辨證,八綱辨證,學(xué)習(xí)目標(biāo),1掌握八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證常見(jiàn)證型的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)。2熟悉八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的概念。3了解衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各證型的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)。,重點(diǎn)：闡述八綱辨證、臟腑辨證的概念。表里證、寒熱證、虛實(shí)證和常見(jiàn)臟腑辨證證型的辨證要點(diǎn)。難點(diǎn)：表里證、寒熱證、虛實(shí)證的特點(diǎn)和鑒別。臟腑辨證常見(jiàn)證型的辨證要點(diǎn)。,概念 八綱，即指陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類(lèi)證候。 表里辨別病位的淺深 寒熱辨別疾病的性質(zhì) 虛實(shí)判斷邪正的盛衰 陰陽(yáng)劃分疾病的類(lèi)別,一 、表里辨證,（一）表證指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體肌表而發(fā)生的病證。其具有病位淺、起病急、病程短的特點(diǎn)，多見(jiàn)于外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：以惡（風(fēng)）寒,發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮為主。常伴有頭身疼痛,鼻塞流涕,咽喉痛癢,咳嗽等。,（二）里證指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓受病所反映的證候。它是與表證相對(duì)而言的，多見(jiàn)于外感病的中后期階段或內(nèi)傷疾病。臨床表現(xiàn)：由于里證的病因、病位不同，其表現(xiàn)范圍極廣，可出現(xiàn)各種不同的證候， 如 :壯熱口渴，煩躁昏譫，腹痛，便秘或腹瀉，嘔吐，小便短赤，舌苔黃或白厚膩，脈沉等。,表證與里證的鑒別表,二 、寒熱辨證,（一）寒證指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)體功能活動(dòng)衰減的證候。臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖，面色蒼白，口淡不渴，肢冷踡臥,小便清長(zhǎng),大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊等。（二）熱證指感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，面紅目赤，煩躁不寧，口渴飲冷，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈數(shù)等。,寒證與熱證的鑒別表,三、 虛實(shí)辨證,（一）虛證指正氣虛弱，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：因氣血陰陽(yáng)虧虛的不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等證候之分。氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，畏風(fēng)自汗，活動(dòng)后諸癥加重，舌淡苔白，脈虛弱。血虛證：面色淡白或萎黃，口唇指甲淡白，眩暈肢麻，舌淡苔白，脈沉細(xì)。陰虛證：兩顴紅赤，潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩不寐，咽干口燥，便干尿赤，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。陽(yáng)虛證：面色蒼白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡胖嫩有齒印，脈沉遲無(wú)力。,（二）實(shí)證指邪氣過(guò)盛，正氣未衰，邪正斗爭(zhēng)激烈所表現(xiàn)出的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱煩躁，胸悶氣粗，痰涎壅盛，神昏譫語(yǔ)，脘腹脹滿，疼痛拒按，小便不利，大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。,四 、陰陽(yáng)辨證,（一）陰證指陽(yáng)氣衰弱，陰寒內(nèi)盛，機(jī)體功能呈衰退的表現(xiàn)。如里證、虛證、寒證屬陰證的范圍。臨床表現(xiàn)：精神萎靡，面色蒼白，氣短懶言，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力。,（二）陽(yáng)證指陽(yáng)氣亢盛，邪熱熾盛，機(jī)體功能呈亢盛的表現(xiàn)。如表證、實(shí)證、熱證屬陽(yáng)證的范圍。臨床表現(xiàn)：精神煩躁，面紅目赤，聲高氣粗，渴喜冷飲，肌膚灼熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃干，脈滑數(shù)有力。,小結(jié),1、八綱辨證是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱。2、八綱辨證可以把各種病證歸納為表與里、寒與熱、虛與實(shí)、陰與陽(yáng)這四對(duì)綱領(lǐng)性證候。3、表、實(shí)、熱證屬陽(yáng)，里、虛、寒證屬陰，陰陽(yáng)是八綱中的總綱。