1/8XX區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)2016年5月我區(qū)開始實(shí)施農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過兩年來的探索，在各級(jí)黨委、政府的重視和有關(guān)部門的配合下，在社會(huì)的廣泛關(guān)注下，已初步建立起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，為減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解群眾“因病致貧，因病返貧”的問題起到較大的作用。為統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，落實(shí)措施，扎扎實(shí)實(shí)地開展2016年醫(yī)保工作，我代表衛(wèi)生局總結(jié)一年來的工作及在新的一年如何貫徹區(qū)有關(guān)醫(yī)保工作精神作部署。一、農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主要成效（一）提高醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。根據(jù)03年醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作情況，經(jīng)區(qū)政府同意，2016年我們提高了補(bǔ)償比例和最高限額，醫(yī)療保障水平得到進(jìn)一步提高。截止2016年3月11日，累計(jì)理賠個(gè)案14266件，賠付總金額1928萬元。其中，2016年度共運(yùn)行了10個(gè)月，理賠個(gè)案6899件，賠付金額1070萬元，比2016年全年增加212萬元，人均賠付1550元，比2016年增加382元，增長，綜合賠付率40，賠付率最高是86，賠付額最多是萬多元（學(xué)生），兩年來達(dá)到規(guī)定上限的有22人（2016年10人，2016年12人），賠付額超過1萬元有181人（其中2016年65人，2016年116人）。效果顯著，使因病致貧，因病返貧問題得到初步的解決。2/8（二）措施落實(shí)，宣傳到位，參保人數(shù)繼續(xù)保持較高的覆蓋率。針對03年宣傳方面存在的問題，我們加大了宣傳的力度，2016年度的參保人數(shù)能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)起著非常重要的作用。我們通過個(gè)案實(shí)例，剖析參保人得到補(bǔ)償多與少的根本原因，利用廣播、電視等新聞媒介進(jìn)行報(bào)道，實(shí)行到各鎮(zhèn)設(shè)點(diǎn)舉行咨詢活動(dòng)，現(xiàn)場解答群眾提出的疑問，采取一系列的形式介紹農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)，印發(fā)14萬多份宣傳小冊子派發(fā)到每戶家庭，2萬多份管理辦法到各有關(guān)單位和個(gè)人，1000多份宣傳畫冊張貼到各村委、自然村及醫(yī)院的宣傳欄，使群眾認(rèn)識(shí)到農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)和好處。經(jīng)過廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)，04年在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（社保）擴(kuò)保2萬多人的情況下，醫(yī)保的參?？?cè)藬?shù)達(dá)到了282946人，其中西南街道115140人，樂平鎮(zhèn)62594人，大塘鎮(zhèn)45595人，蘆苞鎮(zhèn)29353人，白坭鎮(zhèn)22241人，逕口經(jīng)濟(jì)區(qū)8023人。全區(qū)的參保率94，其中農(nóng)民參保率高達(dá)。為醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（三）基金實(shí)行封閉管理，確保運(yùn)作安全平穩(wěn)。保障基金運(yùn)行安全，是農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)步發(fā)展的重要前提。我區(qū)對所收的醫(yī)保資金實(shí)行“收支兩條線”和專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ霉芾碇贫取Ｑa(bǔ)償理賠按照“公開透明、簡化程序、易于操作、監(jiān)控有力”的管理原則，進(jìn)一步規(guī)3/8范和完善了委托管理模式，明確相關(guān)部門的職責(zé)，嚴(yán)格審核制度，一旦出現(xiàn)問題將追究有關(guān)人員的責(zé)任。采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運(yùn)行機(jī)制，降低行政運(yùn)作成本，化解隱性和顯性風(fēng)險(xiǎn)，逐步完善支付制度，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)作。（四）加強(qiáng)制度建設(shè)，切實(shí)規(guī)范管理。我區(qū)建立以區(qū)統(tǒng)籌和保大病為主，兼顧小病補(bǔ)償模式的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大大提高了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面，取得了明顯的效果。但由于農(nóng)村醫(yī)保制度是一項(xiàng)全新的工作，時(shí)間短，起點(diǎn)高，各方面都有待規(guī)范和完善。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見和佛山市建立農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見精神，在總結(jié)原有經(jīng)驗(yàn)和查找存在問題的基礎(chǔ)上，我們調(diào)整和充實(shí)了農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度形式和內(nèi)容，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)保制度，使有限的資金能發(fā)揮較大的效益。（五）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)群眾利益。規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，竭制醫(yī)院亂收費(fèi)是保障群眾利益的主要措施。今年，我們經(jīng)常不定期地抽查各醫(yī)療單位的住院個(gè)案和收費(fèi)項(xiàng)目，把不合理的收費(fèi)項(xiàng)目堅(jiān)決取消，高于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的馬上糾正，對個(gè)別存在亂收費(fèi)現(xiàn)象的醫(yī)院發(fā)出整改通知書，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)必須糾正并跟蹤落實(shí)。通過4/8強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)行為和診療服務(wù)行為，為群眾減輕負(fù)擔(dān)100多萬元，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供各種服務(wù)獲得合理的收益，使群眾的利益得到切實(shí)維護(hù)。（六）充分發(fā)揮政企優(yōu)勢，各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。我區(qū)的醫(yī)保管理模式制度創(chuàng)新，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、安全、節(jié)省、高效、方便，能充分發(fā)揮了政府和企業(yè)各自的優(yōu)勢，避免了行政管理的種種弊端，防止了基金的虧損，有效地化解風(fēng)險(xiǎn)。