精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/8輸血安全護(hù)理單的臨床應(yīng)用體會(huì)作者鄧麗麗，劉雪君作者單位510120，廣東省中醫(yī)院【摘要】總結(jié)輸血安全護(hù)理單的臨床應(yīng)用體會(huì)，強(qiáng)調(diào)對(duì)輸血前標(biāo)本的采集、取血、輸血前、中、后雙人核對(duì)、雙人簽名制度和輸注技術(shù)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理措施等輸血技術(shù)操作程序進(jìn)行規(guī)范，使護(hù)理人員有章可循，以安全輸血、避免誤差?！娟P(guān)鍵詞】輸血安全護(hù)理單臨床應(yīng)用輸血安全輸血是急救和疾病治療的重要措施之一1。隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血技術(shù)的不斷更新，臨床輸血已從輸注全血發(fā)展到成分輸血，這對(duì)輸血知識(shí)和輸血技術(shù)的要求更高。安全輸血是指能達(dá)到預(yù)期的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或血液制品本身質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的不良反應(yīng)和副反應(yīng)2。護(hù)士是輸血的直接執(zhí)行者，因此，當(dāng)班護(hù)士必須熟悉輸血知識(shí)，掌握輸血操作技術(shù)、輸血過(guò)程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及其處理方法等，這樣才能保證輸血安全，達(dá)到有效的治療。為做好安全輸血各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法3和臨床輸血技術(shù)規(guī)范4,結(jié)合我院實(shí)際，護(hù)理部從2009年開(kāi)始，針對(duì)臨床輸血護(hù)理過(guò)程中存在的隱患制訂了輸血安全護(hù)理單，規(guī)范輸血流程，執(zhí)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/8行護(hù)士一目了然，易于操作?，F(xiàn)將輸血安全護(hù)理單的臨床應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料我院2008年1月2010年10月的輸血病人共3510例，發(fā)生不良反應(yīng)14例，輸注全血6例，成分輸血3504例其中紅細(xì)胞類成分血1809例，血漿類成分血1575例，血小板類成分血111例，冷沉淀凝血因子9例。成分輸血占全部輸血的。2輸血安全護(hù)理單的臨床應(yīng)用體會(huì)輸血安全護(hù)理單的基本內(nèi)容主要包括輸血評(píng)估輸注血制品的目的、病人血型、輸入途徑、知情同意書、輸血前治療室雙人核對(duì)及簽名、床邊雙人核對(duì)及簽名、輸血后雙人核對(duì)及簽名、護(hù)理措施主要包括根據(jù)血制品種類的復(fù)溫方法、輸注順序、輸注速度、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的處理、輸血起止時(shí)間、輸血后血袋的處理、責(zé)任護(hù)士和核對(duì)者簽名等。輸血安全護(hù)理單規(guī)范了輸血技術(shù)操作程序，體現(xiàn)了輸血工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性，避免了盲目性和隨意性。對(duì)輸血病人的評(píng)估評(píng)估是輸血護(hù)理程序的第一步5，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，在輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、傳染病史、有無(wú)休克和腎衰竭等、輸血的目的、輸注的血液類型等，有助于護(hù)士在輸血前合理安精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/8排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。針對(duì)病人及其家屬有關(guān)輸血的各種疑惑，輸血前進(jìn)行充分的溝通，根據(jù)病人的年齡、病情、知識(shí)層次、輸血類型等情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)輸血安全知識(shí)的宣講，特別是要說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備，使病人從護(hù)理人員淵博的知識(shí)、和藹的態(tài)度和嫻熟的技術(shù)中獲得安全感和信任感，從而積極配合治療。輸血標(biāo)本的采集輸血安全護(hù)理單要求當(dāng)班護(hù)士在輸血前檢查醫(yī)生是否已履行告知病人義務(wù)，是否按要求簽訂輸血治療知情同意書。在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管上貼上交叉配血通知單上的條形碼，按一人一次一管順序，準(zhǔn)確、無(wú)誤地采集病人交叉配血標(biāo)本，記錄采集時(shí)間，盡快送血庫(kù)。為保障護(hù)理人員自身的安全，采血和輸血操作時(shí)一定要戴醫(yī)用手套。取血環(huán)節(jié)的規(guī)范護(hù)理人員取血時(shí)憑取血單與血庫(kù)人員共同做好核對(duì)，做到“三查八對(duì)一確認(rèn)”，查對(duì)時(shí)做到雙人唱對(duì)交接，與血庫(kù)人員核對(duì)血庫(kù)的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量。確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后取血者和血庫(kù)發(fā)血者同時(shí)簽名，并登精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/8記取血時(shí)間。輸注時(shí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制輸血前核對(duì)輸血前必須由2名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步核對(duì)相關(guān)信息并同時(shí)簽名。嚴(yán)格履行“三查”查血液有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好“八對(duì)”對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量制度1。