1/10XX市2016年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案XX市2016年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案第一章總則第一條為提高農(nóng)民群眾健康水平，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保持農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)山東省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知（魯政辦發(fā)20161號）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第三條參合范圍。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。或者是根據(jù)其家庭享受的計(jì)劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬于農(nóng)民。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員和城鎮(zhèn)居民不能再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立應(yīng)遵循以下原則（一）堅(jiān)持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。2/10（二）堅(jiān)持以收定支，保障適度的原則。（三）堅(jiān)持農(nóng)村合作醫(yī)療與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則。（四）堅(jiān)持農(nóng)民得實(shí)惠的原則。（五）堅(jiān)持政策穩(wěn)定，可持續(xù)發(fā)展的原則。第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要在政府的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入政府年度綜合考核目標(biāo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其辦公室，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。第二章資金的籌集第六條籌資方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金單列收取，1月1日至12月31日為一個(gè)籌資年度，按期撥入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。（一）農(nóng)民承擔(dān)部分堅(jiān)持自愿原則，逐步引入市場機(jī)制，由鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)整戶籌集，并為參合農(nóng)民開具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，在資金到位一周內(nèi)撥入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。（二）市財(cái)政承擔(dān)部分在2月底前劃撥入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。3/10第七條籌資標(biāo)準(zhǔn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助、社會(huì)捐助相結(jié)合的籌資機(jī)制，每人每年的籌資總額55元。（一）農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元。（二）各級財(cái)政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每位農(nóng)民資助總額40元，其中中央、省財(cái)政補(bǔ)助12元，濰坊市補(bǔ)助7元，壽光市補(bǔ)助21元。（三）有條件的村集體和其他經(jīng)濟(jì)組織要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，但扶持資金不得向農(nóng)民攤派。第八條建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度。認(rèn)真落實(shí)民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見（民發(fā)2016158號），多渠道籌集資金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭及其它符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民實(shí)行醫(yī)療救助，資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受有關(guān)待遇。第三章管理第九條管理機(jī)構(gòu)。市鎮(zhèn)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其辦公室負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。辦4/10公室人員及工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中支付。市鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療管理辦公室主要職責(zé)是（一）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度實(shí)施計(jì)劃及相應(yīng)配套政策。（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用。（三）負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)用的審核和報(bào)銷，并定期公布資金的使用情況。（四）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查和監(jiān)督檢查。（五）負(fù)責(zé)定期向同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和上級有關(guān)機(jī)構(gòu)匯報(bào)工作情況，準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)送各種報(bào)表。（六）負(fù)責(zé)同級政府及上級主管部門交辦的其他工作任務(wù)。第十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)（一）必須以戶為單位整戶參加，按照本辦法規(guī)定及時(shí)繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。（二）自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)管理制度。（三）因病到定點(diǎn)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督。第十一條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療證制度。參加5/10新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民須持壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病和到各合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)構(gòu)報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。第十二條各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照制度規(guī)定對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民統(tǒng)一建檔、設(shè)賬，做到規(guī)范運(yùn)行、嚴(yán)格管理。第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取財(cái)政專戶管理，收支兩條線，確保?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。