,第二節(jié) 臟腑辨證,福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科 陳軍平,概 念根據(jù)臟腑的生理功能，病理表現(xiàn)，對(duì)疾病證候進(jìn)行分析歸納，以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、邪正盛衰的一種辨證方法。適用范圍 內(nèi)傷雜病分 類(lèi) 臟病辨證 腑病辨證 臟腑兼證辨證,一、心與小腸病辨證,（一）心氣虛證指心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，胸悶氣短，自汗，活動(dòng)時(shí)加重，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱或結(jié)代。 心氣虛證兼見(jiàn)形寒肢冷，面色蒼白，心胸憋悶或疼痛，舌淡胖嫩或紫暗，為心陽(yáng)虛證。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，口唇青紫，神志模糊或昏迷，脈微欲絕，則是心陽(yáng)暴脫的危象。辨證要點(diǎn) ： 心氣虛證：心悸怔忡，胸悶氣虛證。 心陽(yáng)虛證：心氣虛證虛寒的癥狀。 心陽(yáng)暴脫證：心陽(yáng)虛證虛脫亡陽(yáng)的癥狀。,（二）心血虛、心陰虛心血虛證是指心血不足，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候；心陰虛證是指心陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：共有的癥狀為心悸、失眠、健忘、多夢(mèng)。若兼見(jiàn)眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌淡白，脈細(xì)弱，為心血虛。若兼見(jiàn)五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為心陰虛。辨證要點(diǎn) ： 心血虛證：心的共有癥狀血虛證。 心陰虛證：心的共有的癥狀陰虛證。,（三）心火亢盛指心火內(nèi)熾，擾亂心神所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心煩，失眠，面赤口渴，口舌生瘡，小便短赤澀痛，大便干結(jié)，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚則可見(jiàn)吐血、衄血，狂躁譫語(yǔ)。辨證要點(diǎn) ：心、舌、脈實(shí)火內(nèi)熾的癥狀。,（四）心脈痹阻指心臟脈絡(luò)在各種致病因素作用下導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)心脈，甚至心脈阻滯不通所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。辨證要點(diǎn) ： 刺痛瘀阻心脈。心胸憋悶疼痛悶痛痰阻心脈。 痛勢(shì)劇烈，得溫痛減寒凝心脈。 脹痛，與情緒有關(guān)氣滯心脈。,（五）痰迷心竅指痰濁蒙閉心竅所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：面色晦黯，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，或神志癡呆，表情淡漠，精神抑郁，喃喃自語(yǔ)，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，兩目上翻，手足抽搐，口吐痰涎，喉中痰鳴，如作豬羊叫聲，舌苔白膩，脈滑。辨證要點(diǎn) ：神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩。 痰火擾心證，其中外感熱病以高熱，痰盛，神志不清為辨證要點(diǎn)；內(nèi)傷雜病中，輕者以失眠心煩，重者以神志狂亂，與痰火內(nèi)盛癥狀共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。,（六）小腸實(shí)熱指小腸里熱熾盛，分清泌濁功能失常所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，甚則尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn) ：小便赤澀灼痛心火熾熱的癥狀。,二、肺與大腸病辨證,（一）肺氣虛指肺氣不足，功能減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳喘無(wú)力，少氣懶言，聲音低怯，神疲倦怠，動(dòng)則益甚，咳痰清稀，或自汗、畏風(fēng)、易于感冒，舌淡苔白，脈虛。辨證要點(diǎn) ：咳喘無(wú)力氣虛證。,（二）肺陰虛指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳無(wú)痰或痰少而黏，或咳痰帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn) ：干咳，或痰少而黏+ 陰虛證。,（三）風(fēng)寒犯肺指感受風(fēng)寒，肺氣被束，宣降不利所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰稀色白，胸悶氣喘，鼻塞流清涕，或見(jiàn)惡寒，發(fā)熱較輕，無(wú)汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。辨證要點(diǎn)： 咳嗽痰稀 + 風(fēng)寒表證。,（四）風(fēng)熱犯肺指外感風(fēng)熱，肺失宣降，衛(wèi)氣失調(diào)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽痰黃黏稠，鼻塞流黃濁涕，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)： 咳嗽痰稠+ 風(fēng)熱表證。