1/9醫(yī)院管理工作實(shí)施方案一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，圍繞“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”這一主題，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”為主要內(nèi)容的管理制度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。二、總體目標(biāo)以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)為主題，端正辦院方向，明確辦院宗旨；規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量；嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用；端正行業(yè)作風(fēng)，樹(shù)立醫(yī)院形象，創(chuàng)建百姓滿意醫(yī)院。三、組織機(jī)構(gòu)（略）四、重點(diǎn)內(nèi)容一增強(qiáng)衛(wèi)生法制觀念，依法管理、依法執(zhí)業(yè)1、增強(qiáng)衛(wèi)生法制意識(shí)全院醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，尤其是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院2/9嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證批準(zhǔn)登記許可執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目、診療范圍執(zhí)業(yè)，杜絕超許可登記的診療科目、范圍執(zhí)業(yè)，杜絕聘請(qǐng)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)或非醫(yī)師行醫(yī)，杜絕執(zhí)業(yè)醫(yī)師跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)。2、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入審批，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士管理辦法的要求，對(duì)從業(yè)人員和新開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審批，并按規(guī)定向上級(jí)行政主管部門申報(bào)，各科室開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目必須報(bào)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，從而切實(shí)把好醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入點(diǎn)。二以保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。1、修正、完善醫(yī)院各類人員崗位職責(zé)，并組織學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)各自的崗位職責(zé)和責(zé)任明確了解、熟悉，并能在各自工作崗位認(rèn)真履行職責(zé)。2、完善醫(yī)院的質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照自控、科控、院控三級(jí)管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量控制相結(jié)合，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查、講評(píng)、通報(bào)并落實(shí)整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。3、健全并落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、3/9分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話告知制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度等。4、嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的要求，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，落實(shí)非正常醫(yī)療問(wèn)題報(bào)告制度。對(duì)每一起糾紛或投訴有登記、有處理、有反饋。各科室要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院制訂的醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，有效減少和控制醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。5、按照有關(guān)臨床醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院重要部門的質(zhì)量管理，尤其是醫(yī)院急診科質(zhì)量管理。要根據(jù)急診科質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)急診工作制度和管理規(guī)范，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。6、健全護(hù)理管理體系，合理配備護(hù)理人力。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度以及護(hù)理文書書寫規(guī)范與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等。7、堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理用藥。杜絕重復(fù)檢查，避免生化檢查“套餐”，嚴(yán)格高值耗材使用報(bào)告、審批和患者簽字制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用4/9指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用原則，嚴(yán)禁濫用抗生素。8、加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理，嚴(yán)格各種檢驗(yàn)操作規(guī)程，重視臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。9、加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院輸血科建設(shè)，保證臨床用血安全有效。三落實(shí)人性化服務(wù)措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。1、牢固樹(shù)立“以人為本、病人為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持“病人第一”、“服務(wù)第一”、“質(zhì)量第一”，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。2、優(yōu)化就診流程，簡(jiǎn)化服務(wù)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間，克服“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。縮短各項(xiàng)檢查預(yù)約暨出具報(bào)告時(shí)間，放射科、B超室、心電圖室均要求門診病人1小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告。院內(nèi)會(huì)診暨轉(zhuǎn)科要及時(shí)、便捷、方便病人。3、醫(yī)院門診、急診和住院部各科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，為病人提供良好的便民服務(wù)，導(dǎo)診咨詢臺(tái)親切周到；設(shè)立飲水設(shè)施。4、落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制，建立并完善醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)與病人的交流，維護(hù)病人的權(quán)利，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。