精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)1/4丘腦出血68例臨床分析作者熊學麗任金芳【摘要】目的探討丘腦出血的臨床特征及其預后。方法密切結合CT表現，對68例丘腦出血患者的臨床特征及其預后進行分析。結果本組68例中，大多數患者有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等病史，部分患者曾患缺血性腦卒中和/或出血性腦卒中。入院時87的患者血壓高于正常并出現意識障礙、眼球運動障礙、瞳孔變化、感覺障礙、運動障礙等表現中的一種或多種，部分出血破入腦室。結論高血壓病和動脈硬化為本病的主要病因，意識障礙主要與急性顱內壓增高有關，眼征是丘腦出血常見和重要的體征之一，而運動、感覺障礙的發(fā)生率在丘腦出血中較高，CT上顯示出血部位、范圍、大小，直接提示患者預后的好壞。綜上所訴，患者各項神經功能能否恢復，及康復前景，與既往基礎疾病、是否發(fā)生意識障礙，血腫部位、大小及是否破入腦室，腦室是否擴大，中線是否移位，及是否伴有嚴重并發(fā)癥等因素有關?！娟P鍵詞】丘腦出血臨床特點預后丘腦出血是腦出血的一種常見類型，過去認為丘腦出血占全部腦出血1015，自從頭顱CT和MRI廣泛應用于臨床后，檢出率增高，目前統(tǒng)計約占腦出血的精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)2/42035，臨床發(fā)病僅次于基底節(jié)外側型腦出血，居腦出血的第二位。由于丘腦的解剖結構、生理功能和鄰近關系重要且復雜，因此丘腦出血的臨床表現也復雜多樣，輕重不同。1資料與方法一般資料本組均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經CT檢查證實，其中男30例，女38例，年齡3675平均歲，既往有高血壓病史46例，合并糖尿病17例，合并高脂血癥21例，合并冠心病9例。有缺血性腦卒中病史12例，出血性腦卒中病史3例。體型肥胖者23例，酗酒者14例，嗜煙者18例，原因不明者6例。臨床表現本組均急性起病，發(fā)病至入院時間為1H2D，多數在6H之內。工作或活動狀態(tài)下發(fā)病43例，安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)病25例。發(fā)病時伴頭痛48例，頭暈13例，嘔吐28例，消化道出血15例。意識障礙18例嗜睡9例，淺昏迷6例，深昏迷3例，運動障礙38例四肢癱2例，偏癱36例，感覺障礙28例其中出現丘腦痛6例，言語障礙15例，認知功能障礙8例，眼球活動障礙20例上視麻痹14例，凝視病灶6例，瞳孔變化19例雙側瞳孔縮小15例，雙側瞳孔不等大4例。頭顱CT檢查所見68例患者均在24H及內行頭顱CT精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)3/4檢查。左側丘腦出血39例，右側丘腦出血29例，血腫占據丘腦一部分24例,占據全丘腦22例，波及內囊26例，破入腦室32例其中破入側腦室者18例，破入第三腦室者8例、四腦室6例，破入蛛網膜下腔3例，腦室擴大19例，環(huán)池及四疊體池受壓縮小或閉塞18例，中線結構向對側移位12例。破入腦室的出血量15ML者有27例，只有5例出血量是在1015ML，說明出血量越大，破入腦室的可能性越大。根據CT片，利用公式血腫量血腫長寬高/6來計算血腫，本組出血量為643ML，平均為28ML，其中17例為小量出血出血量在5ML以內。并發(fā)癥腦疝6例，占，應激性潰瘍15例，占，肺部感染18例，占。治療方法6例大量出血破入腦室者行病灶單側或雙側腦室引流沖洗術，1例死亡，其余均按內科保守治療，給予脫水、降顱壓、神經營養(yǎng)、預防感染及防治并發(fā)癥等對癥治療。2結果68例中存活56例，死亡12例，其中4例于發(fā)病后48H內死亡，6例發(fā)病后1周內死亡，2例發(fā)病后第2周內死亡。死亡病例出血量均在20ML以上，均破入腦室側腦室、第三、四腦室或蛛網膜下腔。3討論精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)4/4丘腦出血主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起，是腦出血的常見類型。既往與基底節(jié)出血難以區(qū)分，頭顱CT應用于臨床后，二者較容易鑒別。其大多數的病因為高血壓病和腦動脈硬化，且60歲以上的老年人多見，本組報告47例，占70，提示本組丘腦出血老年人常見。由于其位置及功能的特殊性，臨床通常表現為多種癥狀群。出現意識障礙18例，占26，其主要原因是丘腦與第三腦室和側腦室解剖關系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，由于破入腦室或腦脊液循環(huán)通路受壓，導致急性梗阻性腦積水和顱內壓增高，進而造成腦干網狀結構和或大腦皮層的完全損害或功能抑制，文獻報道在破入腦室的病例中發(fā)病后1周內有67病例發(fā)生急性腦積水2。丘腦出血還可引起多種眼球運動障礙，而垂直運動障礙是其