-專業(yè)文檔，值得下載!-專業(yè)文檔，值得珍藏！-喉罩及靶控輸注應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉天津環(huán)湖醫(yī)院300060孟春李恒林摘要目的：腦功能區(qū)部位病變的手術(shù)易造成患者術(shù)后出現(xiàn)重要神經(jīng)功能損傷，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于是否能夠準(zhǔn)確判斷腦內(nèi)病變的部位和手術(shù)范圍。只有患者在清醒狀態(tài)下，通過神經(jīng)電生理監(jiān)測，才能準(zhǔn)確判斷功能區(qū)與病灶間的準(zhǔn)確關(guān)系，達(dá)到既切除病灶，又保護(hù)腦功能的目的。本研究的目的在于探索應(yīng)用神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)使患者處于安全無痛狀態(tài)，并配合手術(shù)醫(yī)師完成病灶定位的可行性，以期使患者獲得良好的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。方法：5例腦功能區(qū)占位性病變男性患者，年齡18-40歲，體重60-71kg，ASA-級，右頂額病變3例，左額葉功能區(qū)病變2例。除1例蛛網(wǎng)膜囊腫外，其余均為膠質(zhì)瘤。患者于術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，訪視患者并向其講述術(shù)中過程和注意事項，以取得其同意和配合。術(shù)前12小時禁食禁水，1小時肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg。靜脈注射雷米芬太尼3g/kg，異丙酚靶控進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，于患者入睡后置入喉罩，充氣35-45ml，經(jīng)聽診和觀察確認(rèn)其位置正確后接麻醉機行同步間歇指令通氣，靜脈注射地塞米松20mg，持續(xù)監(jiān)測SpO2、BP、HR、ECG及體溫。應(yīng)用異丙酚TCI，雷米芬太尼-專業(yè)文檔，值得下載!-專業(yè)文檔，值得珍藏！-持續(xù)點滴維持麻醉。于暴露硬腦膜前輸注20%甘露醇250ml。硬腦膜完全切開后，放置皮層腦電圖監(jiān)測電極，遵神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)師喚醒要求停止異丙酚和雷米芬太尼的輸注，至患者清醒（呼喚睜眼），拔出喉罩，進(jìn)行皮層體感誘發(fā)電位（SEP）、運動區(qū)或語言區(qū)皮層刺激術(shù)（CS）定位病灶周圍腦功能區(qū)，在顯微鏡下行病灶切除術(shù)，再次監(jiān)測SEP并行CS以確定大腦功能區(qū)是否受損，療效確切后，恢復(fù)麻醉藥輸注，重新置入喉罩至手術(shù)結(jié)束。結(jié)果：5例患者的麻醉及手術(shù)過程順利。生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善，喉罩置入過程順利。術(shù)中喚醒期間，停藥5-10min后患者清醒，持續(xù)時間50-90min，可遵術(shù)者要求進(jìn)行語言交流和肢體運動，未出現(xiàn)癲癇發(fā)作并發(fā)癥，其中2例患者在喚醒期間出現(xiàn)輕微血壓升高和心率加快。所有病例的病灶完全切除，無腦功能區(qū)損傷并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)1例病例出現(xiàn)喚醒期間痛苦回憶。全部患者在術(shù)中的呼吸功能指標(biāo)正常，未發(fā)生高碳酸血癥。結(jié)論：大腦功能區(qū)占位性病變在神經(jīng)外科疾病中占有較大比例，如何將其準(zhǔn)確定位，最大限度地切除病灶，同時又要盡可能保護(hù)正常腦功能，是神經(jīng)外科領(lǐng)域需要解決的一個難題。新近出現(xiàn)應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航和電生理技術(shù)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)解剖功能定位的新技術(shù)可以解決上述問題，但同時對與其配合的麻醉技術(shù)提出新的課題，要求在病灶定位及切除過程中使患者處于完全清醒狀態(tài)，避免麻醉藥和肌松藥對神經(jīng)電生理監(jiān)測的干擾，并對術(shù)者提出的指令作出相應(yīng)反應(yīng)。異丙酚靶控輸注、短效鎮(zhèn)痛藥雷米芬太尼的應(yīng)用及喉罩技術(shù)-專業(yè)文檔，值得下載!-專業(yè)文檔，值得珍藏！-的使用可很好地解決這些難題，使患者在安全無痛的前提下滿足術(shù)者所需的相應(yīng)條件，使手術(shù)順利進(jìn)行，獲得滿意的療效，提高患者生存質(zhì)量。但該項技術(shù)的實施應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)及麻醉適應(yīng)征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行喉罩置入，精確調(diào)控鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物劑量，否則將延長喚醒時間或給患者造成痛苦記憶。關(guān)鍵詞：喉罩；靶控；術(shù)中喚醒喉罩及靶控輸注應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉-專業(yè)文檔，值得下載!-專業(yè)文檔，值得珍藏！-天津環(huán)湖醫(yī)院300060孟春李恒林【摘要】目的應(yīng)用神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉方法配合手術(shù)醫(yī)師精確定位并切除腦功能區(qū)占位性病變,減少神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。方法對5例腦功能區(qū)占位病變患者進(jìn)行喉罩插管、異丙酚靶控輸注和雷米芬太尼鎮(zhèn)痛,行術(shù)中喚醒,在清醒狀態(tài)下通過皮質(zhì)誘發(fā)電位監(jiān)測及電刺激進(jìn)行腦功能區(qū)定位和病灶切除，然后再次實施全麻進(jìn)行關(guān)顱。結(jié)果5例病人均順利經(jīng)過喉罩插管下全麻-術(shù)中喚醒-再全麻的過程,呼吸和循環(huán)指標(biāo)平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善，完全配合術(shù)者要求進(jìn)行腦功能區(qū)定位及病灶切除，無術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生,2例患者在喚醒期間出現(xiàn)輕微血壓升高和心率加快,1例患者出現(xiàn)術(shù)后痛苦回憶。結(jié)論全麻喚醒技術(shù)的應(yīng)用有助于最大程度地切除腦功能區(qū)病灶，提高病人術(shù)后生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】喉罩；靶控；術(shù)中喚醒腦功能區(qū)部位病變手術(shù)極易造成患者術(shù)后出現(xiàn)重要神經(jīng)功能障礙，如何將其準(zhǔn)確定位，最大限度地切除病灶，同時又盡可能保護(hù)正常腦功能，是神經(jīng)外科領(lǐng)域需要解決的一個難題。新近出現(xiàn)應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航和電生理技術(shù)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)解剖功能定位的新技術(shù)可以解決上述問題，但同時對與其配合的麻醉技術(shù)提出新的課題，要求在病灶定位及切除過程中使患者處于完全清醒狀態(tài)，避免麻醉藥和肌松藥對神經(jīng)電生理監(jiān)測的干擾，并對術(shù)者提出的指令作出相應(yīng)反應(yīng)。異丙酚靶控輸注、短效鎮(zhèn)痛藥雷米芬太尼的應(yīng)用及喉罩技術(shù)的使用可很好地解決這些難題，使患者在安全無痛