精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/6腔靜脈濾器結(jié)合抗凝、溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理作者霍金華作者單位475002，河南省開封市第二人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】下腔靜脈濾器深靜脈血栓形成抗凝溶栓護(hù)理下肢深靜脈血栓形成DEEPVENOUSTHROMBOSIS，DVT是臨床上常見的周圍血管血凝阻塞性疾病，可致血栓后綜合征，影響病人生活質(zhì)量，嚴(yán)重者血栓脫落后可引發(fā)致命性肺栓塞。下腔靜脈濾器INFERIORVENECAVAFITER，VCF是用金屬絲編制成的濾網(wǎng)，置于下腔靜脈攔截脫漏血栓結(jié)合抗凝溶栓是當(dāng)今預(yù)防肺栓塞的有效治療手段。自2005年2月2010年8月，我院為11例DVT病人做VCF置入加抗凝溶栓治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組11例，男7例，女4例年齡36歲75歲，平均49歲臨床表現(xiàn)患肢水腫、疼痛、皮膚溫度降低、肢端循環(huán)不佳、淺表靜脈曲張，11例均經(jīng)血管多普勒超聲檢查確診。其中左下肢6例，右下肢5例。治療方法精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/6病人平臥于數(shù)字減影血管造影DSA檢查臺(tái)上，局部麻醉下經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺，采用SELDINGER技術(shù)置入鞘管，行下腔靜脈造影，了解下腔靜脈通暢與否、有無血栓、測(cè)量下腔靜脈寬度，定位雙側(cè)腎靜脈開口及髂靜脈分叉位置，隨后用專用推送器將VCF送至右腎靜脈開口以下并釋放VCF，再次下腔靜脈造影，觀察濾器位置及展開是否完全。凡病程3D者濾器釋放后再行患肢股靜脈、腘靜脈置管，造影證實(shí)導(dǎo)管位于股靜脈、腘靜脈內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管微型泵注入尿激酶溶栓，血栓難溶者縱行切開股靜脈，遵醫(yī)囑用FOGARTY導(dǎo)管取出血栓，用無創(chuàng)縫線縫合血管，除做靜脈切開者外，均用低分子肝素3D5D，而后在凝血酶原時(shí)間國(guó)際正?；嚷时O(jiān)測(cè)PTINR23指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療。2結(jié)果11例均1次成功置入VCF。綜合治療中VCF抗凝溶栓者9例、VCF導(dǎo)管取栓者2例。后者華法林抗凝治療在切口拆線后開始。經(jīng)綜合治療后10例水腫明顯消失，隨訪6個(gè)月12個(gè)月，均無肺栓塞、無VCF移位及靜脈血栓再形成。3護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理及健康教育因家屬及病人對(duì)濾器置入的目的、意義均無了解，加精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/6之濾器價(jià)格昂貴致使病人在經(jīng)濟(jì)、精神方面負(fù)擔(dān)均重，對(duì)手術(shù)顧慮重重，思想工作應(yīng)從DVT常能脫落造成肺栓塞，嚴(yán)重者常能致命做起。而VCF是減少肺栓塞的有效手段，放在體內(nèi)無不良影響。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)比濾器網(wǎng)眼更小的栓子仍能通過濾器抵達(dá)肺動(dòng)脈造成栓塞，盡管發(fā)生率極低，但需有精神準(zhǔn)備。講解中應(yīng)遵循保護(hù)性醫(yī)療原則，避免增加病人的精神負(fù)擔(dān)。病人進(jìn)入DSA時(shí)，均有緊張、恐懼心理，接待病人的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和藹可親和可以信賴，此時(shí)的心理疏導(dǎo)、解除顧慮能使病人心情放松，積極配合治療，同時(shí)還可拉拉家常、播放輕音樂等。體位及患肢護(hù)理因病人患肢水腫、疼痛、活動(dòng)障礙，亟須制動(dòng)才感舒適，同時(shí)也為避免血栓脫落，故應(yīng)指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，禁止按摩、熱敷患肢，采用患肢抬高25，膝關(guān)節(jié)屈曲15，讓患肢高于心臟20CM30CM，髂靜脈、股靜脈呈松弛不受擠壓狀態(tài)有利于靜脈回流減輕腫脹?；贾g(shù)后局部護(hù)理由于手術(shù)中使用肝素、尿激酶，穿刺處容易出血，術(shù)畢要長(zhǎng)時(shí)間壓迫并用繃帶加壓包扎，用砂袋繼續(xù)壓迫4H，砂袋重量500G，平臥24H穿刺肢體制動(dòng)并嚴(yán)密觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色、感知覺變化，防止壓迫過重而血供受阻。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/6溶栓溶栓時(shí)所用的尿激酶要現(xiàn)用現(xiàn)配，以免效價(jià)降低影響效果。低分子肝素遵醫(yī)囑注射于臍周皮下，使用3D5D或更長(zhǎng)時(shí)間后改服華法林，二者可重疊1D，后者遵醫(yī)囑自小劑量開始，在PTINR觀察指導(dǎo)下服用，最佳劑量是在PTINR23時(shí)，在此期間觀察有無出血是護(hù)理的重點(diǎn)。出血部位多在注射、刀口處、牙齦、皮下及大小便，少有發(fā)生于體腔、腹膜后血腫，老年出血可發(fā)生于腦部，常需嚴(yán)密觀察精神、意識(shí)等變化。4討論DVT臨床常見，血栓脫落引發(fā)的肺栓塞病死率高達(dá)301,2，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全，是人們長(zhǎng)期以來共同關(guān)注的課題之一。近年來，取栓、抗凝、溶栓療法陸續(xù)用于該病治療，導(dǎo)管取栓可緩解患肢癥狀，大劑量溶栓能溶解患處血栓，抗凝不僅能阻止血栓繼續(xù)發(fā)展，還能“化栓”，并讓血栓逐漸消失。但三者的不足在于無助于預(yù)防甚至還會(huì)促發(fā)肺栓塞。相比之下只有VCF才能有效地?cái)r截95以上的脫落血栓，濾器可將大塊脫落血栓切割為小塊，不再會(huì)造成大面積肺栓塞35，大大提高了DVT治療的安全性。總之，只有VCF為基礎(chǔ)結(jié)合取栓、抗凝及溶栓的綜合性治療才能安全有效地治療DVT并預(yù)防肺栓塞。本組病人經(jīng)過正確的術(shù)前護(hù)理，尤其是心理護(hù)理及健精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/6康教育，取得了病人的理解和積極配合。VCF及時(shí)置入為預(yù)防肺栓塞提供了安全保障，術(shù)后局部溶栓、抗凝的正確護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行、促進(jìn)康復(fù)及防止DVT復(fù)發(fā)的重要舉措。【參考文獻(xiàn)】1柳志紅肺動(dòng)脈栓塞M北京科學(xué)出版社，200472162翟仁友，戴定可下肢靜脈濾器置入術(shù)預(yù)防致死性肺動(dòng)脈栓塞的臨床應(yīng)用J中華放射學(xué)雜志，1995,294484513姚立正，戴真煜，李文惠，等腔靜脈濾器在深靜脈血栓治療中應(yīng)用價(jià)值及植入體會(huì)J介入放射學(xué)雜志，2007,11167377394陳實(shí)，黃瑾，魯靜腔靜脈濾器植入預(yù)防致死性肺動(dòng)脈