精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/6骨科高齡髖部骨折病人手術(shù)風(fēng)險因素及護理作者朱琳作者單位641200，四川省資中縣中醫(yī)院【摘要】目的分析高齡髖部骨折病人手術(shù)風(fēng)險的相關(guān)因素，并探討完善的護理措施。方法對226例髖部骨折高齡病人，從傷前日?；顒幽芰DL、肺功能、手術(shù)方式等方面進行評估，以并發(fā)癥的發(fā)生與否作為評價手術(shù)風(fēng)險的指標，篩選手術(shù)風(fēng)險的影響因素，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理。結(jié)果手術(shù)時機、心功能、肺功能等因素對并發(fā)癥的發(fā)生有顯著影響。結(jié)論在手術(shù)前，應(yīng)充分考慮主要的手術(shù)風(fēng)險因素，并完善護理措施，以期降低高齡髖部骨折病人手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】髖部骨折高齡病人手術(shù)風(fēng)險并發(fā)癥隨著我國高齡人口的不斷增加，高齡髖部骨折病人的發(fā)病率也日益增加。大部分高齡病人臟器代謝功能差，臟器功能不全，免疫功能及應(yīng)激能力低下，因而髖部骨折高齡病人手術(shù)風(fēng)險較高。現(xiàn)分析髖部骨折高齡病人手術(shù)安全性的相關(guān)因素，并探討其護理措施，以期促進病人早日康復(fù)。1資料與方法一般資料精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/62000年1月2009年12月我院共收治226例高齡髖部骨折病人，其中男90例，女136例年齡80歲97歲，平均歲均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)98例，右側(cè)128例股骨轉(zhuǎn)子下骨折42例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折80例，股骨頸骨折104例股骨轉(zhuǎn)子下骨折行動力髖內(nèi)固定12例，行股骨近端交鎖釘30例，股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)66例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端交鎖釘22例，行動力髖固定58例。方法手術(shù)方法根據(jù)病人的骨折類型與一般狀態(tài)選擇手術(shù)方式，需要在腰椎麻醉硬膜外聯(lián)合麻醉狀態(tài)下進行，由主刀醫(yī)生操作。股骨轉(zhuǎn)子下骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端交鎖釘內(nèi)固定或DHS內(nèi)固定，股骨脛骨折行人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨近端交鎖釘內(nèi)固定與DHS內(nèi)固定物材料均來自SYNTHES公司，關(guān)節(jié)內(nèi)固定物材料來自DEPUY公司。相關(guān)因素分析對我院收治的226例髖部骨折高齡病人，從傷前日?；顒幽芰DL、肺功能、手術(shù)方式等方面進行評估，以并發(fā)癥的發(fā)生與否作為評價手術(shù)風(fēng)險的指標，篩選手術(shù)風(fēng)險的影響因素。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/62結(jié)果髖部骨折高齡病人手術(shù)風(fēng)險因素分析見表1。自變量手術(shù)方式、年齡、心功能、ADL、肺功能、腎功能、骨折類型、營養(yǎng)狀況、肝功能、手術(shù)時機。應(yīng)變量并發(fā)癥的發(fā)生與否1表示未發(fā)生2表示發(fā)生。多重線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)傷前ADL水平、心功能、手術(shù)時機、肺功能對并發(fā)癥的發(fā)生與否有顯著影響，其他因素?zé)o顯著影響。表1髖部骨折高齡病人手術(shù)風(fēng)險因素多重線性逐步回歸分析3討論高齡髖部骨折病人手術(shù)風(fēng)險術(shù)前心肺功能受到損害，創(chuàng)傷與手術(shù)影響有效循環(huán)血量，導(dǎo)致心功能損害加重，術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生心血管意外。高齡病人多并存有肺心病、肺氣腫及慢性支氣管炎等呼吸道疾病，肺活量減少，肺代償功能低下，易導(dǎo)致呼吸衰竭。傷前ADL評分與術(shù)后恢復(fù)程度呈正相關(guān)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與病人能否活動密切相關(guān)。髖部骨折手術(shù)時間的增加將導(dǎo)致病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的上升。高齡髖部骨折病人的護理術(shù)前護理正確估計病情與手術(shù)耐受力全面了解髖部骨折病人的全身情況，配合做好各種輔助檢查。由于病人的年齡與手術(shù)耐受力成反比關(guān)系，尤其精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/6是合并其他疾病，使得其耐受力更差1。因而，對老年病人應(yīng)進行充分的術(shù)前準備。加強營養(yǎng)由于手術(shù)存在著一定的創(chuàng)傷性及復(fù)雜性，病人必須具有良好的耐受力，這樣才能承受手術(shù)帶來的影響。改善營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力是手術(shù)前準備工作的重要內(nèi)容。對于有電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂者，應(yīng)及時給予糾正。術(shù)中護理本研究組采用的麻醉方式為多次、少量的給藥方法，能夠有效鎮(zhèn)痛及控制麻醉平面，并有利于手術(shù)的操作和骨折的恢復(fù)。在手術(shù)中要密切觀察病人心電圖的變化，持續(xù)心電監(jiān)護。由于高齡病人對低血容量及失血耐受性較差，手術(shù)中應(yīng)適量輸液、輸血，盡量縮短時間，并充分供氧，防止誤吸，避免輸液超負荷2。術(shù)后護理尿路感染及肺炎的護理高齡病人呼吸道黏膜萎縮，氣道分泌物易滯留，纖毛運動不良，巨噬細胞的功能也減退，且黏稠度較高，分泌物增多，因而分泌物極易滯留在氣管內(nèi)。病人行骨折手術(shù)后活動量小，使呼吸道內(nèi)的痰液不易咳出，容易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥3。因此，術(shù)后平臥6H，應(yīng)適當(dāng)搖高床頭，向病人及其家屬說明排痰的重要性及方法4。不易咳出分泌精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/6物時，應(yīng)用霧化吸入或叩背輔助等方法清理呼吸道。同時應(yīng)建議病人多喝水，做好會陰部的清潔。深靜脈血栓的護理深靜脈血栓是術(shù)后較常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)預(yù)防靜脈血栓的形成。由于術(shù)后制動且合并心肺功能的減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢與骨科相關(guān)的并發(fā)癥，如傷口感染、深靜脈栓塞、假體松動及傷口愈合障礙發(fā)生率較高5,6。所以，術(shù)后患肢應(yīng)用彈力繃帶包扎，并抬高患肢，這樣有利于血液循環(huán)。高齡髖部骨折病人合并其他疾病較多，實施手術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，完善的護理是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。其護理重點是加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對主要并存疾病的危險性加強監(jiān)護同時注意指導(dǎo)與監(jiān)督病人保持正確的體位，并積極進行功能鍛煉，促進髖部骨折早日康復(fù)。【參考文獻】1陸曉生，彭昊高齡髖部骨折圍手術(shù)期治療J中國臨床醫(yī)學(xué)，2008,15192942于學(xué)忠，張伯勛，梁雨田，等老年髖部骨折圍手術(shù)期合并疾病和并發(fā)癥的分析和處理J中華老年多器官疾病雜志，2006,54261264精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)6/63羅春桃骨科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護理J護理研究，2007,21增刊11811824何偉民，張曉龍，顧崢嶸影響老年髖部骨折手術(shù)治療效果的因素分析J上