1/8醫(yī)患糾紛行業(yè)調(diào)解組織建設(shè)理論研究關(guān)于昭通醫(yī)患糾紛行業(yè)調(diào)解組織建設(shè)的思考當(dāng)前,各地醫(yī)患糾紛呈高發(fā)態(tài)勢(shì),且因處置不當(dāng)引發(fā)的群體性事件日益增多,醫(yī)患糾紛已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的突出問(wèn)題之一。加強(qiáng)醫(yī)患糾紛處理工作,對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,營(yíng)造良好的醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境,強(qiáng)化社會(huì)管理,維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定,具有重要意義。2013年以來(lái)，昭通市各級(jí)人民調(diào)解組織有效化解醫(yī)患糾紛135起，調(diào)解成功率為100，為昭通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,營(yíng)造良好的醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境保駕護(hù)航,司法行政系統(tǒng)不斷加強(qiáng)行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解組織建設(shè)，大力發(fā)展專業(yè)化、社會(huì)化人民調(diào)解員隊(duì)伍。筆者針對(duì)市委政法委在全市加強(qiáng)行業(yè)調(diào)解組織要求，特對(duì)昭通醫(yī)患糾紛行業(yè)調(diào)解組織建設(shè)作一些思考一、整合資源，構(gòu)筑調(diào)解絡(luò)一針對(duì)實(shí)際，搭建調(diào)解平臺(tái)。針對(duì)昭通市醫(yī)療機(jī)構(gòu)多、醫(yī)患糾紛多發(fā)的實(shí)際，在市級(jí)成立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)委員會(huì)，由司法局負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理在縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的地方成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，在醫(yī)院設(shè)立人民調(diào)解接待站，便于掌握信息，及時(shí)溝通。形成市、縣區(qū)、醫(yī)院上下貫通的調(diào)解絡(luò)，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)糾紛，第一時(shí)間報(bào)告信息，第一時(shí)間介入調(diào)處。2/8二整合資源，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。為確保醫(yī)患糾紛調(diào)處工作公平公正，方便快捷地開展，要對(duì)司法行政資源進(jìn)行整合，全力保障，實(shí)行“宣傳先導(dǎo)、調(diào)解緊跟、公證護(hù)航、法援保障”的工作路子。在調(diào)解員的配備上，對(duì)專職人民調(diào)解員由司法局統(tǒng)一招聘、管理、考核定級(jí)，為每個(gè)調(diào)解組織配備3名以上專職調(diào)解人員，設(shè)主任1名。同時(shí)，建立醫(yī)學(xué)專家人才庫(kù)和法學(xué)專家人才庫(kù)，形成法學(xué)、醫(yī)學(xué)、調(diào)解等專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的調(diào)解團(tuán)隊(duì)。三爭(zhēng)取支持，加大保障力度。人民調(diào)解不收費(fèi)是針對(duì)當(dāng)事人而言，不收任何費(fèi)用并不意味著人民調(diào)解工作不需要成本。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解調(diào)委會(huì)開展工作離不開必要的辦公條件和經(jīng)費(fèi)保障。要充分利用人民調(diào)解法頒布實(shí)施的契機(jī)，加大宣傳力度，讓全社會(huì)更多地去了解人民調(diào)解、選擇人民調(diào)解，支持人民調(diào)解工作。爭(zhēng)取市委、市人民政府支持，將調(diào)解工作指導(dǎo)經(jīng)費(fèi)，調(diào)解組織補(bǔ)助及調(diào)解員補(bǔ)貼納入財(cái)政預(yù)算，全力保障。二、完善制度，確保規(guī)范運(yùn)行一規(guī)范調(diào)解工作流程。為進(jìn)一步提高人民調(diào)解的質(zhì)量，防止人民調(diào)解程序的繁瑣、脫離群眾和實(shí)際需要，調(diào)解過(guò)程中，嚴(yán)格依據(jù)人民調(diào)解法的要求，規(guī)范調(diào)解工作步驟。一般糾紛，情節(jié)簡(jiǎn)單、事實(shí)清楚的，直接進(jìn)入調(diào)解較難的糾紛，在做好核實(shí)、分析、查閱有關(guān)法律法規(guī)、3/8政策及醫(yī)學(xué)資料、咨詢專家、研究制定調(diào)解預(yù)案，做好充分準(zhǔn)備后進(jìn)行調(diào)解對(duì)重大疑難糾紛，或深入現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)患當(dāng)事人溝通或提請(qǐng)有醫(yī)學(xué)鑒定資格的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)鑒定，周密制定調(diào)解方案。