1/12城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療你保險喜歡穿提綱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳提綱一、岱岳區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施范圍和對象有哪些具有岱岳區(qū)城鎮(zhèn)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民。具體包括（1）老年居民，即男60周歲、女55周歲以上的人員；（2）成年居民，即18至男59周歲、女54周歲的非從業(yè)人員；（3）未成年居民，即中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生），托幼機構的學齡前兒童，以及其他未滿18周歲的少年兒童；（4）其他符合條件的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準是多少老年居民每人每年260元，其中個人繳納100元，政府補助160元；成年居民每人每年260元，其中個人繳納200元，政府補助60元；未成年居民每人每年100元，其中個人繳納40元，政府補助60元。成年以上居民中的低保、重殘人員，個人繳納20元，政府補助240元；未成年居民中的低保、重殘人員，個人繳納10元，政府補助90元。2/12三、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保繳費手續(xù)符合參保條件的城鎮(zhèn)居民（在校學生和入托學齡前兒童除外），不受城區(qū)戶籍所在地限制，持戶口簿、身份證以及低保、重殘人員的城鎮(zhèn)居民最低生活保障證、殘疾人證等原件及復印件，2張1寸近期彩色免冠照片，統(tǒng)一到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門填寫泰安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表，辦理參保登記手續(xù)。對經審核確認的參保人員，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所、企事業(yè)單位主管部門按規(guī)定的繳費標準代收醫(yī)療保險費，開具繳費收據，所收款項當日存入市醫(yī)療保險處在工商銀行開設的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險收入專戶，并填寫繳費人員花名冊，3日內報送市醫(yī)療保險處。下一步為參保人員發(fā)放醫(yī)療保險卡以后，可由銀行直接代扣醫(yī)療保險費。各類學校、托幼機構的學生和學齡前兒童，持戶口簿、身份證以及低保、重殘人員的城鎮(zhèn)居民最低生活保障證、殘疾人證等原件及復印件，2張1寸近期彩色免冠照片，統(tǒng)一在學校辦理參保登記，填寫泰安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表，并由所在學校按規(guī)定的繳費標準代收醫(yī)療保險費，代收的醫(yī)療保險費直接存入指定銀行。3/12四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費期是如何規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年繳納一次，繳費期為每年3月1日至5月31日。每年4目1日至次年的3月31日為一個醫(yī)療保險年度。五、城鎮(zhèn)居民參保繳費后享受哪些醫(yī)療待遇享受住院和門診大病醫(yī)療補助對上一年度未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費用的成年居民和老年居民可享受門診補助；在校學生發(fā)生的無責任人的人身意外傷害事故，可享受門、急診醫(yī)療費用補助。六、對連續(xù)繳費的參保居民有何激勵措施成年以上居民連續(xù)繳費達到3至5年的，住院統(tǒng)籌基金支付比例提高1；連續(xù)繳費6至10年的，提高2；連續(xù)繳費11至20年的，提高3；連續(xù)繳費21年以上的，提高5。七、如何選擇定點醫(yī)院就醫(yī)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點就醫(yī)制度。定點醫(yī)療機構由區(qū)勞動保障局向社會公布，城鎮(zhèn)居民參保時應就近選擇1家二級及以下定點醫(yī)院作為本人的住院定點醫(yī)院，服務期一年。服務期滿，參保人員可根據居住地點的變化和定點醫(yī)院服務質量的優(yōu)劣，到原參保登記單位變更定點醫(yī)療機構。八、參保人員如何住院治療4/12參保人員患病，須持身份證、居民醫(yī)?？ǎ奖救诉x擇的首診定點醫(yī)院住院治療（其中未發(fā)放居民醫(yī)?？ㄆ陂g，在校學生可憑學生證或學校證明，其他未成年居民需提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門證明）。由經治醫(yī)師核對人證，確認身份后，符合規(guī)定的填寫泰安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院登記表，定點醫(yī)院醫(yī)保辦通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)將參?；颊咦≡盒畔鬏數绞嗅t(yī)療保險處辦理網上備案手續(xù)。在校學生因發(fā)生意外傷害住院治療的，須由所在學校如實提供傷害詳細情況證明，區(qū)醫(yī)療保險科調查核實后，確定是否納入統(tǒng)籌支付范圍。