,（五）肺熱壅盛指熱邪壅肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽痰黃黏稠，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，或痰中帶血，胸痛，咳吐膿血腥臭味，或壯熱口渴，煩躁不安，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn) ：咳痰喘 + 里熱實(shí)證。,（六）痰濕阻肺指痰濕阻滯于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 咳嗽痰多，痰性黏稠，或清稀白痰，易于咯出，胸悶，或氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。辨證要點(diǎn) ：咳嗽痰多、質(zhì)黏色白、易咯、苔白膩、脈滑。,（七）燥邪犯肺 指感受燥邪，侵犯肺衛(wèi)，肺津耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳無(wú)痰，或痰少黏稠，不易咳出，或痰中帶血，胸痛，口、唇、鼻、咽、舌干燥，或身熱惡寒，舌紅苔薄而少津，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：干咳或痰少而黏，口唇鼻咽舌干 + 表熱證。,（八）大腸濕熱指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：腹痛，下痢赤白膿血，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭，肛門(mén)灼熱，小便短赤，或惡寒發(fā)熱，或但熱不寒，口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn) ：腹痛腹瀉，下痢黏凍+ 濕熱見(jiàn)癥。,（九）大腸津虧指津液不足，不能濡潤(rùn)大腸所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：大便干燥秘結(jié)，難于排出，常數(shù)日一行，口干咽燥，或伴見(jiàn)口臭頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。辨證要點(diǎn)： 大便干結(jié)津液不足見(jiàn)癥。,三、脾與胃病辨證,（一）脾氣虛、中氣下陷脾氣虛證是指脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候；中氣下陷證是指脾氣虧虛，升降失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，面色萎黃，甚則脘腹墜脹，便意頻繁，肛門(mén)重墜或久泄不止，或脫肛、陰挺，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)： 脾氣虛證：納少腹脹便溏 + 氣虛證。 中氣下陷證：脾氣虛證+內(nèi)臟下垂的癥狀。,（二）脾陽(yáng)虛指脾陽(yáng)虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 腹脹納少，腹痛隱隱，喜溫喜按，口淡不渴，大便稀溏，四肢不溫，或肢體浮腫，小便不利，或白帶清稀色白量多，舌淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。辨證要點(diǎn)：脾氣虛證陰寒內(nèi)盛見(jiàn)癥。,（三）脾不統(tǒng)血指脾氣虧虛，血失統(tǒng)攝所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：便血，尿血，肌衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏，以及其他出血等。常伴見(jiàn)神疲乏力，少氣懶言，面色無(wú)華，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn) ：出血見(jiàn)癥脾氣虛證。,（四）寒濕困脾指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，不思飲食，泛惡欲嘔，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肢體浮腫，小便不利，腹痛便溏，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。辨證要點(diǎn) ：脘腹脹悶納差寒濕中阻見(jiàn)癥。,（五）脾胃濕熱指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，嘔惡納呆，肢體困重，大便溏泄不爽，小便短赤，或面目肌膚發(fā)黃，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn) ： 脘腹痞悶納呆濕熱內(nèi)阻見(jiàn)癥。,（六）胃寒證指寒邪犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，甚則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴， 泛吐清水，或胃脘水聲漉漉，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈弦或遲。辨證要點(diǎn)：胃脘冷痛 + 寒實(shí)見(jiàn)癥。,（七）胃火（熱）證指胃火熾盛，壅滯于胃所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑，或食入即吐，或牙齦腫痛，齒衄，口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：胃脘灼痛+ 實(shí)熱見(jiàn)癥。