而制度所實(shí)行的“以收定支、保障適度、征管分離、收支平衡、略有結(jié)余”的原則和駐院醫(yī)保專員制度，日臻完善，也符合社會(huì)保障體系今后發(fā)展的方向,依靠電子信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)管理，集中控制業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),也保證了理賠補(bǔ)償?shù)墓?、科學(xué)性和合理性。二、農(nóng)村醫(yī)保工作存在的問題建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)長期、艱巨、復(fù)雜的工作，雖然我區(qū)的醫(yī)保工作取得了一定的成績，但仍存在著不少問題。一是醫(yī)療收費(fèi)行為亟待規(guī)范。部分醫(yī)療單位未能按有關(guān)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，亂收費(fèi)、支解收費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，住院收費(fèi)清單不規(guī)范，收費(fèi)項(xiàng)目含糊不清，藥品費(fèi)用增幅較大，使群眾的利益受到損害；二是參保人對住院管理制度的認(rèn)識(shí)存在偏差，少部分人不管是小病或常見病動(dòng)輒也往省市醫(yī)院跑，若不加以正確的引導(dǎo)，風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。三是除大病重病等因素外，區(qū)外就醫(yī)人5/8數(shù)的比例逐年增加，其醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)遠(yuǎn)高于區(qū)內(nèi)醫(yī)院。經(jīng)我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，象肺炎、宮肌瘤、闌尾炎等常見病的費(fèi)用比區(qū)內(nèi)的費(fèi)用高23倍，這是造成部分參保人得到補(bǔ)償比例較少的主要原因。農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新工作，目前還處于探索、逐步完善階段，在實(shí)施過程中會(huì)不可避免地出現(xiàn)一些問題，我們指出問題的目的，是為了充分認(rèn)識(shí)存在問題的原因，研究解決問題的方法，因地制宜，循序漸進(jìn)，把農(nóng)村醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，這些問題能否妥善合理解決是醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。三、切實(shí)抓好保費(fèi)的征繳、監(jiān)督和使用（一）依時(shí)完成保費(fèi)的征繳。為切實(shí)做好今年的保費(fèi)征繳工作，根據(jù)三水區(qū)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作堅(jiān)持一級(jí)對一級(jí)負(fù)責(zé)的原則，由區(qū)政府負(fù)總責(zé)，區(qū)政府與各鎮(zhèn)政府（街道辦）簽訂責(zé)任書，各鎮(zhèn)政府（街道辦）與各村委會(huì)（居委會(huì)）簽訂責(zé)任書，并納入年度考核的內(nèi)容。保費(fèi)征繳分別按以下辦法操作1、先由村委會(huì)（居委會(huì)）造冊登記核定轄區(qū)內(nèi)的應(yīng)參保人數(shù)，報(bào)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)。鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保辦于4月15日前把三水區(qū)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員家庭登記表送區(qū)醫(yī)保辦審核確認(rèn)。6/82、各村委會(huì)（居委會(huì)）根據(jù)本鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)的參保人數(shù)，以戶為單位，按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，一次性收齊全年保費(fèi)。農(nóng)村人口先由所在的村民小組收取，然后在規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一交到所在的村委會(huì)。3、各村委會(huì)（居委會(huì)）在收齊保費(fèi)后，必須在規(guī)定的期限將所收保費(fèi)交到鎮(zhèn)（街道）財(cái)政所，各鎮(zhèn)（街道）財(cái)政所必須在指定的日期前將本鎮(zhèn)（街道）應(yīng)繳的保費(fèi)匯入?yún)^(qū)醫(yī)保辦指定的賬戶，繳款時(shí)間截止后，沒有參保的居民只能在下一個(gè)年度參保。4、各村委會(huì)（居委會(huì)）在征收保費(fèi)時(shí)，必須以戶為單位，按照戶口簿登記的姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、是否新參保等真實(shí)、詳細(xì)地填寫好區(qū)醫(yī)保辦統(tǒng)一印制的參保人員登記表。此外，各鎮(zhèn)（街道）最低生活保障線以下的特困戶家庭成員和五保戶的保費(fèi)由各鎮(zhèn)（街道）自行解決，村民小組應(yīng)將參保人員名單公布。各鎮(zhèn)（街道）在保費(fèi)征繳時(shí)要按計(jì)劃做好各階段工作。（二）加強(qiáng)對醫(yī)保工作的監(jiān)督。審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、使用和管理等情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)方面的工作，檢查、監(jiān)督和審計(jì)情況將定期向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督，確保醫(yī)保工作公開、公平、公正。7/8（三）繼續(xù)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)保基金的使用情況，經(jīng)區(qū)政府同意，對2016年度的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，并從今年的5月10日起執(zhí)行。具體如下除學(xué)生外的各類參保人員每個(gè)補(bǔ)償檔次在04年已提高比例的基礎(chǔ)上再提高5。即免賠額以下部分不予補(bǔ)償；免賠額2000元部分，補(bǔ)償40；2001元4000元部分，補(bǔ)償50；4001元10000元部分，補(bǔ)償60；10000元以上部分補(bǔ)償70。各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，是各級(jí)黨委政府、為切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高居民健康保障水平而作出的重大決策和采取的重大舉措。我區(qū)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來的效果證明是科學(xué)的合理的，作為一種體制創(chuàng)新，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)借鑒，在實(shí)施過程中出現(xiàn)一些不協(xié)調(diào)的問題很正常。一是由于在探索初期積極穩(wěn)妥的需要，二是相當(dāng)一部分居民由于傳統(tǒng)觀念的影響，自我保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)觀念不強(qiáng)，認(rèn)識(shí)不足而造成。每一項(xiàng)改革創(chuàng)新不可能一蹴而就，群眾需要一個(gè)認(rèn)識(shí)的過程，需要我們在實(shí)踐中探索和完善，不斷總結(jié)。隨著有關(guān)問題