九、一個醫(yī)療保險年度內住院的起付標準和封頂線各是多少起付標準是指按規(guī)定可以進入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц兜摹伴T檻”，也就是說，在醫(yī)保基金支付住院費用前，個人要先自負一定數額的醫(yī)療費后，醫(yī)保基金才開始支付。一、二、三級定點醫(yī)院起付標準每次住院分別為200元、300元、500元異地急診和轉診外地醫(yī)院的起付標準每次均為500元。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險年度為每年4月1日至次年的3月31日。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金年度內醫(yī)療費用的封頂線（最高支付限額），是指一個醫(yī)療年度內發(fā)生的住院及門5/12診大病醫(yī)療費用總額（不含統(tǒng)籌外項目的費用），成年以上居民為4萬元，未成年居民為8萬元。十、參保居民出院帶藥有何規(guī)定參保居民出院帶藥僅限開具住院時使用的口服劑型，并且應按照急性病不超過5天量，慢性病不超過10天量，中草藥不超過6劑的數量開藥，已開藥品尚未用完期間，不得重復開藥。十一、住院費用如何結算參保人員出院時，到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理醫(yī)療費用結算，醫(yī)院出具住院費用統(tǒng)籌結算單，個人只支付應由個人負擔的費用。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院與市醫(yī)療保險處結算。參保人員住院醫(yī)療費用扣除自費及乙類藥品、部分統(tǒng)籌診療項目等首先自負部分后，起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，一、二、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照65、60和55的比例支付。十二、參保居民住院應自負哪些費用參保居民自負費用包括“三個目錄”以外的費用，“三個目錄”內乙類藥品和部分統(tǒng)籌的診療項目、高值醫(yī)用耗材進入統(tǒng)籌按比例報銷前首先自負的費用，起付線的費用，進入統(tǒng)籌金支付范圍后按比例自負的費用，以及超過最高支付限額的費用。6/12十三、參保患者住院期間應注意哪些事項（1）參?；颊咦≡簳r應主動出示相關證件，配合醫(yī)院的身份確認工作。（2）住院期間應遵守醫(yī)院的管理制度，服從醫(yī)院管理，主動配合治療，不得擅自離院，不提違反醫(yī)保規(guī)定的要求。（3）注意行使自己的知情權和選擇權。及時向醫(yī)護人員索要“住院須知”和“醫(yī)療服務情況反饋表”；每日索要內容齊全完整的檢查、治療、用藥等醫(yī)療費用的“一日清單”；使用醫(yī)保范圍外的藥品、診療項目，應事前征得本人（或家屬）同意并簽字，否則患者結算時有權拒付該項費用。（4）要積極配合經辦機構稽查人員的檢查，主動向其反映醫(yī)療、服務、收費等情況。十四、參保人員轉診轉院手續(xù)如何辦理費用如何結算（1）城區(qū)內轉院由首診定點醫(yī)院經治科室主任提出轉診意見，填寫城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險轉診轉院備案表，由定點醫(yī)院醫(yī)療保險科（室）審核登記，由患者或家屬到區(qū)社保局醫(yī)療保險科備案同意后轉城區(qū)內上一級別定點醫(yī)院治療。（2）城區(qū)外轉院因病確需轉往城區(qū)外醫(yī)院住院的，7/12須由城區(qū)內三級定點醫(yī)院提出轉診意見，履行以上轉院手續(xù)后實施。未經批準轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。轉院手續(xù)一次性有效。轉診轉院時間最長為兩個月，超過兩個月的，必須到轉出定點醫(yī)院及區(qū)醫(yī)療保險科辦理延期手續(xù)。轉往城區(qū)外醫(yī)院治療的，結算時個人先自負符合統(tǒng)籌基金結算規(guī)定費用的10，起付標準按市內三級醫(yī)院的標準執(zhí)行，剩余部分按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定支付。（3）轉診轉院的醫(yī)療費用，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門在患者出院15日內，持轉診轉院備案表、住院病歷復印件（須有醫(yī)院病歷主管科室負責人簽字并加蓋醫(yī)院印章）、報銷憑證、醫(yī)療費用明細清單等材料，到本人首診定點醫(yī)院審核結算。因緊急搶救需轉診轉院時，可先行轉院，5日內憑急診證明按上述規(guī)定補辦轉院手續(xù)。十五、參保人員在外地急診就醫(yī)怎么辦參保人員在外地急診住院的，要選擇當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院治療，5日內，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門填寫外出急診人員住院登記表，到本人首診定點醫(yī)院及市醫(yī)療保險處辦理備案手續(xù)。住院8/12醫(yī)療費用暫由個人全額支付，按照轉城區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)的有關規(guī)定和時限要求到本人首診定點醫(yī)院審核結算。十六、我區(qū)規(guī)定的門診大病病種有哪些惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療。