,（八）食滯胃脘指飲食停滯胃脘，不能腐熟所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿，甚至疼痛，噯腐吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，矢氣頻頻，或?yàn)a下酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。辨證要點(diǎn) ：脘腹脹痛，噯腐吞酸，苔厚膩，脈滑。,（九）胃陰不足指胃陰虧虛，失去濡潤(rùn)，虛熱內(nèi)擾，胃失和降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛，饑不欲食，或干嘔呃逆，脘痞不舒，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn) ：胃脘隱痛、饑不欲食 + 陰虛證。,四、肝與膽病辨證,（一）肝氣郁結(jié)指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：情志抑郁，急躁易怒，胸脅或少腹脹滿竄痛，喜太息，或咽部梅核氣，或頸部癭瘤，或腹部癥瘕，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。辨證要點(diǎn)：情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)所過(guò)部位脹痛。,（二）肝火上炎指肝火亢盛，火氣上逆所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn): 頭暈脹痛，面紅目赤，口干口苦，急躁易怒，不寐或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，或吐血，衄血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn): 肝經(jīng)循行部位的頭、目、耳、脅表現(xiàn)為火熱熾盛的癥狀。,（三）肝血虛指肝血不足，濡養(yǎng)失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，耳鳴如蟬，夜寐多夢(mèng)，兩目干澀，視物模糊或成雀盲，肢體麻木或筋脈拘急，肌肉瞤動(dòng)，爪甲不榮，婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡苔白，脈弦細(xì)。辨證要點(diǎn)：頭、目、筋、爪、肌肉失養(yǎng) + 血虛證。,（四）肝陰虛指肝臟陰液虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：頭暈耳鳴，兩目干澀，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，或手足蠕動(dòng)，舌紅少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：頭、目、筋、爪、肌肉失養(yǎng) + 陰虛證。,（五）肝陽(yáng)上亢指肝腎陰虛，肝陽(yáng)亢逆于上所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭痛頭脹，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn) ： 肝陽(yáng)亢于上腎陰虧于下的癥狀。,（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)由于病變過(guò)程中出現(xiàn)眩暈欲仆、震顫、抽搐等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)的癥狀為主的一類(lèi)證候，即為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。臨床常見(jiàn)有肝陽(yáng)化風(fēng)，熱極生風(fēng)，血虛生風(fēng)，陰虛動(dòng)風(fēng)四種。1、肝陽(yáng)化風(fēng) 指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而表現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈欲撲，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢麻震顫，語(yǔ)言不利，步履不穩(wěn)或卒然昏倒，不省人事，舌強(qiáng)不語(yǔ)，半身不遂，舌紅苔膩，脈弦有力。辨證要點(diǎn)：肝陽(yáng)上亢證突然出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。,2、熱極生風(fēng) 指邪熱亢盛，引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) ：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足抽搐，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅或絳，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn)：高熱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。3、血虛生風(fēng) 指肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候。其脈證與治法參見(jiàn)肝血虛證。,4、陰虛動(dòng)風(fēng) 指陰液虧虛引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：持續(xù)低熱，暮熱朝涼，五心煩熱，口干咽燥，形體消瘦，手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：陰虛證肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。