精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)1/7婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理作者黃桂芬作者單位430400，湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】腹腔鏡體位疼痛引流管婦科護(hù)理隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療婦科病是目前治療比較先進(jìn)的一種治療方法，腹腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的開(kāi)腹，在解除病痛的同時(shí)又避免了留下手術(shù)瘢痕。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中對(duì)臨近臟器的干擾和影響小、住院時(shí)間短、效果好，也因其不開(kāi)腹、微創(chuàng)，減少了開(kāi)腹手術(shù)后盆腹腔不同程度的粘連，被應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)有重要意義。對(duì)2010年1月2010年11月在我科開(kāi)展的110例腹腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料一般資料110例行腹腔鏡手術(shù)的病人年齡17歲72歲,平均36歲，其中卵巢腫瘤手術(shù)22例,子宮肌瘤手術(shù)38例,異位妊娠手術(shù)22例，不孕癥手術(shù)23例，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)2精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)2/7例，黃體破裂手術(shù)3例。手術(shù)方法采用腹腔鏡。均采用氣管插管全身麻醉。病人仰臥、墊肩、膀胱截石位。造二氧化碳CO2氣腹，于臍孔下緣做10MM縱或橫切口，穿入10MMTROCAR，置入腹腔鏡并連接電視攝像系統(tǒng)，分別于左右下腹做直徑為5MM的穿刺孔，仔細(xì)探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件，依據(jù)每例病人的不同病情進(jìn)行手術(shù)，切下病灶后，可將左下腹穿刺孔從5MM轉(zhuǎn)換成10MM，必要時(shí)可用電動(dòng)粉碎機(jī)將組織旋切并取出，術(shù)畢切口做皮下內(nèi)縫。結(jié)果術(shù)后無(wú)一例出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合。110例病人平均住院5D，經(jīng)精心治療、護(hù)理后均痊愈出院。2護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理護(hù)士首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，向病人耐心講解腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)，幫助病人解除憂(yōu)慮和恐懼心理，使之處于良好的心理狀態(tài)。注意保暖，避免感冒，保證睡眠充足1，2。教會(huì)病人正確咳嗽、咳痰的方法，使病人保持呼吸道暢通。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)3/7術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前做B超、心電圖、胸部透視等，了解病人心肺功能有無(wú)異常。術(shù)前常規(guī)宮頸刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及血型和輸血4項(xiàng)，了解病人有無(wú)貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能等情況。手術(shù)前1D備皮，清潔臍部，剃掉陰毛術(shù)前禁食10H，禁飲4H術(shù)前戒煙、戒酒術(shù)前進(jìn)行普魯卡因皮試術(shù)前30MIN置尿管，補(bǔ)液。術(shù)中護(hù)理手術(shù)間空氣濕度保持在5565,溫度為2025。巡回護(hù)士按要求接病人進(jìn)手術(shù)室后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同做好核查工作，并做好記錄，巡回護(hù)士將病人安置固定在手術(shù)臺(tái)上，給予心理護(hù)理，消除其恐懼感，詢(xún)問(wèn)病史，取下義齒和金屬物品交與家屬保管。建立好靜脈通道并固定好。常規(guī)器械經(jīng)高壓滅菌，腹腔鏡器械用2戊二醛浸泡10H后用無(wú)菌生理鹽水將戊二醛沖洗干凈，特別是管腔內(nèi)，以免戊二醛進(jìn)入腹腔傷及組織。認(rèn)真檢查各器械性能，安裝好并擺放整齊。準(zhǔn)備鈦夾或可吸收夾待用。手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料等用物，并填好手術(shù)記錄單。手術(shù)開(kāi)始后，洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生，準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)收回用過(guò)的器械，保持器械臺(tái)整潔、干燥。妥善保管切下來(lái)的標(biāo)本，術(shù)后送檢。巡精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)4/7回護(hù)士術(shù)中密切觀察病人生命體征及引流尿管，靜脈通道是否通暢，關(guān)閉體腔及切口，與洗手護(hù)士分別清點(diǎn)一次用物，并關(guān)閉CO2及腹腔鏡系統(tǒng)裝置電源。手術(shù)完畢，洗手護(hù)士清理各器械。巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)生給予拔出氣管管道，并給予吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢。待病人生命體征正常、麻醉完全清醒后，隨同麻醉醫(yī)生送病人回病房或監(jiān)護(hù)室，并與病房護(hù)士做好交接記錄。術(shù)后護(hù)理密切觀察病情變化病人安全返回病房后取去枕平臥位6H,頭偏一側(cè),防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而引起窒息,保持呼吸道通暢。連續(xù)多功能監(jiān)護(hù)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血性休克。密切觀察血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧,減輕病人因氣體刺激帶來(lái)的不適。體位麻醉蘇醒后術(shù)后次日協(xié)助病人取舒適半臥位或坐位,病人可能因傷口疼痛或者家屬擔(dān)心傷口滲血不太愿意改變體位。因此，應(yīng)對(duì)病人及其家屬講解取其臥位的意義可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血利于傷口引流及炎癥局限利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及術(shù)后排便可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合。病人一旦明白此道理,會(huì)主動(dòng)配合取半臥位或坐位。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)5/7輕微傷口疼痛護(hù)理若病人輕微傷口疼痛可暫不做處理,不需要使用止痛劑。注意病人呼吸及血壓的變化,對(duì)腹腔置引流管的病人尤其要重視引流袋內(nèi)液體顏色和量的變化,發(fā)現(xiàn)有異常變化,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后48H內(nèi)要重視病人對(duì)腹痛的主訴,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì),密切觀察有無(wú)腹部刺激癥狀。將觀察到的癥狀和體征及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,以便及時(shí)處理。肩背部疼痛護(hù)理肩背部疼痛與腹腔內(nèi)滯留CO2氣體多少有關(guān),CO2氣體可轉(zhuǎn)換成碳酸,而碳酸對(duì)膈肌可產(chǎn)生刺激,使受同一神經(jīng)支配的肩部引起放射性疼痛,將床位搖至45或側(cè)臥位,可減輕癥狀。預(yù)防膀胱截石位所致的并發(fā)癥由于腹腔鏡婦科手術(shù)采取膀胱截石位較多,不適當(dāng)?shù)捏w位可造成病人軟組織、血管和神經(jīng)的損傷,尤其是下肢靜脈的壓迫,可形成深靜脈栓塞3。為減少上述并發(fā)癥,硬膜外麻醉6H后可協(xié)助病人在床上翻身,鼓勵(lì)病人早日下床。腹壁傷口護(hù)理腹壁傷口滲血多因術(shù)中止血不徹底引起,少量滲血可加壓壓迫止血,滲血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,請(qǐng)醫(yī)師處置。另外,局部傷口不易涂抹過(guò)多的醫(yī)用膠,過(guò)多反而會(huì)影響傷口愈合,不僅結(jié)痂緩慢,而且受不潔因素的影響,傷口還會(huì)長(zhǎng)期滲液,精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)6/7常需數(shù)次換藥才能愈合。飲食護(hù)理腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)病人短,腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快,術(shù)后6H可予流質(zhì)飲食,少量多餐,逐漸過(guò)渡到普食,禁食奶、糖、豆制品類(lèi),防止術(shù)后腸脹氣。引流管護(hù)理保持各種管道通暢。對(duì)置腹腔引流管者應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞對(duì)留置導(dǎo)尿管者,應(yīng)做好尿道口護(hù)理，每日2次,觀察病人是否有泌尿系感染,留置尿管后6H24H病情平穩(wěn)可拔除。出院指導(dǎo)應(yīng)向病人及其家屬做詳細(xì)的健康指導(dǎo),包括營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生及休息等。一般病人出院后應(yīng)禁止盆浴3個(gè)月,禁性生活1個(gè)月,1個(gè)月后到婦產(chǎn)科門(mén)診復(fù)診。全子宮切除病人禁盆浴、禁性生活3個(gè)月,3個(gè)月后門(mén)診隨診。如有陰道流血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況,立即來(lái)院診治。注意營(yíng)養(yǎng),選擇高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食。注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)期適當(dāng)休息,避免性生活,勤洗、勤換內(nèi)衣。參加適當(dāng)活動(dòng),適度鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)。3體會(huì)與開(kāi)腹手術(shù)相比較,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院周期短、離床時(shí)間早、康復(fù)快等特點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也給護(hù)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)7/7士減少了一定的護(hù)理工作量,降低了護(hù)理難度，為此深受病人和臨床護(hù)士的歡迎。但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。護(hù)士必須全面掌握病人的情況,以解決病人需求為中心,按護(hù)理程序的模式對(duì)病