1/6農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構安全用藥調研材料醫(yī)療機構是藥品終端消費的一個重要環(huán)節(jié)，據(jù)報道我國以上的藥品從醫(yī)療機構流向病患者（藥品流通機遇偏愛誰中國醫(yī)藥報，月日第版）。農村醫(yī)療機構尤其是由撤并組建的社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎建設薄弱，安全用藥隱患嚴重。一、現(xiàn)狀國家衛(wèi)生部推廣在城市開展集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務，浙江省鼓勵條件成熟的鄉(xiāng)村實施社區(qū)衛(wèi)生服務工程。中央和浙江省的決策非常正確。但是，部分縣、市在執(zhí)行過程中，采用行政命令將村衛(wèi)生室撤銷，由個村衛(wèi)生室或個體診所聯(lián)合組建農村社區(qū)衛(wèi)生服務站。這些服務機構在藥品管理上存在以下安全隱患重贏利輕管理。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員來自各村衛(wèi)生室，本村醫(yī)生的心理尚且能夠接受，外村并入的醫(yī)生心存寄人籬下的思想。因此，人心不齊，管理渙散，許多服務站出現(xiàn)白天有醫(yī)生上班、晚上回家各自行醫(yī)的“日公夜私”現(xiàn)象，有的甚至出現(xiàn)集體上訪事件。溫嶺市2/6政協(xié)在視察該市箬山某服務站，指出存在藥品管理混亂問題時，意想不到的是他們盼望服務站早點解散。因此，藥品管理在撤并而成的農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構中根本排不上位置。藥學人員奇缺。在農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥劑崗位上的從業(yè)人員幾乎都是非藥學技術人員，而且由站內其他人員臨時兼職做藥劑工作的非常普遍。這些從業(yè)人員中，大部分不懂藥品基礎知識和藥品管理知識，藥品監(jiān)管法律法規(guī)知識也是一篇空白。設備條件簡陋。由于多個村衛(wèi)生室撤并，服務站缺乏醫(yī)療、預防、保健事業(yè)建設和發(fā)展的長遠規(guī)劃，村集體經(jīng)濟不愿投入，心存各異的從業(yè)人員也不愿意投資搞服務站基礎設施建設和設備添置。因此，這些衛(wèi)生服務機構中的藥房和藥品倉儲面積普遍很少，條件非常簡陋，并且缺乏必要的防潮、防火、防塵、防蟲、防鼠、降溫、通風和避光等設施，更談不上根據(jù)藥品性能需要建立陰涼庫。藥品管理落后。思想不統(tǒng)一，藥劑人員責任心不強，大部分農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構沒有按照藥品性能要求進行儲存、陳列藥品，藥品與非藥品、內服藥與外用藥混3/6放，藥品購進驗收、保管養(yǎng)護沒有記錄臺帳。藥品采購渠道不規(guī)范，有的甚至采購回收藥品、走私藥品。二、原因部分縣、市農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構出現(xiàn)的安全用藥隱患，既有國家立法上的問題，又有管理體制上的原因。法律滯后。新修訂的藥品管理法及其實施條例對醫(yī)療機構既沒有設定藥房設置的標準，更沒有實行藥房準入制度；在責任條款上，對違反藥品保管儲存要求、非藥學技術人員從事藥劑工作、藥品從業(yè)人員不進行健康檢查或健康檢查不合格仍然上崗等義務的，沒有相應的法律責任進行制約，以致在醫(yī)療機構留下藥品執(zhí)法盲區(qū)，無法可依。機制不暢。中共中央、國務院頒發(fā)的關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定明確指出完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡，村衛(wèi)生室承擔衛(wèi)生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見傷、病的初級診治。浙江省鼓勵農村實施社區(qū)衛(wèi)生服務，而沒有要求撤并村衛(wèi)生室。用行政命令撤并，一夜之間組建的農村社區(qū)衛(wèi)生服務站，管4/6理體制不順（由何村管理），運行機制不暢，人心不齊，從組建開始就隱藏管理問題。思想偏差。開展社區(qū)衛(wèi)生服務目的是為群眾提供基本的醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導，而撤并而成的農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構在管理中普遍存在重經(jīng)濟效益，輕社會效益；重醫(yī)療業(yè)務，輕藥品管理；重崗位設置，輕素質教育；重機構現(xiàn)狀，輕制度落實的思想。三、建議加快配套法律立法步伐。國家應盡快出臺能夠調整和規(guī)范醫(yī)療機構藥品使用行為的法律、法規(guī)和規(guī)章。如國家應出臺與執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對應的執(zhí)業(yè)藥師法；浙江省人大常委會或省人民政府應出臺藥品管理法實施辦法；國家食品藥品監(jiān)督管理局應出臺藥品流通監(jiān)督管理辦法，或聯(lián)合國家衛(wèi)生部出臺醫(yī)療機構藥品使用質量管理規(guī)范等，使農村醫(yī)療機構藥品使用監(jiān)管有法可依，有章可循。強化農村醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門應依照醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療機構藥事管理辦法和中5/6共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定，加強醫(yī)療行業(yè)管理，強化對農村衛(wèi)生服務機構、從業(yè)人員等方面的準入管理，并將藥品使用質量管理納入醫(yī)院管理的議事日程，監(jiān)督醫(yī)療機構開展藥房（庫）技術改造，開展藥品質量誠信體系建設。加強對農村衛(wèi)生服務質量的評估、管理與監(jiān)督，重點對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構合理用藥和一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒進行監(jiān)督檢查，規(guī)范農村衛(wèi)生服務行為，保證農民就醫(yī)用藥安全。加強農村藥品質量監(jiān)管。藥品監(jiān)管部門應定期組織對農村衛(wèi)生服務機構藥品采購渠道和藥品質量的檢查，開展對制售假劣藥品、過期失效藥品等違法行為的專項治理。聯(lián)合衛(wèi)生行政部門積極開展藥房規(guī)范化工程建設，加強從業(yè)人員法律法規(guī)知識教育。要充實縣級藥品監(jiān)管力量，改善藥品監(jiān)管裝備條件和現(xiàn)場檢測設施，擴大農村用藥監(jiān)督檢查和抽驗的覆蓋面，保證農民用上合格藥品。建立部門協(xié)作監(jiān)管機制。各級藥監(jiān)和衛(wèi)生行政部門應通力合作，整合監(jiān)管資源，全面建立醫(yī)療機構藥品使用質量齊抓共管的運行機制。首先，在政府的統(tǒng)一領導下，通過聯(lián)席會議，定期通報醫(yī)療機構藥品監(jiān)管和誠信體系建設情況；研究并協(xié)同開展醫(yī)療機構藥品使用質量監(jiān)管；研6/6究醫(yī)療機構藥品監(jiān)管宏觀政策，落實綜合治理措施；部署藥品打假治劣專項執(zhí)法活動；二是認真履行部門在藥品監(jiān)管中的各自職責，對醫(yī)療機構