雙方當(dāng)事人達(dá)成共識(shí)后，及時(shí)制定人民調(diào)解協(xié)議書，督促醫(yī)患雙方按協(xié)議及早履行，雙方有一方需要的，30日內(nèi)提出申請(qǐng)，法院予以司法確認(rèn)。對(duì)調(diào)解成功的糾紛，履行有困難或可能出現(xiàn)反復(fù)的，作為重點(diǎn)回訪對(duì)象。通過(guò)回訪，做到糾紛解決善始善終。二建立聯(lián)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。針對(duì)重大醫(yī)患糾紛人數(shù)眾多、對(duì)抗性強(qiáng)、負(fù)面影響大，當(dāng)事人情緒激動(dòng)，容易激化為群體性事件和“民轉(zhuǎn)刑”案件的特點(diǎn)，為此，應(yīng)建立人民調(diào)解與各相關(guān)部門建立聯(lián)調(diào)聯(lián)動(dòng)制度，做到“矛盾激化有人管，情緒緩和有人調(diào)”。市司法局、市衛(wèi)生局、市公安局、市法院等部門建立協(xié)作制度，明確各自職責(zé)，確保預(yù)防、引導(dǎo)、穩(wěn)控、調(diào)解、法律援助與法律服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)銜接，做到糾紛知道得早，事態(tài)控制得住，調(diào)解引入得及時(shí)。一般醫(yī)患糾紛，與醫(yī)療單位建立信息溝通與反饋機(jī)制重大醫(yī)患糾紛，會(huì)同公安部門和醫(yī)院在穩(wěn)控局面的基礎(chǔ)上，及時(shí)組織調(diào)解。三建立糾紛預(yù)防機(jī)制。“調(diào)防結(jié)合、以防為主”是人民調(diào)解的重要方針。在開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作中，主要通過(guò)拓展調(diào)委會(huì)工作內(nèi)容，做好糾紛預(yù)防工作。一是建4/8立調(diào)解工作分析制度。定期由衛(wèi)生局召開會(huì)議，總結(jié)調(diào)解工作，分析糾紛形勢(shì)，通過(guò)調(diào)解工作發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)內(nèi)部管理、提高服務(wù)水平的意見(jiàn)，從而在源頭上預(yù)防和減少糾紛發(fā)生。二是建立調(diào)解信息通報(bào)制度。調(diào)委會(huì)不定期匯總調(diào)解情況，編發(fā)醫(yī)患糾紛專題調(diào)解報(bào)告，反映工作動(dòng)態(tài)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)化解一般糾紛的水平。三是建立糾紛排查預(yù)警制度。調(diào)委會(huì)組織調(diào)解人員定期走訪醫(yī)院，與醫(yī)院“醫(yī)患溝通中心”工作人員一道，結(jié)合醫(yī)院工作進(jìn)行糾紛預(yù)測(cè)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善工作措施，做到“發(fā)現(xiàn)在早、化解在小”，努力增強(qiáng)糾紛預(yù)測(cè)預(yù)警能力。四建立調(diào)解工作臺(tái)賬。嚴(yán)格按照人民調(diào)解法的要求，根據(jù)工作需要，總結(jié)制定出工作職責(zé)、工作紀(jì)律、工作流程、工作例會(huì)、工作報(bào)表、工作總結(jié)、分析匯報(bào)、專家咨詢、司法確認(rèn)等九項(xiàng)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作制度，建立值班日志、接待登記、調(diào)解卷宗、圖片資料、攝像監(jiān)控、糾紛快報(bào)等工作臺(tái)賬。三、多措并舉，提高工作水平一多方式受理，深入現(xiàn)場(chǎng)主動(dòng)調(diào)解。為了充分發(fā)揮人民調(diào)解“第一道防線”的作用，根據(jù)人民調(diào)解法的要求，多方式受理一是人民調(diào)解委員會(huì)接受當(dāng)事人申請(qǐng)受理二是根據(jù)群眾反映或者在矛盾糾紛排查中發(fā)現(xiàn)糾紛主5/8動(dòng)調(diào)解三是根據(jù)黨委政府、有關(guān)部門、人民法院的委托移交受理，做到哪里有糾紛，哪里就有調(diào)解工作。為有效防止矛盾糾紛激化，深入現(xiàn)場(chǎng)，第一時(shí)間調(diào)處非常必要，尤其是一些重大群體性糾紛。二法律宣傳先行，消除認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，很大程度上源于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療程序的不熟悉，從而造成雙方信息不對(duì)稱、溝通不到位、收費(fèi)不明了及其他不可測(cè)的問(wèn)題，患者把不盡人意的治療效果，遷怒于醫(yī)院后產(chǎn)生矛盾。加之，對(duì)法律不熟悉，又不能理性維權(quán)，引發(fā)了大量的醫(yī)患糾紛。三運(yùn)用心理疏導(dǎo)，消除心理障礙。醫(yī)患關(guān)系中，多數(shù)患方處于被動(dòng)和相對(duì)弱勢(shì)地位，容易對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生抵觸情緒，人民調(diào)解不僅是一種糾紛解決的方式，也是讓患者宣泄情緒、緩解沖突的渠道，在接待患方人員時(shí)，注重開展心理疏導(dǎo)，耐心聽取傾訴，使患者內(nèi)心得到寬慰。四協(xié)議公證與司法確認(rèn)并行，消除后顧之憂。醫(yī)患糾紛不同于其他的糾紛，造成的侵權(quán)往往是人的生命健康權(quán)，帶來(lái)的影響也具有一定的滯后性，當(dāng)事人的心理往往也有一定的憂慮，對(duì)協(xié)議的履行會(huì)有一定的負(fù)面作用。