,（七）肝膽濕熱指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脅肋脹痛，口苦嘔惡，納呆腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?lái)，身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭，外陰瘙癢等。辨證要點(diǎn)： 脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩。,五、腎與膀胱病辨證,（一）腎陽(yáng)虛指腎臟陽(yáng)氣虛衰，肌體失于溫煦所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，形寒肢冷，眩暈耳鳴，或男子陽(yáng)萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或小便清長(zhǎng)，夜尿頻多；或少尿，浮腫，腰以下腫甚，按之沒(méi)指，甚則腹部脹滿或全身腫脹，心悸咳喘，舌淡胖苔白，脈沉弱。辨證要點(diǎn) ： 全身機(jī)能 低下 + 虛寒見(jiàn)癥。,（二）腎陰虛指腎臟陰液不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，失眠健忘，腰膝酸軟，形體消瘦，齒枯發(fā)落，男子遺精，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，或崩漏，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn) ：腎病的主癥陰虛證。,（三）腎氣不固指腎氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，夜尿頻多，男子遺精早泄，女子帶下清稀，或胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。辨證要點(diǎn)： 腎與膀胱不能固攝的癥狀。,（四）腎不納氣 指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚；神疲自汗，聲低懶言，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。辨證要點(diǎn) ： 久病咳喘，呼多吸少肺腎氣虛見(jiàn)癥。,（五）膀胱濕熱指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：尿頻，尿急，尿澀灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或尿血，或尿有砂石，或伴有發(fā)熱，腰痛，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。辨證要點(diǎn) ：尿頻，尿急，尿痛，尿黃。,六、臟腑兼病辨證,（一）心腎不交指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，潮熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥，或伴腰部下肢酸困發(fā)冷，舌紅，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn) ： 失眠心火亢盛，腎水虧虛的見(jiàn)癥。,（二）心脾兩虛指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 心悸健忘，失眠多夢(mèng)，面色萎黃，納少乏力，腹脹便溏，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡質(zhì)稀，或崩漏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn) ：心悸失眠，面色萎黃，神疲納少，腹脹便溏，慢性出血的見(jiàn)癥。,（三）心肺氣虛指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 心悸氣短，胸悶咳喘，自汗乏力，動(dòng)則尤甚，痰稀色白，面色晄白，或口唇青紫，舌暗淡苔白，脈細(xì)弱或結(jié)代。辨證要點(diǎn)： 心悸、咳喘氣虛證。,（四）脾肺氣虛指脾肺兩臟氣虛不足所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 久咳氣喘，痰多稀白，面色晄白，氣短乏力，納少腹脹，大便稀溏，甚則面浮肢腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)： 咳喘，納少，腹脹，便溏氣虛證。,（五）肝脾不調(diào)指肝失疏泄，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 胸脅脹滿疼痛，喜太息，精神抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦。辨證要點(diǎn) ： 胸脅脹滿疼痛，抑郁或易怒，納呆，腹脹，便溏。,（六）肝胃不和指肝失疏泄，胃失和降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 脘脅脹滿疼痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜，郁悶或煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦。或巔頂疼痛，遇寒則甚，得溫則減，嘔吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉弦緊。辨證要點(diǎn) ： 肝郁化火：脘脅脹痛，吞酸嘈雜，舌紅苔黃。 寒客肝胃：巔頂疼痛，嘔吐涎沫，舌淡苔白滑。