床邊雙人核對(duì)輸注前在病人床邊再次進(jìn)行雙人核對(duì)，無(wú)誤后方可輸注，執(zhí)行和核對(duì)者簽名并記錄輸注時(shí)間，以備查驗(yàn)。輸血器的選擇凡是輸注血液制品必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)濾網(wǎng)的輸血器，且同一輸血器連續(xù)使用5H以上時(shí)，部分血液成分沉淀在過(guò)濾器上，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，故必須更換5。輸血時(shí)的注意事項(xiàng)輸入2瓶以上血液時(shí)，2瓶之間應(yīng)輸入少量生理鹽水6。輸注時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行先慢后快原則，勤巡視，注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿色的變化，并詢問(wèn)病人感受，及時(shí)提供幫助。注意調(diào)整輸血速度，保證用血在規(guī)定時(shí)間輸完。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/8輸注后的注意事項(xiàng)輸血后及時(shí)做好登記，并將條形碼貼在交叉配血單上，隨病歷妥善保存。輸血后血袋放冰箱保存24H后丟棄于醫(yī)療垃圾桶。同時(shí)，輸血后護(hù)士對(duì)病人的詢問(wèn)和關(guān)心必不可少，這有助于端正病人對(duì)輸血的態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血后引起的異常情況，及時(shí)采取救治措施。不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理輸血不良反應(yīng)是指病人輸注血液或血液制品導(dǎo)致任何輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)6。血液成分的復(fù)雜性和多樣性，會(huì)使受血者可能發(fā)生不良反應(yīng)等潛在風(fēng)險(xiǎn)。輸血安全護(hù)理單詳細(xì)列出了不良反應(yīng)的種類和并發(fā)癥的預(yù)防和治療措施，使當(dāng)班護(hù)士能按部就班的救治。發(fā)熱反應(yīng)輸血時(shí)及輸血后1H或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)體溫38者。輕度發(fā)熱者應(yīng)在嚴(yán)密觀察生命體征變化的同時(shí)緩慢輸入發(fā)熱嚴(yán)重者，應(yīng)停止輸血，給予生理鹽水輸入，保留靜脈通路，密切嚴(yán)密觀察生命體征變化，如有異常報(bào)告醫(yī)生，查找原因，對(duì)癥治療。變態(tài)反應(yīng)輸血中及輸血后即刻出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、胸悶者，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察重者立精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)6/8即停止輸血，保留靜脈通路，遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素MLML,給予抗過(guò)敏藥物等，呼吸困難者給予吸氧，保留余血送檢。溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞和受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床反應(yīng)，病人出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿即尿呈醬紅色、少尿、無(wú)尿等癥狀者。應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本重進(jìn)行血型鑒定和交叉試驗(yàn)。大量輸血后反應(yīng)一般指24H內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人血容量，常見(jiàn)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。肺水腫者應(yīng)立即停止輸血,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,配合搶救，安慰病人有出血傾向時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)，血壓、脈搏變化，據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板懸液酸中毒與血鈣下降有關(guān)，表現(xiàn)為手足搐動(dòng)，一般規(guī)定輸庫(kù)血1000ML以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10葡萄糖酸鈣10ML,以補(bǔ)充鈣離子。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵措施1。3小結(jié)輸血技術(shù)是護(hù)理人員必須掌握的臨床常用操作技術(shù)，在搶救和治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。自從我院制訂和推精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)7/8行輸血安全護(hù)理單以來(lái)，護(hù)理人員對(duì)輸血知識(shí)掌握的更加全面，輸血操作技術(shù)更加?jì)故?，輸血不良反?yīng)明顯降低。目前，我院護(hù)理人員已養(yǎng)成習(xí)慣，都能對(duì)輸血全過(guò)程如實(shí)記錄，對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血同意書、交叉配血報(bào)告單、輸血安全護(hù)理單等原始病歷完整而規(guī)范地保存，為醫(yī)療糾紛保留了舉證資料，從側(cè)面反應(yīng)出護(hù)理人員的安全輸血意識(shí)明顯增強(qiáng)。今后，我們將繼續(xù)推行和完善輸血安全護(hù)理單，使我院輸血技術(shù)進(jìn)一步提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馬如婭，鮑曼玲護(hù)理技術(shù)M北京人民衛(wèi)生出版社，20071601662黃飛俠，方曉蕾安全輸血的體會(huì)J內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，201051421433中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管