為了消除這些不利因素，對(duì)標(biāo)的較大，容易反復(fù)，協(xié)議履行有困難的糾紛，建議當(dāng)事人將協(xié)議進(jìn)行公證或者申請(qǐng)司法確認(rèn)。6/8四、存在的問(wèn)題一是醫(yī)療責(zé)任鑒定的二元化。“二元化”使第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解結(jié)果與人民法院判決結(jié)果往往會(huì)出現(xiàn)不一致的地方。20XX年7月1日侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以后，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)和人民法院雖然在調(diào)解或判決的法律依據(jù)上達(dá)成了一致，但在采用的證據(jù)方面卻存在一定的區(qū)別，人民法院更多地采信法醫(yī)鑒定中心鑒定的結(jié)果，而“第三方”調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解一般采信的是醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)果。必然會(huì)造成兩種鑒定結(jié)論在司法訴訟中的不同“采信率”。二是醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制尚未完全建立。正在運(yùn)行的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制并未完全納入人民調(diào)解委員會(huì)工作的范疇，使得司法部門在醫(yī)患糾紛調(diào)解處理中難以發(fā)揮其職能優(yōu)勢(shì)。建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制，銜接司法訴訟和醫(yī)療事故鑒定，統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定與賠償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患糾紛處理的一元化，是妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的有效方式。由此，建議成立由市司法局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市公安局和市中級(jí)人民法院等部門組成的“昭通市醫(yī)患糾紛處理協(xié)調(diào)指導(dǎo)委員會(huì)”。委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)組織委員會(huì)的日常工作?！搬t(yī)患糾紛處理協(xié)調(diào)指導(dǎo)委員會(huì)”的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門履行職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作定期對(duì)“醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專7/8業(yè)委員會(huì)”的工作進(jìn)行評(píng)估，不斷提高人民調(diào)解工作水平根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠付項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任程度。制定相關(guān)的處理程序和處罰規(guī)定，完善預(yù)案，明確信訪、公安、醫(yī)院和衛(wèi)生行政等部門的職責(zé)，加大處理力度，堅(jiān)決打擊“醫(yī)鬧”。一是加強(qiáng)第三方調(diào)解隊(duì)伍建設(shè)。加快醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解隊(duì)伍建設(shè)步伐,盡快建立第三方調(diào)解體系,實(shí)施醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解。第三方調(diào)解組織采取應(yīng)由司法部門主管,其人事管理、考核獎(jiǎng)懲等按照人民調(diào)解委員會(huì)的運(yùn)行機(jī)制管理的運(yùn)作方式。按照專業(yè)性、行業(yè)性的特點(diǎn),把好第三方調(diào)解隊(duì)伍建設(shè)準(zhǔn)入關(guān),重點(diǎn)挑選責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、法律素質(zhì)高、具有較高調(diào)解能力的人員組成第三方人民調(diào)解組織。注重從法院、司法、公安、衛(wèi)生、勞動(dòng)、仲裁、保險(xiǎn)、律師等退休干部隊(duì)伍中選聘專職或兼職人民調(diào)解員,吸納社會(huì)各方力量共同參與第三方調(diào)解,最大限度地保證調(diào)解的專業(yè)性、權(quán)威性和公正性。同時(shí),組建好包括醫(yī)療、法學(xué)等行業(yè)在內(nèi)的專家?guī)?。二是加?qiáng)第三方調(diào)解工作機(jī)制建設(shè)。第三方調(diào)解組織要嚴(yán)格規(guī)范調(diào)解程序,對(duì)于調(diào)解方案擬定、調(diào)解過(guò)程溝通、調(diào)解協(xié)議簽署、履行協(xié)議回訪等,建立起一套嚴(yán)密規(guī)范、銜接有序、科學(xué)合理的程序規(guī)則,并建立調(diào)解工作分析、信息通報(bào)、糾紛排查預(yù)警等制度,不斷提高醫(yī)患糾紛第三方介入的速度,努力將醫(yī)患糾紛解決在萌芽狀態(tài)。切實(shí)提高“第三方”調(diào)解8/8公信力?？傊訌?qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)商，共同研究、制定