十七、如何辦理門診大病補助手續(xù)患有門診大病規(guī)定病種的參保居民，須于每年3月、9月前5個工作日內，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門攜帶泰安市城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病補助申報表兩份、近一年內二級及以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院病歷復印件（須有醫(yī)院病歷主管科室負責人簽字并加蓋醫(yī)院印章）及能夠證明所報病種程度的各項檢查及化驗報告單，報送市醫(yī)療保險處，經材料初審、專家鑒定合格后，發(fā)放泰安市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證（以下簡稱門診大病醫(yī)療證），其門診大病醫(yī)療費用可納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病患者應首先選擇其住院定點醫(yī)院作為其門診大病定點，因特殊治療需要另行選擇定點醫(yī)療機構的，經區(qū)醫(yī)療保險科批準后實施。十八、門診大病就醫(yī)購藥主要規(guī)定有哪些參保居民門診大病就醫(yī)，經治醫(yī)師要認真審驗其9/12門診大病醫(yī)療證，經審查人證相符后，按門診大病補助用藥、診療范圍合理開具處方，一次處方量一般控制在兩周內，特殊情況可適當延長，但最長不得超過四周量。參保居民每次就診的病情、檢查、診斷、治療等情況，由經治醫(yī)師在門診大病醫(yī)療證上作詳細記載并由參保人員簽字認可。對參保人員使用統(tǒng)籌外藥品、診療項目，要由本人在居民門診大病醫(yī)療證上簽字同意后方可使用。不在參保人員門診慢性大病補助范圍內使用的藥品和診療項目要單獨開具處方和檢查報告單，單獨結算繳費。城鎮(zhèn)居民門診大病年審工作由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門攜帶本人門診大病醫(yī)療證等材料于每年示3月10日至20日到醫(yī)療保險處辦理年度審驗手續(xù)。不按規(guī)定時間辦理年審的，自新的醫(yī)療年度起不再享受門診大病補助。十九、門診大病費用如何結算持門診大病醫(yī)療證的參保居民，在其選擇的定點醫(yī)院發(fā)生的治療確認病種的費用先由個人全額支付，本人門診大病定點醫(yī)療機構通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上傳信息，出具收費憑據、次費用清單、統(tǒng)籌費用結算單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門于每年3月、9月前5個工作日攜帶以上材料到市醫(yī)療保險處審核結算。一個醫(yī)療年度內發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，10/12超過600元以上至最高支付限額以下部分，一、二、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照65、60和55的比例支付。二十、在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，如何辦理門急診手續(xù)費用怎么處理在校學生發(fā)生的無責任人的意外傷害事故需門診治療的，應到城區(qū)內城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構就醫(yī)，學校要出具傷害經過詳細情況說明，經區(qū)醫(yī)療保險科調查取證后，屬于統(tǒng)籌金支付范圍的，其門、急診費用，15日內由學校攜帶門診病歷、收費憑據等到市醫(yī)療保險處結算。符合規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金給予50的補助，每個醫(yī)療年度最高補助標準為1000元；全殘或死亡的，分別給予3000元、5000元的補助。二十一、哪些情況不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金補助范圍（一）在非居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用；（二）中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用（學生除外）；（四）違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的費用；（五）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費用（非精神?。唬┏鰢约暗礁?、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療11/12費用；（七）生育費用；（八）交通事故、醫(yī)療事故以及其他責任事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（九）其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用。二十二、對一個醫(yī)療年度內未發(fā)生醫(yī)療費用的參保人員，門診補助政策是如何規(guī)定的一個醫(yī)療年度內未發(fā)生醫(yī)療費用的老年居民和成年居民（不包括學生兒童），下一年度可享受門診醫(yī)療補助，在本人選擇的定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，由統(tǒng)籌基金按30的比例支付，一個醫(yī)療年度內的支付限額為50元，其家庭其他參保成員也可使用，當年結余部分可結轉下年度使用。二十三、對定點醫(yī)院是如何管理的主要措施市醫(yī)療保險處與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療協(xié)議，明確定點醫(yī)院服務職責；對定點醫(yī)院實行目標規(guī)范