第十四條各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補(bǔ)償機(jī)構(gòu)按規(guī)定每月向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)送有關(guān)報(bào)表，經(jīng)統(tǒng)一審核后，按實(shí)際支出金額撥付到各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補(bǔ)償機(jī)構(gòu)。第四章資金的使用第十五條為參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭建立家庭賬戶，農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療資金分兩部分使用，其中10元作為家庭賬戶基金，用于報(bào)銷定點(diǎn)衛(wèi)生所和衛(wèi)生院門診輔助檢查以外的費(fèi)用，本年度報(bào)銷余額結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用（但不沖抵下年度籌資金額），下年度不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，不再享受結(jié)轉(zhuǎn)基金。其余的5元納入6/10統(tǒng)籌基金使用。第十六條醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點(diǎn)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院和衛(wèi)生所就診發(fā)生的門診費(fèi)用（門診輔助檢查費(fèi)用除外）按20比例報(bào)銷，門診輔助檢查費(fèi)用按25比例報(bào)銷，門診中草藥費(fèi)用按30比例報(bào)銷，針灸、推拿等門診中醫(yī)治療項(xiàng)目按40比例報(bào)銷，慢性病的門診費(fèi)用按照3040的比例報(bào)銷（慢性病的具體管理辦法由市農(nóng)合辦另行制訂）。以上費(fèi)用均先在家庭賬戶內(nèi)報(bào)銷，超出部分在門診統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。二、鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的住院費(fèi)用按照50的比例報(bào)銷。三、二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用不予報(bào)銷。需在二級醫(yī)院住院治療者按每人次實(shí)際住院費(fèi)用（指住院總費(fèi)用扣除不予支付后的部分）實(shí)行分段累計(jì)報(bào)銷。4000元以下報(bào)銷15，40016000元報(bào)銷25，60018000元報(bào)銷35，超過8000元的報(bào)銷40。到三級以上醫(yī)院住院治療的住院費(fèi)用按二級定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的60報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，未經(jīng)批準(zhǔn)者，不予報(bào)銷。四、生育費(fèi)用每次定額補(bǔ)助150元。五、每人每年累計(jì)最多報(bào)銷20000元。六、住院費(fèi)用超過20000元的，在按照以上規(guī)定報(bào)7/10銷后，不論是否達(dá)到封頂線，超過20000元以上的部分再按照40的比例報(bào)銷，但再報(bào)銷不得超過10000元。七、本年度未參與報(bào)銷的農(nóng)戶由所在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對其家庭成員進(jìn)行一次免費(fèi)健康查體，查體費(fèi)用按照成本從合作醫(yī)療基金中支出。第十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、快捷、熱情周到的醫(yī)療服務(wù)。（一）實(shí)行定點(diǎn)就診制度。參合農(nóng)民患病須持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受合作醫(yī)療待遇。（二）實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民到壽光市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院不需要辦理轉(zhuǎn)診，但到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和轉(zhuǎn)診手續(xù)由壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室另行制訂。第十八條各鎮(zhèn)、街道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對行動(dòng)不便的參合農(nóng)民送醫(yī)送藥上門服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對計(jì)劃生育獨(dú)生子女戶實(shí)行優(yōu)先服務(wù)。第十九條參合農(nóng)民要按規(guī)定的計(jì)劃免疫程序和時(shí)間到指定地點(diǎn)接受計(jì)劃免疫。未按規(guī)定接受計(jì)劃免疫，所發(fā)8/10生的相應(yīng)傳染病醫(yī)藥費(fèi)用一律不予報(bào)銷。第二十條醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷程序在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，然后持有效單據(jù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證及相關(guān)材料在能即時(shí)報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷或到所在鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用?？呻S到隨報(bào)，也可累計(jì)報(bào)銷，但不能跨年度。第二十一條發(fā)生的非醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫(yī)藥費(fèi)用、到非定點(diǎn)或非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，不列入報(bào)銷范圍。具體內(nèi)容由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室另行公布。第五章監(jiān)督第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行全面監(jiān)督。第二十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農(nóng)民應(yīng)當(dāng)繳納的合作醫(yī)療資金、不得擅自更改補(bǔ)償待遇、拖欠農(nóng)民報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用、挪用合作醫(yī)療基金，否則，視情節(jié)輕重，由市合作醫(yī)療管理委員會(huì)分別給予責(zé)令改正，對單位負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人追究相關(guān)責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)9/10任。第二十四條對新型農(nóng)村合作醫(yī)療證出借他人，偽造、涂改醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)等行為者，一經(jīng)查實(shí)，給予吊銷新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、取消本戶當(dāng)年報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的待遇，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，追回違規(guī)報(bào)銷醫(yī)藥金額。第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室給予通報(bào)批評、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格等處分。（一）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。（二）不嚴(yán)格執(zhí)行