1、慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥。 肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克（感染性、失血性、心源性）、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。2、肺結(jié)核分類及化學(xué)治療原則。 分類：1.原發(fā)型肺結(jié)核；2.血行播散型肺結(jié)核；3.繼發(fā)型肺結(jié)核；4.結(jié)核性胸膜炎；5.肺外結(jié)核；6.菌陰肺結(jié)核。 治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。3、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的概念。 CAP(社區(qū)獲得性肺炎)：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）：指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的肺炎。4、試述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 符合以下1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者。主要標(biāo)準(zhǔn) ：需要有創(chuàng)機(jī)械通氣 感染性休克需要血管收縮劑治療。 次要標(biāo)準(zhǔn)： RR30次/分； PaO2/ FiO2250 ；多肺葉受累；意識障礙/定向障礙；氮質(zhì)血癥（BUN 20mg/dl）；白細(xì)胞減少（WBC4.0109/L）；血小板10.0109/L； T 50%或恢復(fù)至等電位；血清心肌酶CK-MB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi)；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流。15、肝性腦病的概念及誘因。 概念：是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷,又稱肝性昏迷（hepatic coma）。 誘因：1.上消化道出血。2.大量排鉀利尿、放腹水。3.高蛋白飲食。4.催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥。5.便秘。6.尿毒癥。7.外科手術(shù)。8.感染。16、試述肝性腦病的臨床分期。級別癥狀體征腦電圖（前驅(qū)期）輕度性格、行為異常，計算能力下降（-）或（）（-）（昏迷前期）睡眠障礙、精神錯亂、行為異常、定向力下降（+）（+）（昏睡期）昏睡、嚴(yán)重精神錯亂（+）（+）（昏迷期）昏迷（+）（+）17、試述肝性腦病治療的基本原則。 1消除誘因。2減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收：限制蛋白飲食，清潔腸道，乳果糖或乳梨醇，口服抗生素，益生菌制劑。3促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝。4調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。5人工肝。6肝移植。7重癥監(jiān)護(hù)。18、肝硬化診斷及并發(fā)癥。診斷：有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感；肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn)；肝活組織檢查見假小葉形成。并發(fā)癥：上消化道出血 、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝腎綜合癥、肝肺綜合癥、門靜脈血栓形成。 29、試述肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及腹水形成機(jī)制。 表現(xiàn)：脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立和開放。 機(jī)制： 1.門靜脈壓力增高。2.血漿膠體滲透壓下降。3.有效血容量不足。4.其他因素：ANP不足，抗利尿素增加等。20、輕重癥胰腺炎的鑒別？ 病前有飽餐等誘因，并有急性腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，上腹有壓痛、黃疸等體征，血清或尿淀粉酶顯著升高及CAm/CCr比值增高，則可診斷急性水腫型胰腺炎。若病情急劇惡化，腹痛劇烈，發(fā)熱不退，淀粉酶持續(xù)不降，有休克、腹水、低血鈣者，可診斷為出血壞死型胰腺炎。21、急性胰腺炎的治療原則？ 減輕腹痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥22、結(jié)核性腹膜炎與腸結(jié)核的比較。 部位：彌漫性腹膜感染?；孛げ?。 病理類型：滲出型，粘連型，干酪型。潰瘍型，增生型，混合型。 感染途徑：直接蔓延為主，少數(shù)血行播散。腸源性、血源性、直接蔓延。 臨床表現(xiàn)（無特異性）：長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。腹瀉，腹痛，右下腹壓痛。 診斷主要手段：X線檢查，ppd試驗。X線檢查，ppd試驗.23、結(jié)核性腹水的特點。 腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通培養(yǎng)陰性,腺苷脫氨酶活性常增高。24、慢性胃炎的分類。 非萎縮性（胃竇胃炎，胃體胃炎，全胃炎）、萎縮性（多灶萎縮性，自身免疫性）、特殊類型（感染性胃炎、化學(xué)性胃炎、Menetrier病）。25、慢性胃炎根除Hp治療的適應(yīng)證。 伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者;有胃癌家族史者。26、胃癌的癌前狀態(tài)有那些？ 癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性：慢性萎縮性胃炎，胃息肉，胃潰瘍，殘胃炎。癌前病變指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織變化：腸型化生，異型增生。27、早期胃癌定義及其內(nèi)鏡下分型。 定義：局限且深度不超過粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分型：型：息肉型，占早期胃癌的15，病灶呈息肉狀隆起，基底寬無蒂，常大于2cm。 型（淺表型）：有三種亞型，占早期癌的75。 a型（表淺隆起型）：病變稍突出于粘膜面，高度不超過5mm，表面平整。 b型（淺表平坦型）：病變與粘膜等平粘膜表面呈細(xì)顆粒狀粗糙。 c型（淺表凹陷型）：最多見，凹陷不超過0.5cm，病變底部粗糙不平，可見聚合粘膜皺襞中斷或融合。 型（潰瘍型）：占早期癌的10。粘膜潰爛較c深，但不超過粘膜下層，周圍聚合皺襞有中斷、融合或變形成杵狀。28、胃癌的擴(kuò)散方式？ 1.直接蔓延；2.淋巴轉(zhuǎn)移 ；3.血行擴(kuò)散；4.種植轉(zhuǎn)移。29、對哪些情況應(yīng)該定期胃鏡檢查？ 1. 40歲以上，男性，近期出現(xiàn)消化不良，嘔血和黑便者； 2. 慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化及不典型增生； 3. 擬診為良性潰瘍，但胃酸缺乏者； 4. 胃潰瘍經(jīng)兩個月治療無效，潰瘍增大者； 5. X線檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉大于2cm者； 6. 胃切除術(shù)后10年以上。30、腸結(jié)核的病理類型。 潰瘍型、增生型、混合型。31、腸結(jié)核的診斷。 診斷：1.中青年，有腸外結(jié)核；2.臨床表現(xiàn)：腹瀉，腹痛，右下腹壓痛；3.X線征象；4.結(jié)腸鏡表現(xiàn)；5.PPD實驗。（高度懷疑的，診斷性治療；還是疑難，剖腹探查）。32、結(jié)核性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其它器官結(jié)核病證據(jù)； 2.