精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/4醫(yī)學(xué)綜述論文談喉罩通氣道在心臟病人非心臟手術(shù)的臨床應(yīng)用摘要目的探討喉罩通氣道在心臟病人非心臟手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析2009年5月1日以來37例合并心臟疾病行非心臟手術(shù)的患者,隨機(jī)分為兩組，A組20例,采用氣管插管加靜脈吸入復(fù)合全麻，B組26例，采用喉罩加靜脈吸入復(fù)合全麻。觀察記錄兩組氣管導(dǎo)管前或置喉罩T1,氣插管或喉罩置入后通氣功能變化，并比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005，在T2、T3、T4時(shí)刻，A組循環(huán)波動(dòng)明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005；A組術(shù)后并發(fā)癥明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P關(guān)鍵詞喉罩；心臟病；非心臟手術(shù)；循環(huán)功能；通氣功能；并發(fā)癥心臟病人非心臟手術(shù)對(duì)麻醉要求極高，怎樣有效術(shù)中通氣，減低手術(shù)刺激對(duì)患者的心腦血管負(fù)擔(dān)，保持循環(huán)穩(wěn)定使手術(shù)順利完成是麻醉醫(yī)師必須解決的事情。本實(shí)驗(yàn)采用喉罩通氣道用于合并心臟疾病行非心臟手術(shù)的患者，探討其在全麻中的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法一般資料選擇2009年5月1日以來合并心血管疾病擇期手術(shù)患者37例,隨機(jī)分為兩組A組20例，采用氣管插管加靜脈吸入復(fù)合全麻，其中男11例,女9例。年齡57歲，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/4體重65，ASA級(jí)8例、ASA級(jí)12例。B組26例，采用喉罩加靜脈吸入復(fù)合全麻，其中男15例,女11例。年齡56歲，體重65，ASA級(jí)18例、ASA級(jí)8例。麻醉方法常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。A組誘導(dǎo)成功后,置入喉罩。B組誘導(dǎo)成功后插入氣管導(dǎo)管。術(shù)中以靜吸復(fù)合麻醉。監(jiān)測記錄觀察記錄兩組置氣管導(dǎo)管或喉罩前T1,氣管插管或喉罩置入后1MINT2,5MINT3,拔氣導(dǎo)管或喉罩時(shí)T4,收縮壓SBP、舒張壓DBP、心率HR、呼氣末二氧化碳分壓ETCO2、氣道峰壓PEAK和血氧飽和度SPO2變化，并比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以S表示,行T檢驗(yàn)或方差分析,計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。2結(jié)果一般資料比較兩組患者性別、年齡、體重,ASA分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005,具有可比性。兩組循環(huán)功能變化情況插管后與插管前比較，A組SBP、DBP和HR明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005。見表1。兩組通氣功能變化情況兩組ETCO2、PEAK和SPO2變化，差異無顯著意義P005兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組有8例術(shù)后發(fā)生輕度咽精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/4痛，B組有1例術(shù)后發(fā)生明顯咽痛，A組術(shù)后咽痛發(fā)生率明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。A組有4例術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞，B組有1例術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞，A組術(shù)后聲嘶發(fā)生率明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。兩組術(shù)后均無嘔吐、返流、誤吸。3討論心臟病人心肺等重要器官儲(chǔ)備功能會(huì)出現(xiàn)較大變化,尤其在發(fā)生強(qiáng)烈刺激和機(jī)體缺氧時(shí)，于麻醉手術(shù)期間較易發(fā)生重要功能的失代償狀態(tài),極大地增加其麻醉危險(xiǎn)性1。因此，手術(shù)時(shí)保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和良好的通氣至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明，氣管插管全麻在插管和拔管期間引起較明顯的循環(huán)變化,血壓升高、心率增快。其發(fā)生機(jī)制是全麻氣管插管由于喉鏡置入和氣管導(dǎo)管插入導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,兒茶酸胺釋放增多,常伴有心率增快和高血壓等心血管不良反應(yīng)2。但此種心血管反應(yīng)雖為一過性,但對(duì)合并心臟疾病的患者,可明顯增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生幾率。研究結(jié)果還表明，喉罩通氣道在喉罩置入和拔除期間，患者血壓和心率較插管前無明顯變化，并能有效保證術(shù)中通氣效果，與文獻(xiàn)報(bào)道一致3。喉罩通氣道作為一種通氣方式,操作容易,刺激較少,肌松要求低,置入喉罩對(duì)生理影響較少,不同氣管插管易常常引起心率和血壓的強(qiáng)烈變化4。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/4因此,對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響方面,喉罩顯著優(yōu)于氣管插管,非常適合冠心病、陳舊性心肌梗塞等合并心臟疾病病人使用。喉罩對(duì)喉頭及氣管不產(chǎn)生機(jī)械損傷,術(shù)后咽痛和聲音嘶啞發(fā)生率明顯低于氣管插管，可明顯減低患者術(shù)后呼吸道的不適，更有利于維持循環(huán)的穩(wěn)定。綜上所述,喉罩通氣道能夠在不進(jìn)行氣管插管的情況下保證有效通氣,亦可施行控制呼吸而又可避免氣管插管的并發(fā)癥,喉罩通氣道對(duì)于心臟病人非心臟手術(shù)是一種安全可靠易行的方法。參考文獻(xiàn)1黃