,（七）肝火犯肺指肝經(jīng)火盛，上逆犯肺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胸脅灼痛，急躁易怒，煩熱口苦，頭暈?zāi)砍?，咳嗽陣作，痰少黏稠色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn) ： 胸脅灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽。,（八）肝腎陰虛指肝腎兩臟陰液不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 頭暈?zāi)垦?，耳鳴如蟬，健忘失眠，夜寐多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝酸軟，兩脅隱痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn) ：暈眩耳鳴，腰膝酸軟，脅肋隱痛陰虛證。,（九）脾腎陽(yáng)虛指脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫運(yùn)、氣化無(wú)力所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：面色晄白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，下利清谷，或五更泄瀉，或面浮肢腫，小便不利，甚至腹脹如鼓，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證要點(diǎn) ：腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫虛寒見(jiàn)癥。,小結(jié),1、臟腑辨證是辨證體系中的重要組成部分，是臨床各科辨證的基礎(chǔ)，其在諸種辨證方法中居核心地位。2、辨證時(shí)首先根據(jù)臟腑的生理病理特點(diǎn)及病變范圍確定其病位，同時(shí)根據(jù)八綱、氣血津液、病因辨證，確定臟腑病變的性質(zhì)，最后根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間的內(nèi)在聯(lián)系確定其兼病。,湖北醫(yī)藥學(xué)院 王剛,第三節(jié) 氣、血、津液辨證,學(xué)習(xí)目標(biāo),1掌握氣血津液辨證常見(jiàn)證型的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)。2熟悉氣血津液辨證的概念。,一、氣病辨證,氣的病證可分為氣虛、氣滯、氣逆和氣陷。,(一)氣虛,氣虛證是由于正氣不足所引起的全身或某一臟腑功能減退的病變?！九R床表現(xiàn)】 頭暈?zāi)垦?、神疲乏力，自汗，舌淡苔少等。肺氣虛可?jiàn)咳喘氣短，聲音低怯，自汗畏風(fēng)，易感外邪，氣短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脈弱等；脾氣虛可見(jiàn)面色萎黃，四肢無(wú)力，納呆、腹脹、大便稀溏，舌淡苔薄，脈弱等；腎氣虛可見(jiàn)神疲乏力，眩暈健忘，腰膝酸軟乏力，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱，腎不納氣，則呼吸淺促，呼多吸少；心氣虛可見(jiàn)心悸，氣短，多汗，勞則加重，神疲體倦，舌淡，脈虛無(wú)力。,(一)氣虛,【證候分析】 元?dú)獠蛔?，機(jī)體功能減退，故少氣懶言，全身乏力，精神倦??；氣虛清陽(yáng)不升、頭目失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦?；氣虛毛竅疏松、衛(wèi)外不固，故容易自汗；勞則耗氣，故活動(dòng)后各癥加重；氣為血之帥，氣虛血行無(wú)力，故脈虛無(wú)力，血不能上榮于舌，而見(jiàn)舌淡苔少。【治法】 補(bǔ)氣。,（二）氣滯,氣滯證又稱(chēng)氣郁證，是指體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行不暢，停留于某一部位所產(chǎn)生的病變?！九R床表現(xiàn)】 以胸、脅、腹部脹痛為主，時(shí)輕時(shí)重，走竄不定；肝氣郁結(jié)可見(jiàn)情志不舒，胸脅或乳房脹疼、月經(jīng)不調(diào)，脈弦等；脾胃氣滯可見(jiàn)胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸，甚則厭食，大便腐臭，苔厚、脈弦等。,（二）氣滯,【證候分析】 肝性喜條達(dá)而惡抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅或少腹脹滿竄痛，情志不舒；肝郁氣滯，血行不暢，氣血失和，沖任失調(diào)，故見(jiàn)乳房作脹或痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)；脾胃氣滯，運(yùn)化受納功能失常，故見(jiàn)胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸，厭食；苔白，脈弦，為肝郁氣滯之象?！局畏ā?理氣、行氣。,（三）氣逆,氣逆證為氣機(jī)升降失調(diào)，是指氣應(yīng)下降而反上逆所產(chǎn)生的病變。【臨床表現(xiàn)】 肺氣上逆可見(jiàn)咳嗽、氣喘、咳痰；胃氣上逆可見(jiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等；肝氣上逆則可見(jiàn)頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至?xí)炟??！咀C候分析】 肺失肅降，上逆則為喘咳；胃失和降，氣反逆上則致惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；肝主疏泄條肝氣升發(fā)太過(guò)，則出現(xiàn)頭痛，眩暈，甚至?xí)炟?。