2017年1月全國(guó)人感染H7N9禽流感疫情概況,來(lái)源：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官網(wǎng)公布數(shù)據(jù),根據(jù)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”統(tǒng)計(jì)，2017年2月1日零時(shí)-2月23日24時(shí)，2017年2月份我省報(bào)告H7N9病例15例，其中死亡3例。按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)，病例分布在廣州3例，惠州3例，中山2例，深圳、韶關(guān)、河源、汕尾、潮州、揭陽(yáng)、云浮各1例。,現(xiàn)狀：,2月19日，最近發(fā)現(xiàn)的這兩例H7N9病毒變異株有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，變異株在禽類中成為高致病性病毒。第二，變異的病毒株對(duì)達(dá)菲出現(xiàn)耐藥。,現(xiàn)狀：,流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。最常見(jiàn)的流感起病突然，畏寒、寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)3940，伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如無(wú)并發(fā)癥，多于發(fā)病34天后癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需12周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，23天可恢復(fù)。禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。,人感染H7N9禽流感主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)，即每年的11月至次年的3月，特別是春節(jié)前后禽類消費(fèi)量大的時(shí)候高發(fā)。,一、病原學(xué),禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型和9個(gè)N亞型。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，人感染H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。,禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,二、流行病學(xué),（一）傳染源：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。多數(shù)確診病例的具體感染來(lái)源尚不清楚。,二、流行病學(xué),（三）易感人群：目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例多為成人。,（四）高危人群：現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。,（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。,三、臨床表現(xiàn),患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。,人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。,潛伏期一般為7天以內(nèi)，通常為2-4天。,四、輔助檢查,1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)。(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。,4、胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。,五、診斷與鑒別診斷,根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。,五、診斷,2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,六、鑒別診斷,應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,七、治療,（一）隔離：對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均應(yīng)進(jìn)行隔離治療。,（二）一般治療：臥床休息，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)。密切觀察和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。高熱者予解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)使用止咳祛痰藥物。兒童忌服含阿司匹林成分的藥物，以避免產(chǎn)生瑞氏綜合征。,（三）抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。1、離子通道阻滯劑：金剛烷胺可阻斷病毒吸附于宿主細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制。早期應(yīng)用可減少病毒的排毒量和排毒期，縮短病程，但只對(duì)甲型流感病毒有效。該藥易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)主要有頭暈、失眠、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)精神癥狀。推薦用量為成人200mg/d，老年人160mg/d，小兒每天4-5mg/kg，分兩次口服，療程3-4天。,七、治療,2、神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋能特異性抑制甲、乙型流感的NA，從而抑制病毒的釋放，減少病毒傳播。應(yīng)及早服用，推薦口服劑量為成人75mg bid，連服5天。兒童體重15kg者推薦劑量為30mg，15-23kg 者為45mg，24-40kg 者為60mg，40kg 者可用75mg，1歲以下兒童不推薦使用。,（四）重癥患者的治療：處理要點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)支持；加強(qiáng)血氧監(jiān)測(cè)和呼吸支持；防治繼發(fā)細(xì)菌感染；防治其他并發(fā)癥，如短期給予腎上腺皮質(zhì)激素改善毒血癥狀及呼吸窘迫。,八、預(yù)防,八、預(yù)防,1.盡量避免接觸雞、鴨、野鳥(niǎo)等禽類及其分泌物和排泄物;接觸禽類及其分泌物和排泄物以后要用肥皂、流動(dòng)水把手清洗干凈;2.盡量避免暴露于活禽交易市場(chǎng)、養(yǎng)殖場(chǎng)等場(chǎng)所;,八、預(yù)防,3.改變活禽消費(fèi)習(xí)慣，購(gòu)買(mǎi)冰鮮禽肉;4.禽肉、蛋充分煮熟后再吃;,八、預(yù)防,5.接觸禽類時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、橡膠手套;6.保持良好的環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，注意房間通風(fēng)換氣;7.培養(yǎng)健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免過(guò)勞。,“中藥代茶飲”處方一：適合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3