長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感； 3.腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通培養(yǎng)陰性；4.X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象； 5.PPD試驗呈強(qiáng)陽性。35、典型消化性潰瘍的臨床特點。 1.慢性過程反復(fù)發(fā)作；2.周期性發(fā)作；3.節(jié)律性疼痛36、消化性潰瘍的并發(fā)癥。 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變37、簡述根除幽門螺桿菌的三聯(lián)治療方案。a. PPI + 克拉霉素0.5 + 阿莫西林1.0 Bid 一周+ 滅滴靈0.4 + 阿莫西林1.0 Bid 一周+克拉霉素0.5 + 滅滴靈0.4 Bid 一周b.鉍劑 + 兩種抗菌素鉍劑 + 阿莫西林0.5 + 滅滴靈0.4 Bid兩周+ 四環(huán)素0.5 + 滅滴靈0.4 Bid 兩周+ 克拉霉素0.5 + 滅滴靈0.4 Bid一周c.雷尼替丁+ 枸櫞酸鉍 + 阿莫林 + 滅滴靈38、原發(fā)性高血壓定義及分級。 定義：原發(fā)性高血壓是以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。類別收縮壓mmHg舒張壓mm舒張壓mmHg正常血壓12080正常高值（高血壓前期）120-13980-89高血壓：1級140-15990-992級160-179100-1093級 180110單純收縮期高血壓 1409039、常見的繼發(fā)性高血壓。 腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動脈狹窄；40、原發(fā)性高血壓的治療原則是什么？ 1.改善生活行為：減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、限制飲酒、增加運動。 2.降壓藥治療對象：高血壓2級及以上；高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制；高危和極高?；颊?。 3.血壓控制目標(biāo)值：至少140/90mmHg；糖尿病或慢性腎臟病和并高血壓，控制目標(biāo)值130/80mmHg。4.多重心血管危險因素協(xié)同控制。41.、高血壓危象的定義及處理原則。 定義：是發(fā)生在高血壓患者病程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，它在高血壓基礎(chǔ)上，某些誘因使周圍小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步的急劇升高，而出現(xiàn)的一系列高血壓危象的表現(xiàn)。 處理原則：1.迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）；2.控制性降壓（24小時內(nèi)降低20-25%，48小時內(nèi)不低于160/100）；3.合理選擇降壓藥物（硝普鈉）；4.避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥。1.難治性腹水：定義為使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無減退。2.Krukenberg瘤：膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱為Krukenberg瘤。3.肝腎綜合征：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭。4.急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA），ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。5.Koch現(xiàn)象：機(jī)體對結(jié)核分歧桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象。6.肺性腦病：是指呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。7.Hamman征：左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣聽到與心跳一致的氣泡破裂音。8.類癌綜合征：好發(fā)于胃腸道的類癌（嗜銀細(xì)胞瘤）引起的以發(fā)作性皮膚潮紅和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。9.副癌綜合征：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。10.惡性或急性高血壓：舒張壓持續(xù)130mmHg。其臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速，并有頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出和視乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿，血尿和管型尿。11.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。12.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。13、擴(kuò)張性心肌?。褐饕卣魇菃蝹?cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大、心肌收縮期泵功能障礙，可產(chǎn)生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。14.心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損引起的一組綜合征。15.消化性潰瘍：常指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，既GU和DU，其粘膜缺損深度超過粘膜肌層。16. 復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時存在潰瘍。17.球后潰瘍：位于球部以下十二指腸乳頭以上，癥狀重，易出血，夜間疼痛較明顯，治療效果差。18.幽門管潰瘍：病理生理與DU相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多見，對抗酸藥反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。19.皮革狀胃：如累及全胃使整個胃壁增厚，變硬，稱為皮革狀胃。20.Grey-Turner征：少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。21.胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。22.假性囊腫：常在病后3-4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。23.上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。24.Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。25.頑固性心力衰竭：又稱為難治性心力衰竭，是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者，但并非指心臟情況已經(jīng)終末期不可逆轉(zhuǎn)者。26、肥厚型心肌病：是以心肌的非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的原因不明心肌病。27.心室重構(gòu)：是心臟疾患引起心肌結(jié)構(gòu)的改變。通常表現(xiàn)為心室腔的擴(kuò)張或心室壁的增厚既重構(gòu)過程。28.泵衰竭：AMI引起的心力衰竭稱為泵衰竭，Killip分級：級：無明顯心衰。