【治法?理氣、降氣。,（四）氣陷,氣陷證是指氣虛無(wú)力升舉而反下陷所表現(xiàn)的證候。常由氣虛證進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。臨床以內(nèi)臟下垂與氣虛證共見(jiàn)為特征?！九R床表現(xiàn)】 頭暈眼花，少氣倦怠，久泄久痢，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱?！咀C候分析】 本證以氣虛為病理基礎(chǔ)，所以有頭暈眩，少氣乏力等氣虛特點(diǎn)；由于氣虛無(wú)力升舉，反陷于下，故有久瀉久痢，腹部墜脹，或脫肛，子宮脫垂等氣陷的特征；舌淡苔白，脈弱為氣虛之象?！局畏ā?補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。,二、血病辨證,血的病證一般分為血虛、血瘀和出血。,（一）血虛,血虛證是指體內(nèi)血液虧虛，臟腑組織失于濡養(yǎng)所引起的證候。【臨床表現(xiàn)】 面白蒼白或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。,（一）血虛,【證候分析】 人體臟腑組織，有賴血液濡養(yǎng)，血液充盛則肌膚紅潤(rùn)；體壯身強(qiáng)，血液虧虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈淡白色。血虛腦髓失養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈眼花；心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神明失養(yǎng)而見(jiàn)失眠；經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)致手足發(fā)麻，血脈失充則脈細(xì)無(wú)力；女子以血為用，血液充盈，月經(jīng)按期而至，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚則閉經(jīng)?！局畏ā?補(bǔ)血，常與補(bǔ)益脾氣或補(bǔ)益腎精法同用。,（二）血瘀,血瘀證是指體內(nèi)血流不暢，停滯淤積所引起的證候?！九R床表現(xiàn)】 局部刺痛，痛處不移，痛而拒按，夜間加劇，肌膚粗糙如鱗甲，面色晦暗，口唇色紫，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉澀等。,（二）血瘀,【證候分析】 瘀血停滯，脈絡(luò)不通，不通則痛，故疼痛劇烈，如針刺刀割，部位固定不移；因按壓使氣機(jī)阻滯更甚，疼痛加劇而拒按；瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗；舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉澀皆為瘀血之象?！局畏ā?活血化瘀。,（三）出血,出血證是由多種病因所致的血不循經(jīng)、溢于脈外的證候?！九R床表現(xiàn)】血熱出血證：血色鮮紅、面赤、煩熱、口渴、舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。氣虛出血證：血色淡而難止，神疲乏力，心慌、氣短、舌淡、脈細(xì)軟。陰虛出血證：出血量不多，血色鮮紅或淡紅，顴紅、心煩、口干咽燥、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。瘀血出血證：臨床表現(xiàn)除了出血病證外還伴有刺痛、或疼痛固定不移。,（三）出血,【證候分析】 火熱迫血妄行可見(jiàn)血色鮮紅、面赤、煩熱、口渴、舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)；氣虛失于統(tǒng)攝可見(jiàn)血色淡而難止，神疲乏力，心慌、氣短、舌淡、脈細(xì)軟；陰虛津液不足，火旺傷絡(luò)可見(jiàn)出血量不多，血色鮮紅或淡紅，顴紅、心煩、口干咽燥、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；瘀血內(nèi)生阻結(jié)于脈中，新血不得歸經(jīng)而溢于脈外，臨床表現(xiàn)除了出血病證外還伴有刺痛、或疼痛固定不移等瘀血證候。【治法】 止血，根據(jù)病因不同可采用涼血止血、益氣止血、滋陰之血、化瘀止血法。,三、津液病辨證,津液病證一般分為津液不足與水液內(nèi)停。,（一）津液不足,津液不足是指津液受損，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的證候。【臨床表現(xiàn)】 口渴咽干，唇焦而裂，皮膚干枯無(wú)澤，大便干燥，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)?！咀C候分析】 津液有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)的作用，津液不足則使皮膚口唇失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，故呈干燥表現(xiàn)；津液虧少則不能濡潤(rùn)大腸，而致大便干燥；舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)為津虧內(nèi)熱之象。【治法】 養(yǎng)陰、生津,（二）水液內(nèi)停,水液內(nèi)停是指由肺、脾、腎和三焦功能失司，致水液調(diào)節(jié)失常，造成體內(nèi)水濕潴留所引起的病證。1水腫2. 痰證 3飲證,（二）水液內(nèi)停,1水腫【臨床表現(xiàn)】 面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫；發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，先見(jiàn)眼瞼頭面，上半身腫甚者為陽(yáng)水；發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為陰水?！