5/9四加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)療成本。1、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，嚴(yán)禁醫(yī)院科室設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”。2、規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，重大項(xiàng)目經(jīng)集體研究后，按程序報(bào)批，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。3、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，對(duì)引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法，加強(qiáng)市場(chǎng)預(yù)測(cè)和調(diào)研，提高利用率。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，努力降低醫(yī)療成本和藥品、材料消耗。4、制定科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理方案和收入分配辦法。杜絕將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤；嚴(yán)禁對(duì)藥品、儀器檢查、生化檢驗(yàn)及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”；嚴(yán)禁將藥品高值耗材收入列入科室業(yè)務(wù)收入。五規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)行為，降低病人醫(yī)藥費(fèi)用。1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。2、完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度，公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療收費(fèi)公示制、查詢制、費(fèi)用清單制、藥品明碼標(biāo)6/9價(jià)，提高收費(fèi)透明度。3、主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，及時(shí)受理、調(diào)查、處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴，并認(rèn)真制定、嚴(yán)格執(zhí)行違規(guī)收費(fèi)處理措施。4、及時(shí)向衛(wèi)生行政部門提供醫(yī)院門診人次費(fèi)用、住院病人床日費(fèi)用、單病種費(fèi)用等相關(guān)信息。六加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。1、強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)意識(shí)，弘揚(yáng)救死扶傷人道主義精神，及時(shí)表彰醫(yī)德高尚、服務(wù)優(yōu)良、醫(yī)術(shù)精湛、自覺(jué)抑制行業(yè)不正之風(fēng)的先進(jìn)典型。2、結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任教育，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚。3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)和衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展向社會(huì)服務(wù)承諾活動(dòng)的實(shí)施方案；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)。4、嚴(yán)禁醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)的回扣，與每一位醫(yī)、技、護(hù)、藥人員簽訂責(zé)任任狀；嚴(yán)禁醫(yī)院使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人。7/9五、實(shí)施步驟一第一階段動(dòng)員部署階段2016年6月1、各科室分別成立組織機(jī)構(gòu)各科室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為核心的領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)本科室“管理年”活動(dòng)的組織、實(shí)施、資料匯總、保存等工作。2、制定實(shí)施方案各科室要根據(jù)縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)方案的統(tǒng)一部署，結(jié)合本科室實(shí)際，制定參與醫(yī)院管理年活動(dòng)的具體措施，措施的內(nèi)容要具體，各階段的任務(wù)和目標(biāo)要明確，可操作性強(qiáng)，于7月21日前交醫(yī)務(wù)科。3、組織宣傳發(fā)動(dòng)首先召開(kāi)全院醫(yī)院管理年活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，各小組再分片組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)、全體醫(yī)生、全體護(hù)士、全體醫(yī)技人員、行政后勤人員學(xué)習(xí)管理年活動(dòng)實(shí)施方案、醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南試行，做到全院干部職工明確開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容和要求。同時(shí)，利用新聞報(bào)刊廣播電視、網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)外大力宣傳，住院大樓懸掛條幅、各科室信息欄宣傳，以打造強(qiáng)大的宣傳聲勢(shì)，營(yíng)造良好的輿論氛圍。第二階段組織實(shí)施階段2016年6月11月1、自查自糾各科室要緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)和費(fèi)用”等醫(yī)院管理年的核心工作及縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案全面、客觀地分析科室管理的8/9現(xiàn)狀，每月定期召開(kāi)科周會(huì)、質(zhì)量講評(píng)會(huì)，提出問(wèn)題、分析問(wèn)題，重點(diǎn)整改，認(rèn)真展開(kāi)自查自糾，各科室必須有記錄可查。2、重點(diǎn)整改各科室要針對(duì)在自查自糾中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，制定切實(shí)可行的整改措施和整改方案，落實(shí)整改責(zé)任，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，夯實(shí)基礎(chǔ)，確保整改取得實(shí)效。3、督導(dǎo)檢查各職能科室對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)履行組織、指導(dǎo)監(jiān)督和檢查的職能。第三階段總結(jié)完善階段2016年12月1、開(kāi)展全面總結(jié)各科室在此階段要對(duì)全年工作進(jìn)行回頭看，認(rèn)真開(kāi)展全面總結(jié)，寫出總結(jié)匯報(bào)材料，各職能部門按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的省醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行全面檢查綜合評(píng)價(jià)，對(duì)綜合評(píng)價(jià)的情況進(jìn)行進(jìn)行全院講評(píng)，通報(bào)和信息反饋，對(duì)發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，進(jìn)行整改，落實(shí)整改責(zé)任，進(jìn)一步修訂和完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章