咀C候分析】 體內(nèi)津液輸布失常，停積潴留，泛溢肌膚，故見(jiàn)身體頭面浮腫。【治法】 化濕利水。,（二）水液內(nèi)停,2. 痰證 【臨床表現(xiàn)】 咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈?zāi)垦?，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑?！咀C候分析】 肺不布津，聚而為痰，可見(jiàn)咳嗽咯痰；脾失健運(yùn)，生濕成痰，胸脘滿悶，納呆嘔惡；濕濁邪氣，阻塞氣機(jī)，以致氣結(jié)而痰凝，阻閉心竅，可見(jiàn)神昏癲狂，喉中痰鳴；痰濁流竄皮下骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，而致氣血郁滯，絡(luò)脈痹阻，可見(jiàn)肢體麻木，見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等；舌苔白膩，脈滑為痰濕之象?！局畏ā啃位?、健脾除濕。,（二）水液內(nèi)停,3飲證 【臨床表現(xiàn)】 咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，泛吐清水，或頭暈?zāi)垦?，小便不利，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦?！咀C候分析】 水飲侵犯胸肺，肺氣上逆可見(jiàn)咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥；水飲流注于脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利脾陽(yáng)虛弱，水飲停留于胃腸脘腹痞脹，泛吐清水；肺脾之氣輸布失職，水飲流溢于四肢肌肉，可見(jiàn)小便不利，肢體浮腫，沉重酸困?！局畏ā?溫陽(yáng)化水、健脾除濕。,湖北醫(yī)藥學(xué)院 王剛,第四節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,學(xué)習(xí)目標(biāo),1熟悉衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的概念。2了解衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各證型的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)。,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證是溫病辯證的主要方法。溫病是外感六淫，疫癘等引起的急性熱病的統(tǒng)稱(chēng)。衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，是對(duì)溫病四類(lèi)不同證候的概括，又代表著溫病發(fā)展過(guò)程中由淺入深、由輕到重的四個(gè)階段。所以衛(wèi)氣血營(yíng)辨證對(duì)溫病的診治有重要臨床意義。,一、衛(wèi)分病辨證,（一）風(fēng)溫表證【臨床表現(xiàn)】 頭痛，發(fā)熱重而惡寒輕，鼻塞，流涕，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，脈浮數(shù)?！咀C候分析】 由風(fēng)溫外邪侵犯肺衛(wèi)而發(fā)病，故可見(jiàn)頭痛，鼻塞，流涕，咳嗽；溫邪屬熱，故發(fā)熱重，舌邊尖紅，脈數(shù)；熱邪傷津，故口渴?！局畏ā?辛涼解表。,一、衛(wèi)分病辨證,（二）濕溫表證【臨床表現(xiàn)】 頭脹重，肢體沉重，關(guān)節(jié)酸痛，舌苔白膩，脈濡緩。【證候分析】 由濕熱之邪侵犯衛(wèi)表而致，濕性重著，故見(jiàn)頭脹重，肢體沉重，關(guān)節(jié)酸痛，舌苔白膩，脈濡緩?！局畏ā?解表化濕。,一、衛(wèi)分病辨證,（三）秋燥表證【臨床表現(xiàn)】 頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，干咳無(wú)痰或痰粘少不易咳出，鼻燥咽干，唇裂，舌苔薄白而干，脈浮細(xì)?！咀C候分析】 秋燥之氣客于表，故見(jiàn)頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗；肺系津干，故口鼻、咽喉均少津液而有干燥之象。【治法】 輕宣溫燥，涼潤(rùn)止咳。,二、氣分病辨證,（一）氣分熱盛【臨床表現(xiàn)】 大熱，大渴，大汗，脈洪大，舌苔黃干，面赤，心煩，譫語(yǔ)，抽搐等?！咀C候分析】 本證為氣分熱盛，故見(jiàn)大熱，大渴，大汗，脈洪大，舌苔黃干，面赤等大熱之象；熱擾心神則心煩譫語(yǔ)。熱極生風(fēng)則抽搐?！局畏ā?清熱生津。,二、氣分病辨證,（二）肺胃蘊(yùn)熱【臨床表現(xiàn)】 咽部灼熱，疼痛劇烈，吞咽痛甚，咳嗽，發(fā)熱，口干，喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)等。【證候分析】 肺胃之熱上蒸咽喉，故見(jiàn)咽部灼熱，疼痛劇烈，吞咽痛甚；肺氣失宣則見(jiàn)咳嗽、發(fā)熱；熱盛損傷陰津，故見(jiàn)口干，喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅苔黃，脈洪數(shù)皆為實(shí)熱之象?！局畏ā?宣肺清熱。,二、氣分病辨證,（三）邪熱壅肺【臨床表現(xiàn)】 咳喘氣粗，痰稠黃，熱象為壯熱口渴，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?！咀C候分析】 風(fēng)熱入里化熱，熱邪傷肺，煉液為痰。痰